Lehet-e elhízott beteg metabolikusan normális Swiss Medical Review
összefoglaló
Az elhízást kardiovaszkuláris kockázati tényezőként ismerik el. Kardio-metabolikus betegségekkel jár. Egyes szerzők azonban leírják a metabolikusan jóindulatú vagy komplikáció nélküli elhízás létezését. Az irodalom vizsgálatával nehéznek tűnik meghatározni az elhízott betegek normalitásának kritériumait és az értékelendő anyagcsere-paramétereket. Még akkor is, ha a klasszikus kardio-metabolikus paraméterek, például a lipidprofil, a glikémia vagy a vérnyomás a normák határain belül lehetnek, a túlsúlyos vagy elhízott alanyok magasabb értékekkel (a határérték közelében) különböznek a normál testsúlyú alanyoktól. Ez a cikk összefoglalja az anyagcsere-normalitás jelenlegi fogalmait elhízott alanyokban. Megállapítja, hogy a testtömeg a legfontosabb tényező az elhízás kardio-metabolikus következményeinek kialakulásában.
A magas kockázatú elhízás versus enyhe elhízás
A testtömeg-index (BMI) által meghatározott túlsúly és elhízás a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek magas előfordulási gyakoriságával társul. 1,2 A cukorbetegség kialakulásának kockázata arányos a BMI-vel (1. ábra). Közel 85 000 résztvevő bevonásával végzett tanulmány körülbelül 40-es relatív kockázatot talált a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában 35 kg/m 2 BMI M-es egyéneknél. 3 A legnagyobb amerikai kohorszos vizsgálatokban a túlsúlyhoz, és még inkább az elhízáshoz társuló ischaemiás szívbetegségek fokozott kockázatát is megállapították. 4.5
Az elhízás és az anyagcserezavarok közötti összefüggéseket azonban nem szisztematikusan figyelik meg. Úgy tűnik, hogy az elhízott személyek egy része védett a túlsúlyos anyagcsere-szövődmények ellen. Ezeket az egyéneket az irodalomban metabolikusan egészségesnek, de elhízottnak vagy komplikáció nélküli elhízásnak nevezik, vagy enyhe elhízással jelentkeznek. A jóindulatú metabolikus elhízás jobb megértése fontos következményekkel járhat a klinikai gyakorlat és a klinikai kutatás szempontjából.
Jelen áttekintés célja az anyagcsere-normalitás különböző megközelítésének és különböző definícióinak elemzése elhízott alanyokban.
Anyagcsere-normalitás elhízott betegeknél
Wildman és mtsai. amerikai populációban kimutatta, hogy az elhízott személyek (BMI-jük szerint) 32% -a metabolikusan normális, míg a normál testsúlyú (BMI l 25 kg/m 2) alanyok 24% -a mutatott kardio-metabolikus rendellenességeket. 8 Számos más tanulmány megerősítette az "anyagcsere-normalitás" jelenlétét 7,9 felnőttek vagy elhízott fiatalok populációjában. 10.
Ezen vizsgálatok vizsgálata során az egyik nehézség a metabolikus normalitás meghatározása. Bizonyos szerzők a normalitás kritériumaként a metabolikus szindróma 0 vagy 1 paraméterének jelenlétét választották (a National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATPIII) szerint), 11 míg mások megalapozták a metabolikus normalitás meghatározása az inzulinérzékenységen. 12.
Felvetődött, hogy az elhízással szorosan összefüggő inzulinrezisztencia lehet az anyagcsere-rendellenességek alapja, és a kardio-anyagcsere-betegségek kialakulásának kockázatával is összefügg. Ezen okok miatt elhízott alanyoknál fontosnak tűnik az inzulinérzékenységet a lipidprofillal társítani a metabolikus normalitás értékelésénél.
Másrészt a tanulmányok azt mutatják, hogy az inzulinrezisztencia és az éhomi hiperinzulinémia nem feltétlenül társul ugyanazon egyénnél, és hogy ez a két paraméter egymástól függetlenül hozzájárulhat az anyagcsere és a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatához. 14,15 Összefoglalva, az inzulinrezisztenciát és a hiperinsulinémiát külön kell értékelni, hogy az elhízott betegek normális állapotáról beszéljünk.
A súly, az inzulinémia és az inzulinérzékenység hatása
Egy nemrégiben végzett multicentrikus RISC-tanulmány (Az inzulinérzékenység és a szív- és érrendszeri betegségek kapcsolata) elemezte a BMI, az inzulinérzékenység és az éhomi inzulinémia szerepét számos kardio-metabolikus paraméteren metabolikus szindrómában nem szenvedő alanyokban (a Nemzetközi Diabétesz Szövetség, IDF kritériumai szerint). 16.