Leptospirosis fertőző betegség útmutató
A leptospirosis (vérzéses sárgaság, viagra fertőző sárgaság, láz, 7 napos láz, spirochete sárgaság, sertésgondozó betegség) bakteriális fertőzés? ap? rut? a spirochéta Leptospira interrogans-nak való kitettség eredményeként.
A leptospirosist a világ egyik leggyakoribb zoonózisának tartják. Évente emberek milliói fertőződnek meg. A betegséget először a 19. század végén ismerték fel a csatornarendszer dolgozói. A munkahelyi expozíció az esetek 30-50% -áért felelős. A veszélyeztetett foglalkozási csoportok közé tartoznak: gazdálkodók, állatorvosok, kisállat-kereskedők, mezőgazdasági munkások, vágóhídi dolgozók, húskezelők, szénbánya-dolgozók, halászati iparban dolgozók, csatornázók, a a tejipar, a katonaság. Az iszapba vagy az állóvízbe történő részleges vagy teljes elmerülés fontos szerepet játszik a szennyvízrendszerekben dolgozók és a rizsföldeken dolgozók fertőzésében. A tejipar dolgozói megfertőződhetnek annak következtében, hogy a spirochétán keresztül a kötőhártyán keresztül a tejbe fröccsennek a tej. A katonai csapatok megfertőződhetnek a fertőzött vizelet közvetlen kitettsége vagy a szennyezett talajjal vagy vízzel való közvetlen érintkezés eredményeként.
Bár a leptospirosis továbbra is túlnyomórészt foglalkozási betegség, mégis szabadidős betegségként kezdték el ismerni. A szabadidős tevékenységek közé tartoznak kirándulások trópusi országokba, kajakozás, kenuzás, horgászat, úszás, vízi sportok (szörfözés, vízisí), hegyi kerékpározás. Az elárasztott területeken leptospirosis kitörés is előfordulhat. A leptospirosis a városi lakosságot (főleg a gyermekeket) is megkezdte, patkányokkal rendelkező csatornák és pincék lakosságának köszönhetően. A betegség gyakorisága magasabb a férfiaknál, mert jobban foglalkoznak szabadtéri szakmákkal, mint nők.
Terjedés
A leptospirosis embereket és állatokat egyaránt érint, antropozoonózisnak számít. Az emberek a fertőzött állatok vizeletével vagy vizelettel szennyezett környezettel (talaj, víz) való közvetlen érintkezés útján fertőződnek meg. A baktérium a bőr apró repedésein vagy horzsolásain keresztül jut be a testbe, a szájüreg, az orr vagy a szem nyálkahártyáján keresztül. Esetenként a baktérium ép bőrön keresztül juthat be a testbe.
A bőr átvitelén túl a leptospira fertőzött étel vagy víz fogyasztásával is átvihető. A betegséget átvinni képes állatokat patkányok, mosómedvék, sertések, kutyák, macskák, lovak, rókák stb. Az emberközi átvitel ritka, az emberek jelentik a fertőzés terjedési láncának végét. Ritka esetekben a leptospirosis a szoptatás alatt vagy vertikálisan, az anyától a magzatig terjedhet terhesség alatt. A betegség a trópusokon endemikus. A trópusokon kívül a leptospirosis szezonális, augusztus-szeptemberben és február-márciusban fordul elő gyakrabban.
A spirochete jellemzői
A leptospirózist patogén, spirális, mozgékony, nagyon vékony baktérium okozza. Két faj létezik: L. interrogans és L. biflexa, de csak az L. interrogans szerovarjai patogének. A baktérium jellemzői lehetővé teszik, hogy a nyálkahártya vagy a bőr szintjén bejusson a szervezetbe. Állatoknál a leptopyrosis általában szubklinikus. A leptospirák hosszú ideig fennmaradhatnak az állatok vese tubulusaiban, szimbiotikus kapcsolat kialakításával, betegség megnyilvánulásai vagy vese hisztopatológiai változások hiányában. Ezért a tartályként szolgáló állatok a mikroorganizmust a vizelettel üríthetik, anélkül, hogy a betegség klinikai jeleit mutatnák.
Az állatokban a leptospiruria a kezdeti fertőzés után hosszú ideig (hónapokig) van jelen. Embereknél a leptospiruria átmeneti, ritkán tart 2 hónapnál tovább.
A legtöbb eset a meleg évszakban és a vidéki területeken fordul elő, mert a leptospirák hónapokig képesek fennmaradni a vízben. Az állatok leptospirái szennyezhetik a tó vizét. A legjobban édesvízben, lúgos talajban, 220C feletti hőmérsékletű iszapban élnek túl.
jelek és tünetek
Az inkubációs periódus 2 nap és 4 hét között van. A betegség hirtelen lázzal és egyéb tünetekkel kezdődik. A leptospirosis 2 fázisban fordulhat elő. Az első fázisban álinfluenza tünetek jelentkeznek, amelyeket magas láz, súlyos fejfájás, izomfájdalom, hidegrázás, vörös szem, köhögés, hasi fájdalom, hányás, hasmenés és kiütés jelent. A betegek körülbelül 10% -ánál a fertőzés súlyosabb szisztémás formája alakul ki. Az első fázis után a beteg állapota javul, és ismét romlik. A betegség második fázisa ritka, és néhány nappal a kezdeti tünetek enyhülése után következik be, amelyek agyhártyagyulladással, vese- vagy májelégtelenséggel jelentkezhetnek. A betegség második szakasza Weil-kór néven ismert. A Weil-kórt a Leptospira ictero-hemorrhagiás szerotípusa okozza. A Weil-betegség megnyilvánulásai a következők: láz, sárgaság, bőr- vagy nyálkahártya-vérzés (beleértve a tüdővérzést is), oliguria, zavartság, depresszió, aritmia myocarditis. A betegség időtartama néhány naptól néhány hétig változik. Kezelés hiányában a betegek gyógyulása több hónapig meghosszabbodhat.
A bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül történő behatolás után a spirochete megsokszorozódik a szövetben és a véráramban. A leptospiremia következtében (a leptospira jelenléte a vérben) bármilyen szerv érintett lehet, különösen a máj és a vesék. Amikor a mikroorganizmus eljut a veséhez, az interstitiumba és a vese tubulusokba vándorol, interstitialis nephritist és tubularis nekrózist eredményezve. A veseelégtelenség a tubuláris károsodás következtében jelentkezik, de a kiszáradás és a kapilláris permeabilitás károsodása miatt másodlagos hypovolemia hozzájárulhat a vesefunkció károsodásához.
A májkárosodás centrolobularis nekrózisból és Kupffer-sejtek proliferációjából áll. Sárgaság fordulhat elő a májsejtek diszfunkciója következtében.
A leptospirák behatolhatnak a vázizomba, ödémát, a myofibrillumok vakuolizációját és fokális nekrózist okozva. Ez az izom mikrocirkulációját befolyásolja, és a kapillárisok permeabilitása megnő, ami kapilláris szivárgást és hipovolémiát eredményez.
Súlyos esetekben széles körű vaszkuláris szindróma következhet be a kapilláris endothelium megsemmisüléséből.
A leptospirák behatolhatnak a szem vizes humorába, ahol több hónapig fennmaradhatnak, krónikus vagy tartós uveitist okozva.
A súlyos szövődmények lehetősége ellenére a betegség gyakran önkorlátozó. Idővel a szisztémás immunválasz a spirochéta eliminálódását eredményezi a testből, de elősegítheti a gyulladásos reakciót is, amely súlyosbítja a szerves károsodást.
A leptospirózist alul diagnosztizálják és nem jelentik, mert sok esetben tünetmentes vagy enyhén tüneti, önkorlátozó és nem végzetes. A leptospirosis legtöbb tünete nem specifikus, és más állapotok jelenlétére utalhat.
A Weil-kórt gyakran tévesztik vírusos agyhártyagyulladással vagy hepatitissel, de a betegség két különböző szakasza segít megkülönböztetni a diagnózist.
A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy fokozódik a leukocytosis neutrophilia, thrombocytopenia, ESR és fibrinogén, emelkedett CK (kreatinin-kináz), emelkedett szérum amiláz szint mellett. A máj (megnövekedett transzaminázszint, hiperbilirubinémia) és a vese (szérum kreatinin, szérum karbamid) funkcióteszteket is módosítják.
A leptospirosis diagnózisát a vér, a CSF, a vizelet, a post mortem fragmensek laboratóriumi vizsgálatával kell megerősíteni: a mikroorganizmus izolálása tenyészetben vagy mikroszkópos agglutinációs teszt. A Leptospirát speciális táptalajon kell tenyészteni - Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris, és sötétben 28-300 ° C-on kell inkubálni. A tenyészpozitivitás átlagos időtartama 3 hét és 3 hónap között van, ezért a kultúrának nincs jelentősége az azonnali terápiás döntésekben, de gyakran használják a kutatásban. A MAT (mikroszkopikus agglutinációs teszt) egy szerológiai teszt, amelyet a leptospirosis diagnosztizálásakor arany színvonalnak tekintenek. A MAT in vitro tenyésztett reprezentatív élő leptospira szerovarokat használ. A MAT által kimutatott antitestek nem jelennek meg a betegség első hetének vége előtt. A MAT diagnózisához párosított szérummintákra van szükség, felhasználása a fertőzés retrospektív diagnózisára korlátozódik.
Egyéb vizsgálatok közé tartozik a közvetett hemagglutinációs teszt, az ELISA az IgM-re, a vér vagy a vizelet sötétmezõs vizsgálata. A sötétmikroszkóp alatt a leptospirák vékony, csavart mikroorganizmusokként jelennek meg, amelyek folyékony közegben (táptalaj, vér, vizelet) mozognak. A sötétmező vizsgálat specifitása alacsony a hamis pozitív eredmények miatt, amelyek a megfigyelt folyadékban lévő kis számú mikroorganizmus eredményeként jelentkeznek. Differenciál centrifugálással végezhető a leptospirák koncentrációjának növelése a vérben vagy a vizeletben.
A leptospira PCR-diagnózisa nem képes azonosítani a fertőzésben szerepet játszó szerovált, ezért alacsony epidemiológiai értékkel bír.
Vannak kereskedelmi dip-stick tesztek is az anti-leptospira antitestek gyors kimutatására.
A leptospirosis kezelése magában foglalja az antibiotikumok (például doxiciklin, eritromicin, penicillin, ampicillin, ceftriaxon, cefotaxim) beadását a betegség kezdetekor. Ha a tünetek súlyosak, a beteget intenzív osztályra kell helyezni, és intravénásan kell beadni az antibiotikumokat. Sárgaság vagy egyéb súlyos károsodás jele esetén elengedhetetlen a hangerő kiegyensúlyozása. Bizonyos esetekben szükség lehet vese-dialízis megkezdésére.
A Leptospira-fertőzés kockázata jelentősen csökkenthető azáltal, hogy elkerüli az esetleg vizelet szennyezett vízzel való úszást és védőruhát visel, ha szabadidős foglalkozások vagy tevékenységek során szennyezett víz vagy talaj éri. Az állatokkal dolgozó embereknek csizmát, kesztyűt és hosszú nadrágot kell viselniük. Minden bőrelváltozást védőanyaggal kell lefedni. A gyakori kézmosás és a munka utáni zuhanyok elengedhetetlenek a fertőzés terjedésének megakadályozásában. A munkahely és a ház tisztítása csökkenti a patkányok populációjának és az állati vizelettel való szennyeződés valószínűségét. A Leptospirát rendszeres fertőtlenítő szerek gyorsan elpusztítják.
Az endémiás területekre történő kirándulások megtervezésekor antibiotikumok (doxiciklin vagy amoxicillin) profilaktikus beadása javasolt. Nincsenek vakcinák az emberek leptospirózisának megelőzésére.
Az állatok leptospirosisának kezelése az érintett szerováltól és az állat típusától függ, és oltásból és rágcsálók elleni védekezésből áll. Az állati vakcinák csak bizonyos törzseknél és több hónapos időtartamig hatékonyak.
A baktériumnak több törzse van, és az egyikükkel való fertőzés immunitást biztosít a törzs ellen. A leptospirosisban szenvedő betegek az antibiotikum-kezelés után teljesen felépülnek. Súlyosabb esetekben kórházi kezelés szükséges. Kis részben a Weil-kór esetei halálossá válnak.
A lehetséges szövődmények a következők: Jarisch-Herxheimer-reakció penicillinnel, agyhártyagyulladás, súlyos vérzés.