Lichen sclerosus A nemi szervek néma betegsége

Mivel a tünetek nem specifikusak, a lichen sclerosus, a női szeméremtestet érintő krónikus gyulladásos bőrbetegség gyakran évek óta nem diagnosztizálható. Ennek súlyos következményei vannak az érintettek számára.

A nők betegsége tabu alatt: Még sok minden nincs megmagyarázva a lichen sclerosusról, de a bevett terápia megakadályozhatja a sok szenvedést. (Fotó: Annick Ramp/NZZ)

A felvilágosult Svájcban nem sok olyan betegség maradt, amiről az ember nem beszél szégyenből. A Lichen sclerosus (LS) egy ilyen tabu betegség. Ennek érthető okai vannak. Az alábecsült bőrbetegség egy kényes ponton fordul elő, amelynek neve valószínűleg sokak számára nem ismert: a vulva. A szeméremajkakkal, a csiklóval és a szeméremdombdal ide tartozik a nő külső nemi szerve is. Ezenkívül a betegek nemcsak a nemi szervek területén fellépő viszketésről és égésről panaszkodnak, hanem a szex közbeni fájdalomról is.

A nők betegsége tabu alatt: Még sok minden nincs megmagyarázva a lichen sclerosusról, de a bevett terápia megakadályozhatja a sok szenvedést. (Fotó: Annick Ramp/NZZ)

Fehéres színével és finom ráncokkal az érintett bőr zuzmóra emlékeztet. A bőr elvékonyodott területein kívül megvastagodott és kemény (szklerózisos) területek is vannak. Ezek a változások krónikus, többnyire visszaeső gyulladás következményei. A vulván kívül - ritkább esetekben - az anális régiót, a hím fitymát és a test egyéb részeit is érintheti. De csak a vulván vannak ilyen drámai a következmények. Ha a betegséget nem kezelik, előfordulhat a kisajkak hegesedése és összeolvadása. Ez szűkíti a hüvely bejáratát, ami megmagyarázza a nők gyakran nemi érintkezés során tapasztalható súlyos kellemetlenségeit.

Immunológiai részvétel

Hogy mi okozza a lichen sclerosust, nem teljesen tisztázott. A bőrbetegség általában a menopauza után, a lányoknál pedig az első menstruáció előtt jelentkezik. Ez összefüggést sugall a női nemi hormonokkal. De ez nem ilyen egyszerű, mert a hormonpótló terápia vagy a női nemi hormonok helyi alkalmazása nem javítja a tüneteket. A genetikai - egyes esetekben családtól örökölt - hajlam mellett a genitális régió helyi tényezői is szerepet játszhatnak a betegség kialakulásában. Van néhány érv is az immunológiai részvétel mellett. A betegség gyakrabban fordul elő olyan nőknél, akik autoimmun betegségben szenvednek, például támadják a pajzsmirigyet.

Bár a gyakoriságról nincsenek pontos számok, valószínűleg a lichen sclerosus nem olyan ritka. Becslések szerint egy nőgyógyászati gyakorlatban minden 60. betegnek van ilyen betegsége, beleértve a menopauza előtti fiatalabb nőket is. Az érintett nők Svájcban 2013-ban megalapították a Lichen Sclerosus egyesületet, hogy felhívják a figyelmet a témára, és növeljék az ezzel kapcsolatos ismereteket a lakosság és az orvosok körében. Ez gyakorlati információkkal és tippekkel is segíti a betegeket, amelyek nem hagynak figyelmen kívül még olyan érzékeny témákat sem, mint a szexualitás.

Erről a gyógyszer sorozatról

A "Gyakori betegségek - modern kezelés" sorozat egyes cikkei áttekintést kívánnak nyújtani a betegség legfontosabb szempontjairól. Az egyik hangsúly a tudományos orvoslás által ajánlott kezelési lehetőségekre irányul. Mivel minden értékelésnél mindig figyelembe kell venni a betegspecifikus tényezőket, ezek a hozzájárulások nem pótolhatják a saját orvosával folytatott megbeszélést. A már publikált cikkek itt találhatók.

Erre az oktatási munkára sürgősen szükség van - mondja Janine Frey nőgyógyász, aki vulva-konzultációt vezet a lucerni kantoni kórházban. Mivel a betegség sokáig észrevétlen marad. Különösen a korai szakaszban a nem specifikus panaszokat gyakran rosszul értelmezik gombás fertőzésként vagy hólyaghurutként. Ezért az LS-re való gondolkodás az első és legfontosabb lépés a helyes diagnózis felállításához. A szemérem pillantása elegendő a képzett szem számára. A bőrbiopsziára csak tisztázatlan esetekben van szükség, vagy ha rosszindulatú bőrelváltozás gyanúja merül fel - mondja Frey. Mivel a laphámsejtes karcinóma kockázata kissé megnő a lichen sclerosus esetében - gyulladás miatt - az orvos javasolja a vulva éves ellenőrzését egy speciális nagyítóval (colposcopy).

A diagnózis felállítása után megkezdődhet a kezelés. Ez gyulladáscsökkentő kenőcsökből áll, amelyek erősen ható kortikoszteroidokat (közönségesen kortizon) neveznek. Az előnyös hatóanyagok a klobetazol-propionát és a mometazon. Intolerancia esetén kenőcsöket használnak úgynevezett kalcineurin-gátlókkal (pimecrolimus, takrolimus). Még akkor is, ha a terápia nem gyógyítja meg, megállíthatja a krónikus destruktív gyulladás előrehaladását.

Akut és fenntartó terápia

A betegség akut epizódjában a kortizon kenőcsöt az érintett bőrfelületre kell felvinni három hónapig. A későbbi fenntartó terápiában, amely gyakran egy életen át tart, a gyógyszert négy-öt naponta használják. Mivel a túl sok kortizon károsítja a bőrt, a kenőcsöt nem szabad túl sűrűn felhordani. Ha a hatás nem kielégítő - különösen a megvastagodott bőrfelületeken -, a hatóanyagok közvetlenül a bőrbe is beadhatók.

A gyógyszeres terápia mellett a lichen sclerosus által érintett bőrt zsíros kenőccsel vagy krémmel kell kezelni. Célszerű gondoskodni a kímélő intim higiéniáról és a nem koptató fehérneműről is (műszál helyett pamut és selyem). Ha a gyulladás már megsebesítette a hüvely bejáratát, a nő megpróbálhatja tágítóval bővíteni. Ha ez nem lehetséges, akkor a hegszövet eltávolítható egy műtét során, és behúzott hüvelyi bőrrel helyettesíthető (perineotomia). Ha a vulvar architektúra teljesen megsemmisült, szükség lehet a vulvar műtéti rekonstrukciójára.

Pszichológiai hatások

De nem kell olyan messzire jutnia. Mivel a gyógyszeres kenőcsterápia annyira hatékony, hogy Frey szerint a nők több mint 80 százalékának nincsenek vagy lényegesen kevesebb tünete van utána. Egyes esetekben a betegség szinte megszűnhet. Viszont a visszaesések gyakoribbak. Ennek felismerése és a terápia kiigazítása érdekében a nőket arra ösztönzik, hogy rendszeresen ellenőrizzék a vulvát kézi tükörrel.

Frey szerint a betegek többsége jó életminőséget érhet el ezzel az intézkedéscsokorral. Az ellátás terén különösen fontos figyelembe venni a betegség pszichológiai oldalát. Nem ritka, hogy a nők évek óta csendben szenvednek, és a korlátozott szexuális funkció miatt a partneri viszony is megszakadhatott. Az ilyen kérdések figyelembevétele érdekében az orvos felhívja betegei figyelmét a megfelelő pszichoterápiára és szexuális terápiákra.

Kövesse az NZZ tudományos osztályát a Twitteren.