Lichtenstein javítás a TAPP-val szemben
Lichtenstein-javítás a TAPP-val szemben A betlehemi kórház betegcsoportjának két éven át tartó prospektív vizsgálata. A Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen Orvostudományi Karán jóváhagyott disszertáció az orvosdoktori fokozat megszerzéséhez Alexej Tichomirow Tyumenből (Oroszország). Reporter: Herr Privatdozent . med. Joachim Wilfried Heise Herr egyetemi tanár Dr. med. Dr. E. h. (GUS) Volker Schumpelick szóbeli vizsga napja: 2009. május 20. Ez a disszertáció online elérhető az egyetemi könyvtár honlapján.
Tartalom 1. Bevezetés 1 1.1. 3. háttér 1.2. Az ágyéki régió anatómiája 3 1.3. Történelem 8 1.4. 11. kérdés 2. Anyag és módszertan 12 2.1. Betegcsoport 12 2.1.1. Felvételi kritériumok 12 2.1.2. Kizárási kritériumok 12 2.2. Sebészeti módszerek 12 2.2.1. Transabdominális preperitoneális hálótechnika (TAPP) 13 2.2.1.1. Sebészeti technika TAPP 13 2.2.2. Lichtenstein technika 14 2.2.2.1. A LICHTENSTEIN javítás műtéti technikája 15 2.2.3. Nyílt inguinalis sérv helyreállítás hálós megerősítés nélkül 16 2.2.3.1. Műtéti technika a VÁLL 16 szerint 2.3. Paraméterek és adatgyűjtés 18 2.3.1. Általános információk 18 2.3.1.1. A művelet időtartama 18 2.3.1.2. Alkalmazott inguinalis herni besorolás 18 2.3.1.2.1. Osztályozás NYHUS (1993) szerint 18 2.3.1.2.2. Osztályozás SCHUMPELICK (1994) szerint 19 2.3.1.3. Bonyodalmak 19 2.3.2. Kérdőíveket használó betegek felmérése 20 2.3.2.1. A kérdőívek kialakítása 20 2.3.2.1.1. Preoperatív kérdőív (lásd 1. függelék) 20 2.3.2.1.2. Kérdőív a műtét utáni 2. napon (lásd 2. függelék) 21 2.3.2.1.3. Kérdőív 3 hónap, 1 év és 2 év a műtét után (lásd a 3. függeléket) 21 2.3.3. Kiújulások 21 2.4. Statisztika 21
3. Eredmények 23 3.1. Betegcsoport 23 3.2. A műtéti módszerek megoszlása 23 3.3. Általános adatok 24 3.3.1. A teljes betegpopuláció jellemzői 24 3.3.1.1. A művelet időtartama 30 3.3.1.2. Intraoperatív hernia tipizálás 33 3.3.1.2.1. Osztályozás az NYHUS 33 szerint 3.3.1.2.2. Besorolás a SCHUMPELICK szerint 33 3.3.1.3. Komplikációk 34 3.3.2. A kérdőívek statisztikai értékelése 34 3.3.2.1. A preoperatív kérdőívek értékelése 35 3.3.2.2. A kérdőívek értékelése a második posztoperatív napon 41 3.3.2.3. A kérdőívek értékelése a műtét utáni 3 hónapban 44 3.3.2.4. A kérdőívek értékelése a műtét után 1 és 2 év alatt 48 3.3.3. Visszaesések 52 4. Beszélgetés 53 5. Összefoglalás 60 6. Irodalomjegyzék 62 7. 67. melléklet 7.1. Preoperatív kérdőív 67 7.2. Kérdőív a posztoperatív 2. napon 69 7.3. Kérdőív 3 hónap, 1 és 2 év múlva a műtét után 71
Rövidítések listája LS Lichtenstein varratvarrás N. Engl. J. Med. New England Journal of Medicine TAPP Transabdominális preperitoneális hálós műanyag TEP Total extraperitonealis mesh plastic vs. Versus
1.4. Célkitűzés Az egy éven át tartó prospektív megfigyelési vizsgálatnak meg kell vizsgálnia a betegek szubjektív pre- és posztoperatív érzéseit és elvárásait, valamint olyan objektív paramétereket, mint a műtéti erőfeszítések és kockázatok, valamint a kiújulás arányát. Ez a következő kérdésekhez vezet: 1. Milyen kritériumok alapján dönt a beteg az egyik vagy a másik műtéti technika mellett? 2. Milyen elvárásokat támaszt a beteg a rendelkezésre álló műtéttel szemben? 3. Milyen erőfeszítéseket és milyen kockázatokat rejt magában az egyénileg felajánlott eljárások? 4. Milyen a beteg megítélése közvetlenül a kórházi beavatkozás után? 5. Hogyan alakul ez a felfogás az első két évben? 6. Mekkora a visszaesés aránya a fentiekben Technikai csoportok? 11.
A paraméteres értékeket medián/kvartilis értékként adjuk meg, zárójelben a 25. és a 75. percentilis, a megszakítás nélküli eredményeket az összes százalékában adjuk meg. Statisztikai összehasonlításokat Pearson khi-négyzet teszt vagy Fisher pontos teszt alkalmazásával végeztünk, a nem parametrikus értékeket összehasonlítva a Mann-Whitney U teszttel. A szignifikancia szint p