Lila sorozat Táplálkozás az onkológiában
1 Lila sorozat táplálkozása az onkológiában Gudrun Zürcher
2 Nutricia 6. kiadás, 2016. június
3 Táplálkozás az onkológiában Felelős szerző: Dr. med. Gudrun Zürcher Orvostudományi Egyetem Klinika Belgyógyászati Klinika I Fókuszban a Hematológia/Onkológia Szekció Táplálkozási Orvostudomány és Dietetika Hugstetterstraße Freiburg Közreműködik: Prof. Dr. rer. nat. Dorothee Volkert Öregedés Orvosbiológiai Intézete Erlangen-Nürnberg Egyetem Kobergerstrasse Nürnberg
4 Tartalom 1 Bevezetés 6 2 A daganatos megbetegedések onkológiai alapjai A daganatok fejlődése és a daganat növekedése A táplálkozás szerepe a daganat kialakulásában Étrendi ajánlások a rák kockázatának csökkentésére 18 3 Alultápláltság daganatos betegeknél Az alultápláltság gyakorisága daganatos betegeknél Alultápláltság következményei daganatos betegeknél és tápanyagfelvétel Anyagcserezavarok Alultápláltság kimutatása és diagnosztizálása 33 4 Táplálkozás daganatos megbetegedések esetén Táplálkozási javaslatok daganatos megbetegedések esetén Általános ajánlások az energia- és tápanyagbevitelre A táplálkozási tanácsok fontossága Az úgynevezett rákos étrendek A táplálkozási terápia alapjai Általános célok 41
5 Tartalom Jelzések A táplálkozási terápiák típusai Refeeding szindróma A táplálkozási terápia elősegíti-e a tumor növekedését? Táplálkozás műtét alatt Indikációk Étel típusa Műveletek speciális táplálkozási irányelvekkel Táplálkozás kemoterápia alatt Táplálkozás rádió- és rádió-/kemoterápia alatt Táplálkozás hematopoietikus sejttranszplantáció alatt: Csontvelő-transzplantáció (BMT), autológ és allogén hematopoietikus sejttranszplantáció (HZT) Táplálás speciális szubsztrátokkal Drogterápia metabolikus modulációhoz 64 5 Táplálkozás tumorterápia után 65 6 Táplálkozás palliatív helyzetben Enterális és parenterális táplálás a daganatellenes terápián kívül Táplálkozás haldokló fázisban 67 További olvasmány 68
13 Németországban a Német Táplálkozási Társaság (DGE) táplálkozási jelentései 2004-ben és 2008-ban bemutatták és értékelték a kiválasztott élelmiszercsoportok és tápanyagok kapcsolatát, valamint a szervdaganatok kialakulását a 2007-ig tartó publikációk alapján. Valamennyi jelentésben a vizsgálati eredmények értékelése a bizonyítékok (bizonyítékok) szintjének osztályozásán alapul az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kritériumai szerint. Page 13 Ezután a bizonyítékokat a következő kategóriákba sorolják: a kockázat befolyásoló hatásának erős bizonyítéka, a kockázat befolyásoló hatás valószínű bizonyítéka, a kockázat befolyásoló hatás lehetséges bizonyítéka és a kockázat befolyásoló hatás elégtelen bizonyítéka. A kockázatot befolyásoló hatás lehet kockázatnövelő vagy -csökkentő. A rákos megbetegedések csökkentésére csak a rák kockázatának befolyásolására vonatkozó meggyőző és valószínű bizonyítékok alapján készülnek ajánlások. Az 1. táblázat a táplálkozási tényezők és a rosszindulatú daganatok kialakulása között a különböző szervekben a bizonyítékok különböző szintjeit mutatja a 2007. évi WCRF-jelentés és a 2008. évi táplálkozási jelentés alapján.
14 14 Érintett szerv A rák kockázatának csökkentése A rák kockázatának növelése Hasnyálmirigy testmozgás Gyümölcsök Folsavtartalmú ételek Általános elhízás Hasi elhízás Hús (piros) Hólyaggyümölcsök Melltevékenység (posztmenopauzális) Gyakorlat (premenopauzális) Vastagbélgyakorlat Gyümölcsök és zöldségek Fokhagyma Tej és tejtermékek Rostos hal hosszú láncú ω-3 -zsírsavak végbél mozgása (kevésbé erős, mint a vastagbél) tej és tejtermékek gyümölcsök és zöldségek fokhagyma hal hosszú láncú ω-3 zsírsavak rost általános túlsúlyos (posztmenopauzális) alkohol hasi túlsúlyos (posztmenopauzális) hús (vörös) húskészítmények tojás zsír telített zsírsavak (menopauza utáni) általános és hasi túlsúlyos alkohol hús (vörös) húskészítmények általános és hasi túlsúlyos alkohol hús (vörös) húskészítmények petefészkek méh (torok és nyálkahártya) testgyakorlás általános túlsúlyos hasi túlsúly 1. táblázat: A táplálkozás és az élet kapcsolata szokások és a betegség kockázata az egyes ráktípusok esetében
15 15 Nincs összefüggés a rák kockázatával Nincs elegendő bizonyíték a rák kockázatának befolyásolására Zsír, telített zsírsavak, alkohol, zöldségek, húskészítmények, hal, baromfi, tojás, hosszú láncú ω-3 zsírsavak, tej, tejtermékek, rostok, glikémiás indexű alkohol, zöldségek, hús (vörös ), Húsipari termékek, hal, baromfi, tej, tejtermékek, tojás, zsír, telített zsírsavak, hosszú láncú ω-3 zsírsavak, rost, glikémiás index, alkohol, gyümölcs és zöldség, halfogyasztás Élelmi rost (menopauza utáni) baromfi, hosszú láncú ω-3 zsírsavak, tej, Tejtermékek, glikémiás indexű zsír baromfi, tojás telített zsírsavak glikémiás index zsír baromfi, tojás telített zsírsavak glikémiás index zsír telített zsírsavak hosszú szénláncú ω-3 zsírsavak gyümölcs és zöldség, hús (vörös), húskészítmények, hal, baromfi, tej és tejtermékek, tojás, Rost, glikémiás indexű alkohol zsír (nyálkahártya) telített zsírsavak (nyálkahártya) gyümölcsök és zöldségek, hús (vörös), liszt Schwaren, rost, hal, baromfi, tej és tejtermékek, tojás, zsír (torok), telített zsírsavak (torok), hosszú láncú ω-3 zsírsavak, alkohol, glikémiás index
16 16 Érintett szerv Máj Csökkentett rákkockázat Fokozott rák kockázat Alkohol Tüdő Gyakorlat Gyümölcs Zöldségek Élelmiszer karotinoidokkal Gyomor rost Zöld zöldségek Hagyma zöldségek Száj és torok Gyümölcsök és zöldségek Zöld zöldségek Élelmiszer karotinoidokkal Alkohol só Húskészítmények Alkohol Vese Gyümölcs és zöldség Általános túlsúlyos prosztata étel likopinnal szelén tejjel és tejtermékekkel nyelőcső gyümölcsök és zöldségek zöld zöldségek ételek béta-karotin ételekkel C-vitaminnal alkohol általános túlsúlyos hús (vörös) húskészítmények 1. táblázat: Az étrend és az életmód szokásai és a betegség kockázata közötti összefüggés az egyes ráktípusok esetében () meggyőző bizonyíték a kockázat növelésére (csökkentő) hatás () valószínű bizonyíték a kockázatnövelő (-csökkentő) hatásra () lehetséges bizonyíték a kockázatnövelő (-csökkentő) hatásra () lehetséges (valószínű) bizonyíték a rákkockázat változásának hiányára
17 17 Nincs összefüggés a rák kockázatával Nincs elegendő bizonyíték a rák kockázatára Gyümölcs és zöldség, hús (vörös), húskészítmények, hal, baromfi, tej és tejtermékek, tojás, zsír, telített zsírsavak, hosszú láncú ω-3 zsírsavak, rostok, glikémiás indexű zsírok telített zsírsavak alkohol hús (vörös), húskészítmények, hal, baromfi, tej és tejtermékek, tojás, hosszú láncú ω-3 zsírsavak, rost, glikémiás indexű glikémiás index hús (piros), hal, baromfi, tej és tejtermékek, tojás, zsír, telített zsírsavak, hosszú láncú ω-3 zsírsavak, hal, baromfi, tej és tejtermékek, tojás, zsír, telített zsírsavak, hosszú láncú ω-3 zsírsavak, rost, glikémiás indexű alkoholhús (vörös), húskészítmények, hal, baromfi, tej és tejtermékek, Tojás, zsír, telített zsírsavak, hosszú láncú ω-3 zsírsavak, rostok, glikémiás indexű halzsír telített zsírsavak hosszú láncú ω-3 zsírsavak alkohol gyümölcs és zöldség, hús (piros), F húskészítmények, baromfi, tojás, rost, glikémiás indexű hal, baromfi, tej és tejtermékek, tojás, zsír, telített zsírsavak, rost, hosszú láncú ω-3 zsírsavak, glikémiás index WCRF 2007, a német táplálkozási társaság táplálkozási jelentése 2008