Limfológia - Kábítószer által kiváltott ödéma
Egyes gyógyszerek gyakran okozhatnak ödémát, mint mellékhatást. Ezen gyógyszerek némelyike közös használatban van, ezért bizonyos esetekben fontos, hogy ez a mellékhatás ismert legyen.
A gyógyszer okozta ödéma klinikai vonatkozásai
A gyógyszer által kiváltott ödéma elvileg szimmetrikus ödéma. Mint minden előfordulási mechanizmusukból adódó szimmetrikus ödéma esetén, amikor a páciens emellett pl. Vénás rendellenességeket, lymphedemát mutat vagy korábban traumát szenvedett, az ödéma klinikailag aszimmetrikus is lehet.
A gyógyszer okozta ödéma az egész testet érintheti, vagy csak bizonyos régiókban helyezkedik el, általában jobban látható az alsó végtagokban.
Néha az ödéma vizuálisan nem észrevehető, de súlygyarapodás jelzi (megnövekedett kalóriabevitel hiányában, ami megmagyarázza a valódi súlygyarapodást).
A gyógyszer által kiváltott ödéma kezelése
Kortikoszteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, monoamin-oxidáz-gátlók (MAOI-k), tiazolidindion-antidiabetikumok, értágítók, például minoxidil stb. víz-só-visszatartást okozhat, annál nagyobb a gyógyszer dózisa. Ez a fajta ödéma reagál a hyposalin étrendre vagy a vizelethajtó kezelésre.
Ha a gyógyszer által kiváltott ödéma fontos, értékelni kell a gyógyszer haszon/hátrány egyensúlyát.
Bizonyos esetekben a gyógyszer dózisának csökkentése elegendő az ödéma megjelenésének csökkentésére.
Néha le kell állítani az ödémát okozó gyógyszer szedését. Ez elegendő lehet az ödéma elmúlásához. Más esetekben a vizelethajtókat rövid ideig lehet kipróbálni a felesleges intersticiális folyadék eltávolítására, de nem minden gyógyszer okozta ödéma csökkenthető vízhajtókkal.
Egyes típusú ödéma, mint nem kívánt reakció a gyógyszeres kezelésre
A pezsgőtabletták formájában alkalmazott gyógyszerek általában magasabb nátriumtartalmuk miatt magasabbak az ödéma kockázatának, mint mellékhatásnak. Bizonyos helyzetekben, például szívelégtelenségben, amikor az ödéma bármilyen súlyosbodása veszélyes, kerülni kell a pezsgő gyógyszerek alkalmazását.
Az olyan gyógyszerek, mint az aldoszteron konverziós enzim inhibitorok (IEC) és az angiotenzin receptor blokkolók (AT-1 blokkolók) ismertek az ödéma egy bizonyos formájának, az úgynevezett angioneurotikus ödémának, lehetséges okai.
A citosztatikumok által okozott ödéma gyulladásos ödéma, a kapilláris falának károsodása következtében, a citosztatikumok hatására. Az alsó végtagokban fordul elő, vagy általánosítható.
Kálcium-blokkolókkal történő kezelés és az ödéma megjelenése káros reakcióként
A kalcium blokkolók esetében az ödéma általában a boka körül helyezkedik el, és az ödéma gyakorisága a gyógyszer dózisával növekszik. A diuretikumok adása nem csökkenti őket, mert nem hidro-fiziológiás só retencióval keletkeznek.
A verapamil és a diltiazem ritkán okoz ödémát mellékhatásként.
Harmadik generációs kalcium blokkolók (lacidipin, lercanidipin) esetén az ödéma ritkábban fordul elő, mint a második generációs kalcium blokkolóknál (amlodipin, nifedipin, felodipin).
Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a lacidipin mellékhatásként kevesebb ödémát produkál, mint a lerkanidipin.
Más vizsgálatok kimutatták, hogy a második generációs kalcium-blokkolók beadását követő ödéma esetén a lerkanidipinnel történő helyettesítés után ezek visszafordíthatók, és az ödéma tartós fennállása esetén a lerkanidipinnel történő kezelés javasolt. konverziós enzim inhibitor vagy angiotenzin receptor antagonista.
Mint más ödémák esetében, a kalcium blokkolókkal történő kezelés miatti ödémát is jelezni kell a sóbevitel csökkentésével, a testmozgással és a kompressziós harisnya használatával. (10, 11, 15–19)
Olyan gyógyszerek, amelyek mellékhatásként ödémát okozhatnak
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a gyógyszereket, amelyek mellékhatásként ödémát okozhatnak:
- hormonális gyógyszerek:
- kortizon alapú gyógyszerek
- ösztrogén, progeszteron, gesztagén, fogamzásgátlók, antiösztrogének (tamoxifen)
- tesztoszteron
- inzulin - cukorbetegség:
- tiazolidindion antidiabetikumok: pioglitazon (actos), rosiglitazone (avandia) - nem szteroid gyulladáscsökkentők:
- diklofenak
- indometacin, ketorolac
- ibuprofen, ketoprofen, naproxen
- piroxicam
- fenilbutazon
- celekoxib - vérnyomáscsökkentő szerek:
- kalciumcsatorna-blokkolók
- értágítók: hidralazin, dihidralazin, minoxidil
- béta-blokkoló: klonidin (katapresan)
- metildopa - vírusellenes:aciklovir
- gyógyszer csontritkulás kezelésére: zolendronsav
- antiaritmiás szerek
- amiodaron
- Procoralan - koleszterinellenes gyógyszerek: atorvasztatin
- görcsoldók:- gabapentin, pregabalin
antiparkinson gyógyszerek, nyugtalan láb szindróma kezelésére szolgáló gyógyszerek: dopaminerg agonisták: pramipexol (mirapex), bromokriptin, amantadin
- mirtazapin
- opipramol
- trazodon
- monoamin-oxidáz inhibitorok (szelegilin)
- tiotixen
- tioridazin
- klórpromazin
- trifluoperazin
- interleukin-2
- interleukin-4
- interferon alfa
- docetaxel
- ciklofoszfamid
- ciklosporin
- mitramicin
- citozin-arbinosid
- granulocita kolóniastimuláló faktor, G-CSF
- granulocita-makrofág kolónia stimuláló faktor, GM-CSF
Diuretikum által kiváltott ödéma
A diuretikum által kiváltott ödéma egy átmeneti ödémaforma, amelyet diuretikum-terápiában részesülő betegeknél figyeltek meg, bár az ilyen kezelésre nem volt megfelelő jelzés, az ödéma pedig a diuretikum-kezelés abbahagyása esetén jelentkezik. Ilyen esetben leggyakrabban a betegek önadagolják, általában a női betegek esetében, figyelembe véve, hogy a diuretikumok segítenek a fogyásban.
A maximális hidro-fiziológiás retenciós pontot a diuretikum leállítása után 3-5 nappal regisztrálják, és 2-4 literes térfogatot jelenthet.
Néha az ödémát nem könnyű észrevenni, de súlygyarapodás emeli ki. Máskor észrevehető a borjak ödémája, amely enyhe kútot hagy az érintésre.
A haszontalan vizelethajtó terápia fokozott vese- és nátriumveszteséget eredményezhet (a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, RAA reflex stimulálásával), valamint az intravaszkuláris térfogat csökkenését hemokoncentrációval (és ennek következtében reflex stimulációval). az antidiuretikus hormon (ADH) szekréciója. A fokozott víz- és nátrium-visszatartás az ilyen típusú ödéma alapja.
A vizelethajtó ezen idő alatt történő folytatására való hajlam, bár kórosan indokolatlan, a kedvezőtlen mechanizmus folytatásával fokozódik.
Az aldoszteron és az ADH szintje a vizelethajtó leállítása után 2-3 héttel normalizálódik, amikor az ödéma megszűnik. Terápiás megoldásként fokozatosan csökkenteni lehet a vizelethajtót.
A vízhajtók által kiváltott ödémákhoz hasonló helyzet a diuretikumok vagy hashajtók visszaélése.