Limfológia - Többrétegű nyomókötés
A nyomókötés szerepe és hatásmechanizmusa
A nyiroködéma gyógyító kezelése nem ismert. A jelenlegi terápia csak csökkenti a lymphedema térfogatát, csökkenti a lymphostaticus fibrózis mértékét, és legtöbbször az ödémás végtag külső kompresszióján alapszik, kompressziós eszközök segítségével, amelyek zoknik vagy kompressziós kötések.
Tovább hangsúlyozzák a nyirokáramlás serkentésének hatását, amelyet a fizikai mozgás okoz, ezért ajánlott a mozgást kompressziós harisnyában viselni.
A kompressziós harisnyákhoz hasonlóan a nyomókötés megakadályozza a bőr meghosszabbodását az ödémafolyadék nyomása és súlya alatt, és mivel nyomáserőt fejt ki az ödémás régióban, a régió közötti nyomás növekedését okozza. Ennek a megnövekedett nyomásnak köszönhetően csökken a folyadékok diffúziója a kapillárisokból az intersticiális térbe, így csökken az intercelluláris folyadék termelése, csökken az ödéma mennyisége.
Rövid bemutatás a nyomókötés elkészítéséről
A többrétegű nyomókötés 4 típusú, egymást átfedő anyagból készül: az első pamutból készül és abszorbens szerepet játszik az izzadásban, megakadályozva a következő rétegekben lévő anyagokkal szembeni allergiás bőrreakciókat, a második egységessé teszi a felső rétegek által kifejtett nyomást, vagy különböző nyomási fokokat nyomtat, a harmadik réteget az ujjak, a kezek és a lábak bekötésére használják, a negyedik pedig az, amely valójában a nyomási nyomást gyakorolja.
Ezen a fotón megfigyelhető, hogy az alkart pamut anyag borítja, és az ujjak nyomókötését hajtják végre, az összes felhasznált termék kötözőanyag, amelyet kifejezetten erre a célra készítettek.
Kompressziós terápia kötésekkel
Mikor kell felhúzni a nyomókötést?
Intenzív dekongesztáns kezelés esetén a kötést naponta kétszer alkalmazzák, mind a két kézi nyirokelvezetés után. Az első nyirokelvezetési kezelést az intenzív kezelésen belül reggel, a másodikat délután alkalmazzák. Az első többrétegű nyomókötést röviddel a második nyirokelvezetési munkamenet előtt el kell távolítani, és a nap második többrétegű nyomókötését továbbra is fel kell használni, lehetőleg késő estig.
Az intenzív dekongesztáns kezelést végző klinikáról történő kivezetés után a kézi nyirokelvezetési kezelést ambulánsan, karbantartási célokra végzik, és leggyakrabban hetente kétszer gyakorisággal. Javasoljuk, ebben az esetben is, ha lehetséges, a nyirokelvezetés végén egy nyomókötést kell végezni, amelyet a nap végéig kell viselni.
A kompressziós kötést közvetlenül a bőrre vagy a kompressziós harisnyára lehet ráhelyezni.
A kompressziós kötés egyes esetekben a kompressziós harisnyát helyettesíti
A többrétegű nyomókötés technikája különösen nehéz
Számos szempontot kell figyelembe venni a kompressziós kötés végrehajtása során, például az elégtelenül feszes kötés nem tölti be szerepét, és ha túl szoros, nyomást okozhat az erekre, például a poplitealis fossa-ban, a fájdalom és a mélyvénás trombózis kockázata.
A kötésnek nagyon stabilnak kell lennie, lehetővé téve a páciens számára, hogy tornamozgásokat végezzen a felső vagy az alsó végtag bekötésével.
A kötés összenyomását általában a felső vagy az alsó végtagokra, sőt néha a hasfalra is elvégzik. Enyhe mellkasi kötözés, a mellkasban és a mellben nyiroködémával járó esetekben, terápiás eszközként kipróbálható a kézi nyirokelvezetés elvégzése után, különösen a helyhez kötött kezelés során.
A nyomókötés ellenjavallatai
A nyomókötés nem alkalmazható, ha akut gyulladás, fertőzés és más akut dermatológiai betegségek vannak, nagy felületen és meghosszabbításra képesek az ödémás régióban.
Lábfekélyes (vénás, limfogogén) betegek esete
Ha az alsó végtagokon fekélyek vannak, akkor kompressziós kötést lehet végezni, és a speciális terápiás hatékonyság miatt szükséges. A kötést a fekélyek műtéti WC-jének elvégzése után, kötéssel lefedve és a kézi nyirokelvezetés elvégzése után végezzük, ideértve a fekély széleit is.
Éjjel alkalmazza a nyomókötést
Leggyakrabban éjszaka a nyomókötés eltávolítását részesítik előnyben, mivel a bőrt szellőztetni és táplálni kell, mindkettő hiányos a kompresszió alatt.
Intenzívebb kezelés esetén, súlyos lymphedema esetén megpróbálhat egy olyan kötést felhúzni, amely másnapig egy éjszakán át marad. Ebben az esetben a kötés nagyon jó kivitelezésére van szükség annak elkerülése érdekében, hogy bizonyos területeken túlzott nyomás keletkezzen. Az éjszakai kötés hátránya, hogy túlmelegítheti a bekötözött régiót, és a hő súlyosbítja az ödémát.
Radiogén idegelváltozásokban szenvedő betegek esete
Ennek a témának a szemléltetésére példaként említhetjük a kar másodlagos nyiroködémáját, amely az emlőrák kezelése után jelent meg, amikor a brachialis plexus idegkárosodása társul, sugárterápia okozta. Ebben az esetben fennáll a kötözés szövődményeinek kockázata, ha bizonyos esetekben túl szorosan nyomást gyakorolnak a kötésre, vagy ha a kötést egy éjszakán át hagyják. Ezért elmondható, hogy a nyomókötést nem könnyű elkészíteni, a kivitelezéshez sok szakmaiságra van szükség.
Azoknál a betegeknél, akiket évtizedekkel ezelőtt kezeltek mellrák miatt, amikor a sugárterápia sokkal intenzívebb volt, gyakoribbak voltak a sugárterápiával járó idegkárosodások, még a kar parézise/bénulása formájában is. Ilyen esetben alvás közben a beteg nem tudja túlságosan mozgatni az érintett karot, és a kar súlya alatti összenyomott karfelület túl szoros nyomókötés esetén a nyomási zónák megjelenéséhez vezethet, ami nagyon kedvezőtlen következményekkel jár.
Automatikus kötés
Kevésbé professzionális kötés, de olyan hatékonysággal, amely azt javasolja, hogy elvégezzék, az a kötés, amelyet maga a beteg vagy hozzátartozói végeznek a járóbeteg-kezelésben, nappal vagy éjszaka. A nappali kötést közvetlenül a bőrre vagy a kompressziós harisnyára lehet ráhelyezni.
Különleges éjszakai kötszereket sok vállalat forgalmaz, ezeket néha maga a beteg is alkalmazhatja. Az ilyen típusú kötszerek speciális felépítése miatt különböző értékű nyomások lépnek fel a végtag felszínén lymphedemával, a bekötött végtag saját súlya alatt, nagyon jó hatással a lymphostaticus fibrózis kezelésére.
Magas vérnyomásban vagy szívelégtelenségben és nyiroködémában szenvedő betegek esete
A nyomókötés szövődményei
A nyomókötés felhelyezését néha szövődmények, például kontakt dermatitis megjelenése követi, mint a kötést előidéző anyagok szerkezetének bizonyos összetevőire adott bőr intolerancia reakciója, amely elsősorban a bőrreakciót kell megkülönböztetni., erysipelákról.
Néhány páciens kötözés utáni légszomj érzését írja le, ami azt jelezheti, hogy a kötést túl szorosan hajtották végre. Ez az érzés azonban gyakrabban fordul elő elhízás esetén.
A nyomókötés magas vérnyomást okozhat
A kompressziós kötés, amely kívülről bizonyos nyomóerőt fejt ki, növelheti a vérnyomásértékeket, ezért a nyomókötés viselése közben ajánlott ismételten szabályozni a vérnyomást.
A kar nyomókötése ebben az értelemben jobban befolyásolhatja a vérnyomást, mint az alsó végtagok nyomókötése.
A kompressziós kötés vérnyomásra gyakorolt hatása miatt a felső és az alsó végtag ödémájú betegeknél legfeljebb 3 egyidejű végtag teljesen be van kötve.
Ha a vérnyomás emelkedik, a kompressziós kötést viselve az első beavatkozás a kötés eltávolítása. Csak a vérnyomás egyensúlyának helyreállítása után, esetleg vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezeléssel történő kiegészítés után lehet folytatni a kompressziós kötést.
A gyakorlati tapasztalatok azt mutatják, hogy az intenzív dekongesztáns kezelés alatt álló betegeknél, akiknél magas a vérnyomás a felvételkor, a kezelés első napja után a vérnyomásértékek normalizálódnak, még gyógyszeres kiegészítés hiányában is, a a felesleges folyadék mennyisége a testben, kézi nyirokelvezetés és kompressziós eszközök segítségével.
A túl szoros nyomókötés vénás trombózishoz vezethet
A mélyvénás trombózis súlyos, de lehetséges szövődmény, ami jelzi a gyógytornász nagyfokú felelősségét a kompressziós kötés elkészítésében. A túl szorosan végzett nyomókötés nyomást gyakorolhat a vénás falakra, ami mély vagy felszínes vénás trombózist vált ki.
Felületes vénás trombózis is előfordulhat, amely gyakoribb a lipohypertrophiában szenvedő betegeknél, akik az alsó végtagok visszérében szenvednek és kevésbé súlyos következményekkel járnak, mint a mélyvénás trombózisok.
Ha a kompressziós kötések alkalmazását követően a páciens új fájdalommal jelentkezik a borjúban, tanácsos orvosi vizsgálatot végezni a vénás trombózis kizárása érdekében. A vizsgálat magában foglalja a klinikai vizsgálatot, a laboratóriumi vizsgálatot (D-Dimer), az echo Doppler vizsgálatot és szükség esetén a phlebográfiát.
A nagy volumenű ödéma miatt, különösen elhízott betegeknél, a borjú mélyvénáinak keresztláb vizsgálata nehezebben elvégezhető, és néha nem meggyőző.
Akut, felszínes vagy mély trombózis esetén hagyja abba a kezelést a kézi nyirokelvezetéssel és kezdje meg a gyógyszeres kezelést. Javasoljuk azonban, hogy folytassa a kompressziós kötést, vagy viseljen kompressziós harisnyát.