Lipid anyagcserezavar - Medical Tribune

A lipid anyagcserezavarokat diszlipidémiának, diszlipoproteinémiának, hiperlipidémiának vagy hiperlipoproteinémiának is nevezik. A diszlipidémiák olyan anyagcserezavarok, amelyekre jellemző egy vagy több lipoprotein koncentrációjának és/vagy összetételének változása a plazmában.

A hiperlipoproteinémia vagy a diszlipoproteinémia csak tünet. Klinikai jelentőségük abban a tényben rejlik, hogy a cukorbetegséghez, a magas vérnyomáshoz vagy a dohányzáshoz hasonlóan az ateroszklerózis fő tényezői, így a legfontosabb kardiovaszkuláris rizikófaktorok közé tartoznak.

A diszlipidémiák osztályozása

A lipid anyagcserezavarok a következő csoportokra oszthatók:

LDL hiperkoleszterinémia
Hipertrigliceridémia
Vegyes hiperlipoproteinémia
HDL koleszterinszint csökkentés

Ezenkívül az (a) lipoprotein más lipid-anyagcsere-rendellenességekkel kombinálva vagy önmagában növelhető.

A lipid anyagcserezavarok önmagukban általában nem okoznak tüneteket. Azonban ateroszklerózishoz vezethetnek, megfelelő szövődményekkel:

A szívkoszorúér-betegség és a szívinfarktus
Perifériás artériás elzáródásos betegség (PAOD)
Az agyi artériák artériás elzáródásos betegsége és agyvérzés

További lehetséges változások:

Inak xantómák (pl. Achilles és ujjnyújtó inak), gumós xantómák (térd, könyök) és xanthelasma (szemhéjak).
Hasnyálmirigy-gyulladás súlyos hipertrigliceridémiában
Arcus lipoides corneae (pl. Családi hiperlipidémia esetén)
Zsírmáj (hipertrigliceridémia, elhízás, cukorbetegség, magas alkoholfogyasztás esetén)

Alapos orvosi és családi kórtörténet (a korai kardiovaszkuláris események bizonyítéka, családi lipid anyagcsere-rendellenesség jelenléte?) És a fizikális vizsgálat, amelynek során többek között figyelmet fordítanak a xanthomákra, a xanthelasmára és egy esetleges arcus lipoides corneae-re, a lipid-anyagcsere gyanújának alapvető tisztázásának részét képezik.

A jelenlegi ESC/EAS irányelv a következő ajánlásokat tartalmazza a teljes kardiovaszkuláris kockázat felmérésére:

A teljes kockázat meghatározása egy olyan kockázatértékelő rendszerrel, mint a SCORE, 40 évnél idősebb tünetmentes felnőtteknél ajánlott, akiknek nincs kardiovaszkuláris betegség, diabetes mellitus, krónikus vesebetegség vagy családi hiperkoleszterinémia jele.
A magas vagy nagyon magas kockázatú embereket a megerősített szív- és érrendszeri betegségek, a diabetes mellitus, a mérsékelt vagy súlyos vesebetegség, az egyes kockázati tényezők nagyon magas értékei, a családi hiperkoleszterinémia vagy a magas SCORE kockázat alapján lehet azonosítani. Ön kiemelten kezeli az összes kockázati tényezővel kapcsolatos intenzív tanácsadást.

SCORE rendszer

A SCORE rendszer (kockázatkalkulátor) megbecsüli az első fatális érelmeszesedéses esemény (pl. Szívroham, stroke, hirtelen szívhalál) összesített 10 éves kockázatát. A kockázatértékelések diagramként állnak rendelkezésre a magas és alacsony kockázatú régiók számára.

Javasoljuk a következő alapvető paraméterek meghatározását:

Trigliceridek
Összes koleszterin, LDL és HDL koleszterin Ezen felül a lipoprotein (a) szint mérhető, amely csak csekély ingadozásokat mutat az élet során.

Az ESC/EAS útmutató a következőket fejezi ki abban a kérdésben, hogy az éhomi betegben meg kell-e határozni a vér lipidértékeit:

Az éhomi mintákat ajánljuk a súlyos lipid anyagcsere-rendellenességek pontosabb jellemzésére és a hipertrigliceridémiás betegek nyomon követésére.
A kockázatértékelés szempontjából a nem éhomi szintek hasonló prediktív erővel bírnak, mint az éhezési értékek. A nem éhező lipidszintek felhasználhatók a szűréshez és az általános kockázatértékeléshez.

Az elsődleges lipid anyagcsere-rendellenességeket meg kell különböztetni a másodlagosaktól.

A másodlagos formák például:

Hypertrigliceridemia diabetes mellitusban, metabolikus szindróma, zsíros máj- vagy vesebetegség, hormonpótló terápia nőknél.
Hiperkoleszterinémia hypothyreosisban, nephrotikus szindróma, kolesztázis, diabetes mellitus, kortizonkészítmények terápiája.

Az életmódmódosító intézkedések fontos szerepet játszanak a lipidanyagcsere rendellenességeinek kezelésében. A megnövekedett LDL-koleszterinszint azonban ily módon általában csak kevesebb, mint 10% -kal csökkenthető. Az alábbiakban bemutatunk néhány ajánlást az európai irányelvből.

Életmódbeli beavatkozások az össz- és az LDL-koleszterinszint csökkentésére

A transz-zsírok csökkentése az étrendben
Csökkentse a telített zsírokat az étrendben
Növelje a rost mennyiségét az étrendben
Masszívan megnövekedett testtömeg csökkentése

Életmódbeli beavatkozások a trigliceridekben gazdag lipoprotein szint csökkentésére

Masszívan megnövekedett testtömeg csökkentése
Az alkoholfogyasztás csökkentése
A fizikai aktivitás növelése a mindennapi életben
A diéta teljes szénhidrátmennyiségének csökkentése
Használja az omega-3 zsírsavakat étrend-kiegészítőként

Életmódbeli beavatkozások a HDL-koleszterinszint növelésére

A transz-zsírok mennyiségének csökkentése az étrendben
A fizikai aktivitás növelése a mindennapi életben
Masszívan megnövekedett testtömeg csökkentése
Csökkentse a szénhidrátbevitelt, és helyettesítse azokat telítetlen zsírsavakkal
A mérsékelt alkoholfogyasztás folytatható.

A kezelés célértékei

Az ESC/EAS irányelv szerint az LDL-koleszterin célértékét a teljes kardiovaszkuláris kockázat függvényében kell meghatározni:

Nagyon magas kockázat: 2,3 mmol/l (200 mg/dl) LDL-koleszterin, mérlegelni kell a gyógyszeres kezelést.
Hipertrigliceridémiában szenvedő, magas kockázatú egyéneknél a sztatinok a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése szempontjából választott gyógyszerként tekinthetők.
Nagy rizikójú, 2,3 mmol/l (200 mg/dl) trigliceridszintű betegeknél a statin-kezelés ellenére a fenofibrát sztatinokkal kombinálva mérlegelhető.

Gyógyszeres kezelés az alacsony HDL-koleszterin kezelésére

Az alacsony HDL-koleszterinszint gyógyszeres kezelésének mérlegelésekor az európai irányelv a következőket javasolja:

A sztatinok és a fibrátok hasonló mértékben emelik a HDL-koleszterint, és fontolóra vehetők.
A fibrátok hatékonysága a HDL-koleszterinszint növelésében csökkenhet a 2-es típusú cukorbetegségben.

többet a témáról

A halál fenyegetése mint motivátor: Súlyos hipertrigliceridémia esetén csak az életmód megváltoztatása segít

A sztatinok nem a kiválasztott terápiás szerek a hypertriglydemia esetén. Az étrend megváltozása és a testmozgás az első. Refrakter betegek.

Statin terápia: A lipidcsökkentő gyógyszerek a betegek 51% -ában hatástalanok

A sztatinterápia két év alatt csak minden második embernél hozza vissza az egészséges koleszterinszintet.

Koleszterinellenes fecskendő sztatin-rezisztens emberek számára

Egy kísérleti PCSK9 inhibitor felére csökkentheti az LDL-koleszterint. A magas vér lipidszint terápiája így sokkal könnyebbé válhat.

Néhány kiválasztott beteg esetében van egy rendszeres Aferézis terápia (extrakorporális LDL elimináció), például ha hiperkoleszterinémia van elégtelen LDL-csökkentéssel és nagy az ateroszklerózis kockázata, vagy ha már nyilvánvaló koszorúér-betegség (CHD) és Lp (a) emelkedés tapasztalható CHD-vel. Az LDL eliminációt általában hetente egyszer hajtják végre.

Az elsődleges megelőzés jobb, mint a másodlagos megelőzés. Az életmód különféle módosításai javíthatják a vér lipidprofilját vagy csökkenthetik a kardiovaszkuláris kockázatot. Ezek tartalmazzák:

Az 1-es típusú prediabétesz prevalenciája gyermekeknél ugyanolyan magas, mint a családi hiperkoleszterinémia. Nyilvánvaló.

Ha a hasnyálmirigy-gyulladás kifejezett hipertrigliceridémia esetén fordul elő, ezt fekvőbetegként vagy a helyzettől függően intenzív terápiaként kell kezelni.

Herold G et al.: Belgyógyászat 2018. Saját kiadású, Köln 2018
Parhofer KG: A lipid anyagcsere rendellenességeinek terápiája. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 261-268
Catapano AL és mtsai: 2016 ESC/EAS irányelvek a dyslipidaemiák kezelésére. European Heart Journal 2016; 37: 2999-3058
ESC Pocket Guidelines: A diszlipidémia diagnosztikája és terápiája (2016. évi verzió), a Német Kardiológiai Társaság kiadványa (www.dgk.org)

Catapano AL és mtsai: 2016 ESC/EAS irányelvek a dyslipidaemiák kezelésére. European Heart Journal 2016; 37: 2999-3058
2016. évi ESC/EAS irányelvek a diszlipidémiák kezelésére

többet a témáról

Célértékek diszlipidémia esetén: a kardiovaszkuláris kockázat meghatározó az iránymutatás specifikációi szempontjából

A jelenlegi ajánlások szerint az elérhető LDL-C szint csökkenése a kardiovaszkuláris kockázattól függ. A most alacsonyabb célokra is.

többet a témáról

Izomtünetek statin terápiával

Ha a betegnél hirtelen izomfájdalom jelentkezik a sztatin terápia alatt, akkor a legfontosabb tisztázandó kérdés: valójában ez egy?.

Ne adjon el díjat: A "Digital Fee Manual" ideális továbbfejlesztése a jól ismert "Medical Tribune Fee Manual" nyomtatott kiadásának - 2000 könyvoldal helyett gyors digitális hozzáférés.

Mi könnyíti meg a számlázást az Ön számára:

az EBM és a GOÄ mindig aktuális változata (egységes értékelési szabvány és díjtáblázat az orvosok számára)
Tippek és szakértői megjegyzések a díjak elszámolásához (EBM/GOÄ), grafikusan elkészítve és könnyen érthetőek
Olvassa el a kollégák észrevételeit, és tegye észrevételeit saját magára
személyes jegyzeteket és könyvjelzőket állíthat be

Haladó edzés

CME továbbképzés - általános orvoslás/belgyógyászat