LSG BBR - L 13 SB 16210 -
Berlini-Brandenburgi Regionális Szociális Bíróság - L 13 SB 162/10 - 2011.05.19-i ítélet
Hagyományos inzulinterápiával, napi 2x keverék inzulin adagolásával stabil és kielégítő anyagcserével, 30-as GdB megfelelő, figyelembe véve a napi vércukorszint számos mérését. Intenzívebb inzulinkezelés esetén, napi háromszoros inzulininjekcióval a fő időkben és napi kétszer további inzulininjekcióval, a 40-es GdB indokolt.
A felperes a magasabb rokkantsági fok (GdB) 50-es megállapítását kéri 2006. december 28-tól (kérelem). Időközben 2008 júliusától elérték a 40-es GdB-t.
Az 1962-ben született felperes házas, hivatása szerint üzletember, és mint ilyen teljes műszakban dolgozik.
2006. december 28-án a felperes az inzulinfüggő diabetes mellitusra, egy krónikus hasmenéses betegségre, merevedési zavarra és pszichés stresszre hivatkozva kérte az alperest a GdB meghatározására.
Az alperes orvosi jelentéseket kapott a kezelő orvosoktól, H urológustól 2007. január 22-től, a belgyógyász szakorvostól, dr. J 2007. március 14-én és a belgyógyász szakorvosa Dr. Sch 2007. április 26-tól. Az urológiai orvos szakvéleménye Dr. 2007. június 24-én S az alperes 2007. július 11-i határozatával 2006. december 28-tól 30 teljes GdB-t határozott meg a következő fogyatékosságok miatt:
- Diabetes mellitus (egyéni GdB 30),
- Impotencia (egyetlen GdB 10),
- Bélműködési zavar (egyetlen GdB 10).
Ugyanakkor az alperes kijelentette, hogy a fizikai mobilitás tartósan elvesztődött ("d. E."). Az alperes a határozat ellen emelt kifogást elutasította, miután további szakértői véleményt kapott a háziorvostól Dr. H 2007. szeptember 29-én kelt, 2007. november 15-i kifogásközléssel.
2007. november 30-án a felperes pert indított a Berlini Szociális Bíróságon, és legalább 50 fős GdB-t kért. A bírósági akták mellett a felperesnek nyilvántartása van a vércukorszintről és a széklet mozgásáról 2008 februárjától, valamint orvosi igazolással rendelkezik a belgyógyász szakorvosától, Dr. J 2008. július 28-án benyújtotta a bírósági nyilvántartáshoz.
A szociális bíróság 2008. február 21-től jelentést adott ki a kezelő orvosoktól, H. urológustól és a belgyógyász szakorvostól, dr. J 2008. február 25-én és 2009. május 29-én. Ez utóbbiban az orvos Dr. J rámutatott arra, hogy 2008 júliusában - az I. típusú diabetes mellitus megerősített diagnózisa alapján (a II. Típusú helyett) - változás következett be az inzulinkezelésben a konzervatív inzulinkezelés helyett napi kétszeri vegyes inzulin adagolással az intenzívebb inzulinterápiára, inzulin injekciókkal, naponta többször étkezés közben (3). x naponta) és napi kétszer késleltetett inzulin injekció (meghatározott időpontokban). A diéta és a napi többszöri inzulininjekció ellenére a diabetes mellitus nehezen alkalmazkodik, a megnövekedett vércukorszint pedig újra és újra előfordul; a felperesnek naponta négyszer kellett mérnie a vércukorszintjét. Az intenzívebb inzulinkezeléshez egy fix időtartamú, mintegy fél órás kontingens szükséges egy nap folyamán.
Az alperes köteles betartani a felperes által benyújtott dokumentumokat, valamint a diagnosztikai jelentéseket a belgyógyász szakorvos, 2008. január 22-i és 14-i R orvosi igazgató szakvéleményeivel, valamint a belgyógyász szakorvos véleményével Dr. G 2009. július 6-án Dr. kezelőorvos eredményjelentése alapján Dr. az inzulinkezelés változására hivatkozva 2009. május 29-én javasolja mind a meglévő diabetes mellitus esetén az egyéni GdB, mind pedig a teljes GdB 40 júliusi növekedését 2008. júliusától.
Ezt követően az alperes 2009. július 14-i határozatával a teljes GdB-t 2008. júliusától 40-re határozta meg, ezután az érintett felek a jogvita jelentős részét 2009. augusztus 26-án és 2009. október 20-án írásban rendezettnek nyilvánították.
A berlini Szociális Bíróság 2010. június 1-jei bírósági határozatával a megállapításokat és M. szakértő értékelését követően elutasította a keresetet.
2010. július 2-án a felperes fellebbezést nyújtott be a számára 2010. június 4-én kézbesített ítélet ellen, amelyben a magasabb GdB létrehozására irányuló kérelmét teljesítette.
Véleménye szerint az egészségügyi ellátásról szóló rendelet B részének 15.1. Verziója tekintetében, amely most 2010. július 22. óta hatályos, a cukorbetegség egyéni GdB-jét 50-es GdB-vel kell értékelni. Az egészségügyi rendelet ezen változatával végrehajtották a Szövetségi Szociális Bíróság 9. szenátusának határozatát, amely szerint a terápiás kiadásokat a GdB meghatározásakor figyelembe kellett venni. Az állandó kudarc miatt a bélbetegséget is magasabbra kellett értékelni, és az egyedi GdB-érték 40 volt. Végül a meglévő depressziós betegséget tévesen nem vették figyelembe a teljes GdB-képződésben.
A felperes kéri,
Helyezze hatályon kívül a Berlini Szociális Bíróság 2010. június 1-jei határozatát, és kötelezze az alperest a 2007. július 11-i határozat 2007. november 15-i kifogásközlés formájában történő, a felperes számára a 2009. július 14-i határozat változatában történő megváltoztatásával. 2006. december 28-án az 50 éves fogyatékosság mértéke.
Az alperes kérte,
Az első fokú döntést helyesnek tartja.
A tényállás és a vita további részletei a bírósági irat tartalmára, különösen az érintett felek dokumentumaira, valamint az alperes adminisztratív folyamatára hivatkoznak.
Döntési okok:
A felperes fellebbezése elfogadható, de megalapozatlan. A szociális bíróság ítélete helyes.
Az elfogadható kereset megalapozatlan. Mivel a megtámadott 2007. július 11-i határozat, a 2007. november 15-i kifogásközlés formájában, a 2009. július 14-i határozat változata jogszerű és nem sérti a felperes jogait. A felperes nem jogosult magasabb GdB-re, mint 2006. december 28-tól 30 és 2008. július 1-jétől 40.
Ennek alapján a felperesnek 2006. december 28-tól nincs igénye az 50-es GdB-re. Mivel az alperes által megállapított teljes GdB-vel 2006. december 28-tól 30-ig, december 1-jétől pedig 40-ig terjedő funkcionális károsodások vannak. Megfelelően figyelembe vették.
Az alperes helyesen értékelte a diabetes mellitus okozta károsodásokat vezető betegségként 2006. december 28-tól 30-ig, 2008. július 1-jétől 40-ig terjedő egyéni GdB-vel.
Cukorbetegség (diabetes mellitus)
önmagában diétával (a vércukorszint-szabályozó gyógyszerek nélkül) 0
olyan gyógyszerekkel szüntetik meg, amelyek nem növelik a hipoglikémiát 10
a hipoglikémiát fokozó gyógyszerekkel szüntetik meg 20
inzulinkezelés alatt, más vércukorszint-csökkentő gyógyszerekkel kombinálva is, az anyagcsere stabilitásától függően (stabil vagy közepesen ingadozó) 30-40
Instabil anyagcsere-állapot az inzulinkezelés során, ideértve esetenként súlyos hipoglikémiát 50
Meg kell vizsgálni a gyakori, kifejezett vagy súlyos hipoglikémiát is. A súlyos hipoglikémia alacsony cukorszint, amely orvosi ellátást igényel.
Ezt az (ideiglenes) táblázatot a VersMedV 2. mellékletének B. részének 15.1. Részeként fogadták el, amely 2009. január 1-je óta releváns (lásd: 90. o.) - és ezért a 2009. január 1-jétől kezdődő időszakra is alkalmazandó. továbbra is alkalmazandó (lásd: BSG, 2009. április 23-i ítélet - B 9 SB 3/08 R -; idézi a juris), de a VersMedV-t módosító második rendelet eredményeként a 2010. július 21-ig tartó időszakra korlátozódik. 2010. július 14-én az egészségügyi ellátásról szóló rendelet B részének 15.1. Sz. Új változata, amely 2010. július 22-én lépett hatályba (vö. Részletesen: BSG, 2010. december 2-i ítélet - B 9 SB 3/09 R -).
A VersMedV 2. §-ának a 2010. július 22. óta hatályos változata mellékletének B.1.1. Szakaszának 15.1. Része szerint, amely már megfelel az SGB IX 69. §-ának (1) bekezdése 4. pontjának jogi követelményeinek (vö. A BSG idézett ítéletét 2-tól.) 2010. december) a következő GdB besorolások vonatkoznak a diabetes mellitus betegségre:
A cukorbetegségben szenvedők, akiknek a terápiája általában nem képes kiváltani a hipoglikémiát, és ezért életmódjuk alig károsodott, a terápiás erőfeszítések miatt nem szenvednek részvételi zavarokat, ami indokolja a GdS meghatározását. A GdS értéke 0.
A cukorbetegségben szenvedő emberek, akiknek terápiája hipoglikémiát válthat ki, és akiket a megélhetésük csökkentése károsít, a terápiás erőfeszítések következtében a részvétel jelentősen károsodik. A GdS 20.
Azok a cukorbetegségben szenvedők, akiknek terápiája hipoglikémiát válthat ki, akiknek naponta legalább egyszer dokumentált vércukorszint-vizsgálatot kell végezniük, és akiket életmódjuk további csökkentése károsít, a terápiás erőfeszítés mértékétől és az anyagcsere-környezet minőségétől függően súlyos károsodást szenvednek. A GdS 30-40.
Azok a cukorbetegségben szenvedők, akik inzulinkezelésen esnek át legalább 4 inzulin injekcióval naponta, ahol az inzulinadagot az aktuális vércukorszinttől, a következő étkezéstől és a fizikai megterheléstől függően egymástól függetlenül kell megváltoztatni, és akiket az élet jelentős csökkenése súlyosan károsít, szenvednek ez a terápia a részvétel kifejezett károsodásával jár. A vércukor- és inzulinadagok önmérését (vagy az inzulinpumpán keresztüli inzulinadagolást) dokumentálni kell. A GdS 50.
A rendkívül nehezen szabályozható anyagcsere-pozíciók magasabb GdS-értékeket okozhatnak.
A terápiás kiadások fogalmát a BSG 9. szenátusának a 2010. október 2-i ítéletével kapcsolatos ítélkezési gyakorlata értelmében tágan kell értelmezni. A terápiás erőfeszítéseknek azonban orvosilag szükségeseknek kell lenniük, valóban végre kell hajtaniuk, és káros hatással kell lenniük a közösség életében való részvételre. A 2010. július 22. előtti időszakot is meg fogja ítélni az új értékelési elvek alapján, mivel azok a B. rész új változatában szerepelnek. összefoglalják aszerint, hogy a napi rutin megtervezése, a szabadidő megszervezése, az étkezés elkészítése, a foglalkozás és a mozgékonyság hogyan és hogyan sérül. Az életmód csökkentésének intenzitása attól függ, hogy a terápiás kiadásokat orvosi okokból határozzák-e meg hely, idő vagy mód szerint, vagy a terápia időtartama miatt az élet más területein való részvétel jelentősen romlik-e.
Ennek alapján az alperes helyesen értékelte a diabetes mellitus okozta funkcionális károsodást 2006. december 28. és 2008. június 30. között, 30 GdB-vel.
Megfelelően figyelembe veszik azt a tényt, hogy 2008. július 1-jétől intenzívebb inzulinterápiára kellett kerülni, a GdB 10-ről 40-re történő növelésével. Az M szakértő meggyőző megállapításai szerint legfeljebb közepesen ingadozó anyagcsere-helyzet feltételezhető. Az orvos szerint dr. A beállítandó kb. Órás idő kvóta nem indokolja a GdB magasabb megítélését a terápiás erőfeszítések miatt, főleg, hogy a felperes az inzulin beadásakor csak napi kétszer kötött időpontokhoz kötött, különben az inzulininjekciókat nagyrészt maga tudja meghatározni. Az sem nyilvánvaló, hogy a felperes a napi és a szabadidős tevékenységekben is jelentősen károsodott. Amennyire látható, szakmáját teljes műszakban is gyakorolhatja, függetlenül a szükséges inzulinadagoktól és a vércukorszint-korlátozásoktól. Ebben a tekintetben a Szenátus követi M szakértő értékelését, miszerint közepesen ingadozó anyagcsere-helyzet esetén a terápiás ráfordítás legfeljebb alacsony vagy közepes mértékűnek értékelhető. A 2008. július 1-jétől kezdődően a cukorbetegség GdB-jét ezért legfeljebb 40-re kell értékelni.
A felperes véleményével ellentétben, még a VersMedV 2. §-a mellékletének B.1.1. Szakaszának 15.1. Új változatát is figyelembe véve, amely 2010. július 22-én lépett hatályba, ez nem eredményezi azt, hogy a cukorbetegséget 40-nél nagyobb GdB-vel kell értékelni. Mert a rendelkezésre álló orvosi leletek értékelésénél, mivel különösen a kezelőorvos Dr. J és M szakértőt leírják, annak ellenére, hogy a napi öt inzulininjekció szükséges, csak fél órás terápiás erőfeszítésekre van szükség, ezáltal csak 2 inzulinadagot kell rögzített időpontokban beadni egy egyébként lényegében ingyenes nappal, mind magán, mind szakmai. Ennek fényében nem merül fel az életvitel súlyos károsodása, amely igazolja az 50-es GdB értéket.
A felperesnél fennálló krónikus bélbetegséget helyesen értékelték 10-es GdB-vel (lásd az AHP 2005 és 2008 A. részének 26.10. Részét, 77. o., Vagy a VersMedV 2. szakaszának melléklete B. részének 10.2.2. P. 71). Ebben a tekintetben M szakértő helyesen magyarázza, hogy a krónikus bélbetegség, amelynek nincsenek organikus okai, nem jár semmilyen nagyobb panasszal vagy hatással. Mivel az általa megállapított kielégítő erőállapot és nem feltűnő, nem csökkent táplálkozási állapot mellett a kapcsolódó kudarcok kizárólag azon a tényen alapulnak, hogy a felperes, mint ő maga mondja, zsíros ételeket vagy fűszeres ételeket fogyaszt.
Mindenesetre a felperes merevedési zavara nem értékelhető 10-nél magasabb egyéni GdB-vel. Az AHP 2005 vagy 2008 A. részének 26.13. Részének 93. oldala vagy a VersMedV 2. §-a függelékének B. részének 13.2. Szakasza, 84. o. Szerint csak az impotentia coeundi die sikertelen kezelésének bizonyított sikertelensége esetén 20 GdB megállapítása indokolt.
A felperes által bemutatott jelenlegi depresszió nem indokolja az egyéni GdB létrehozását. Amennyiben ezek egy betegség tipikus mellékhatásai, ezeket általában a hozzárendelt egyéni GdB-vel kompenzálják (lásd AHP 2005 és 2008 A. rész 18. pont 8. bekezdés, 23. o. Vagy A. rész 2. sz. i) a VersMedV 2. §-ának melléklete, 21. o.). Egy betegség vagy egy önálló betegségként értékelendő pszichés rendellenesség kivételes érzelmi körülményei, amelyek viszont igazolhatják az egyéni GdB odaítélését, nem állapíthatók meg, mert az iratok szerint a panaszos soha nem vette fel a pszichológiai kezelést, és nyilvánvalóan nem is vizsgálják meghúzta.
A cukorbetegségre vonatkozó legmagasabb egyéni GdB alapján a teljes GdB-t 30-nak értékelték a 2006. december 28-tól 2008. június 30-ig tartó időszakra, majd 40-et az azt követő időszakra. A bélműködési zavaroknak és a merevedési zavaroknak sem jelentőségük miatt nincs GdB-növelő hatása.
A költségekről szóló határozat az SGG 193. §-án alapul, és követi az eljárás eredményét. Nincs ok arra, hogy az alperest kötelezzék az elsőfokú eljárás költségeinek egy részének megtérítésére. Csak a szociális bíróság előtti eljárás során, a dr. Által benyújtott megállapítások alapján. J szerzett tudomást az inzulinkezelés változásáról, ami indokolja a GdB magasabb értékelését a cukorbetegség vonatkozásában, és e tekintetben azonnal reagál a megváltozott ténybeli és jogi helyzetre azzal, hogy 2009. július 14-i határozatával 40-re emelte a GdB-t.
A felülvizsgálatot nem hagyták jóvá, mert ennek nincs oka az SGG 160. § 2. bekezdésének 1. és 2. pontjával összhangban.