Lung OP-k Bronchoscopy, LVR és Co
A tüdőbe történő beavatkozások és műveletek - az alapbetegségtől függően - eltérő mértékben terjedhetnek el. Gyakran csak kisméretű szövetmintákra van szükség diagnosztikai célokra, amelyek endoszkópos eljárásokkal, például tüdővel vagy mellkasi vizsgálattal végezhetők el. Súlyos tüdőbetegségek esetén azonban néha szükség van a beteg részek vagy egy egész tüdő eltávolítására. Különféle típusú tüdőműtéteket alkalmaznak itt, ritka esetekben jóindulatú megbetegedések esetén még a tüdőátültetés is lehetőség. A tüdőmennyiség csökkentésére irányuló műveletek, röviden az LVR, a tüdőműtétek egyéb formái Tüdőtágulás képviselni.
A tüdő műtéti kezelése a leggyakoribb Tüdőrák, de emphysemával is, Bronchiectasis vagy a mellhártya betegségei.
A tüdő anatómiája
Amikor a tüdő különböző műtéti technikáiról beszélünk, fontos tudni, hogy a tüdő hogyan épül fel anatómiailag. A tüdő jobb és bal tüdőre oszlik. Ezek mindegyike lebenyben van - kettő balra, három jobbra -, és ezek viszont szegmensekre vannak osztva. A hörgők és az erek a tüdőn belüli szegmensek mentén elágaznak.
A tüdőnek jobb és bal tüdeje van. Két lebeny van a bal oldalon és három a jobb oldalon.
A tüdő felületét az úgynevezett tüdőmembrán borítja, míg a mellkas belsejét mellhártya szegélyezi. A mellhártya és a mellhártya közvetlenül egymás mellett vannak. A közöttük lévő folyadékfólia (az úgynevezett borda- vagy mellhártyatérben) biztosítja, hogy a rétegek szabadon mozoghassanak egymás ellen, de mégis ragaszkodjanak egymáshoz. Ez a mechanizmus lehetővé teszi, hogy a tüdő kitáguljon a mellkasüregben, és kövesse a mellkas légzési mozgásait.
A tüdő, a hörgők és az alveolusok finom felépítéséről, valamint a tüdő légzéséről és gázcseréről a fejezetben olvashat bővebben. "Alapok: Légzés".
Endoszkópos eljárás: a tüdő biopsziája
Az endoszkópos eljárásokat, például a bronchoszkópiát (tüdő endoszkópia) és a torakoszkópiát (torakoszkópia) főként a diagnosztikában használják a tüdő belülről és kívülről történő megtekintésére, valamint az esetleges változások felmérésére. Ugyanakkor felhasználhatók szövetminták előállítására is.
Bronchoscopy (tüdőminta)
A Bronchoscopy (Lungoscopy) egy diagnosztikai módszer, amelyet az orvosok használhatnak a központi légutak felmérésére. A kamerával ellátott csövet a torok fölé helyezzük a légcsőbe és a hörgőkbe a légutak és a belső tüdőszövet megjelenítése érdekében. Az ilyen módon megítélhető változások például
- Nyálkahártya változások,
- Deformációk is
- Új vagy rendellenességek.
Lehetőség van hörgőkiválások megszerzésére is, hogy utólag megvizsgálhassuk sejtváltozásokat és csírákat. Szövetmintákat (biopsziákat) a légutakból is lehet venni egy tüdőminta részeként. Ezenkívül lehetségesek olyan beavatkozások, mint az idegen testek eltávolítása, a tumor ablációja és a hörgők szálkálása.
Thoracoscopia (mellkasi vizsgálat)
Ban,-ben Thoracoscopia a tüdőt nem belülről nézzük a légutakon keresztül, hanem kívülről a mellkasüregen keresztül, ezért is ismerjük mellkasnak. Az illetékes orvos kamerarendszert és egyéb műszereket visz be a mellkasüregbe a felső testen lévő kis bemetszéseken keresztül. Ezt a sebészeti beavatkozás kulcslyuk-technikájának is nevezik.
A torakoszkópiát kezdetben gyakran diagnosztikai célokra is használják a perifériás tüdőszövet és a mellhártya vizsgálatára. Ezenkívül szövetmintákat lehet venni, vagy a tüdő kis külső részeit eltávolítani. Manapság azonban sok műveletet végeznek ezen a minimálisan invazív tüdő hozzáféréssel (úgynevezett VATS).
Az általánosan használt VATS rövidítés a video-segített torakoszkópos műtétet jelenti.
A thoracoscopia után rendszerint le kell vezetni egy lefolyót, amely negatív nyomás segítségével kiszívja a levegőt a pleurális térből. Addig marad, amíg a tüdő ismét teljesen ki nem tágul, ami annak köszönhető Röntgen be van jelölve.
Az endoszkópos diagnosztikai módszerekről az "Endoszkópia" fejezetben olvashat bővebben .
Lung Volume Reduction (LVR)
A tüdőtérfogat csökkentése (LVR) bizonyos betegeknél érhető el Tüdőtágulás legyen terápiás lehetőség. Az eljárás enyhítheti a tüneteket, de nem gyógyítja meg a betegséget.
A tüdő emfizémájában az alveolusok tartósan kitágulnak vagy akár megsemmisülnek, így nagy buborékok képződnek, amelyekben a levegő elzáródik - az egyik a tüdő túlinflációjáról beszél. Ez akadályozza a légzési mechanikát és a gázcserét, ami légszomjhoz és rossz tüdőműködéshez vezet.
Az LVR segítségével a tüdő erősen túlfúvott régióit egyre kisebbé kell tenni, így a nem vagy kevésbé erősen érintett tüdőszekcióknak több helyük van a mellkasban. Ez javítja a légzés és a tüdő működését, végső soron a fizikai ellenálló képességet és az életminőséget is.
Alapvetően meg lehet különböztetni a tüdőtérfogat csökkentésére szolgáló műtéti és endoszkópos eljárásokat. Minden eljárásra vonatkozik, hogy a megfelelő betegeket nagyon körültekintően kell kiválasztani. Általában az LVR-t csak akkor alkalmazzák, ha az összes gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiás lehetőség nem vezetett a kívánt sikerhez. Ezenkívül a betegeknek feltétlenül meg kell tenniük ne cigarettázz.
Műtéti tüdőmennyiség csökkentés
A műtéti tüdőmennyiség csökkentésére (LVRS) vonatkozó eljárásokat már az 1950-es években kidolgozták. A tüdő erősen emphysematous területeit műtéti úton eltávolítják a légzőizmok enyhítése, a tüdő túlinflációjának és az ebből eredő tünetek javítása érdekében.
Mind a műtéti, mind az endoszkópos eljárások léteznek a tüdőmennyiség csökkentésére (LVR).
Tanulmányok azt mutatják, hogy a műtéti LVR hosszú távon javíthatja a testmozgást és az egészséggel kapcsolatos életminőséget, és pozitív hatással van a dyspnoére és az exacerbációkra is. Az LVRS mindig magában hordozza a szövődmények kockázatát. Tanulmányok kimutatták, hogy a halálozás különösen magas a műtét utáni első időszakban.
Endoszkópos tüdőmennyiség csökkentés
A Lungoszkópia (bronchoszkópia) az endoszkópos tüdőmennyiség-csökkentés (ELVR). Úgy tervezték, hogy megkerüljék a műtét jelentős terheit.
Az endoszkópos tüdőmennyiség csökkentésére szolgáló módszerek spektruma széles. Például:
- Szelepek
- Spirálok, úgynevezett tekercsek
- Polimer hab vagy forró gőz.
Az, hogy melyik módszert alkalmazzák, többek között a tüdő emfizéma típusától vagy eloszlásától függ (heterogén vagy homogén). A szelepeket elsősorban Németországban használják.
A különböző ELVR eljárások áttekintése:
- Szelepek az LVR-hez: Egy vagy több szelep be van helyezve a tüdőbe, és elzárja az érintett tüdőszakaszok hörgőit. A felfújt, funkcionálisan korlátozott szövet így elválik a tüdőtől. A levegő a szelepen keresztül távozhat, de a levegő már nem hatol be az érintett tüdőterületekre. Ennek eredményeként a kórosan megváltozott tüdőterület zsugorodik. A szelepek maradhatnak a tüdőben, de szükség esetén újra eltávolíthatók - ez tehát visszafordítható, blokkoló eljárás.
Tekercsek az LVR-hez: A spirálokat, az úgynevezett nitinol huzalból készült tekercseket hosszúkás formában helyezzük be a tüdő emfizematikus szakaszainak légutaiba. A beültetett drótspirálok összegyűjtik a beteg tüdőszövetet, és így több teret teremtenek a kevésbé beteg szövetek számára a környéken. A spirálokat csak rövid időn belül lehet eltávolítani a műtét után, ezért részben visszafordítható, nem blokkoló eljárásként is emlegetik.
Az endoszkópos tüdőtérfogat-csökkentés (ELVR) csak az érintettek kis részénél jelentkezik Tüdőtágulás kérdéses, mivel nem minden beteg részesül ilyen kezelésben. Ezért számos előzetes vizsgálat szükséges a megfelelő betegek kiválasztásához.
A legjobb eredményeket eddig egyenetlenül eloszló (heterogén) tüdőemphysemában szenvedő betegeknél értük el. A kezelés sikerének mérésére mind a betegek felmérését, mind az életminőséget használták Tüdőfunkciós értékek (FEV1 és RV) és a Hatperces sétatesztek. Az egységes (homogén) pulmonalis emphysemában szenvedő betegek kezelésével kapcsolatos klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy ez a betegcsoport is részesülhet az ELVR-ben. Az ELVR különböző módszereivel kapcsolatos adatok helyzete egyes esetekben még mindig nagyon korlátozott, ezért a beavatkozásokat többnyire klinikai vizsgálatok keretében végzik. A szelepek és tekercsek beültetését a jogalkotó az egészségbiztosító társaságok által átvállalandó biztosítási ellátásokhoz rendelte.
Milyen egyéb műveletek vannak a tüdőn?
Nagyon gyakran a tüdő műtéte azt jelenti, hogy eltávolítják a tüdőszövet egy részét. Az alapbetegségtől vagy annak terjedésétől függően a tüdő különböző méretű részeit eltávolítják. Az elvégzett művelet neve ezen alapul:
Pneumectomia: Egy teljes tüdő eltávolítása
Lobectomia: Tüdőlebeny eltávolítása
Szegmens reszekció: A tüdőszegmens eltávolítása
Ék reszekció: A tüdőszövet ékének eltávolítása, amely nem felel meg a tüdő anatómiai határainak
A mandzsetta reszekciója: A tüdőszövet és a légutak egy részének eltávolítása. A hörgők újra összekapcsolódnak és a fennmaradó tüdőhöz kapcsolódnak - ezt az eljárást akkor alkalmazzák, amikor a daganatnövekedés viszonylag központi, és a fő hörgők egy része érintett.
Bullectomia: Nagy, diszfunkcionális hólyagok eltávolítása emphysemában a tüdő hiperinflációjának csökkentése céljából.
Tüdőátültetés: Ha az egész tüdő fertőzött és a tüdőfunkció súlyosan károsodott, a szervátültetés végső terápiás lehetőség lehet.
A szövetek eltávolításának leggyakoribb oka az Tüdőrák.
A betegség mértékétől függően szükség lehet a szomszédos szövet eltávolítására is. Ide tartozik a mellhártyagyulladás/mellhártya, a bal tüdő területén a szívburok, további nyirokcsomók, mellkasfal (bordák és izmok) vagy rekeszizom.
A tüdőműtétek súlyos és költséges műveletek. Különösen a légzés és a test oxigénellátásának fenntartása az eljárás során jelent komoly kihívást a sebészek és az aneszteziológusok (aneszteziológusok) számára. Ezért a betegeket tüdőműtét előtt alaposan meg kell vizsgálni. Fontos a pontos műtétterv és a beteg intenzív utógondozása.
Borda műtétek
A mellhártya kibéleli a mellkas belső felületét, és a mellhártyával együtt biztosítja a tüdő tágulását a mellkasban. Beavatkozások a mellhártyán (mellhártyagyulladás) végezhetők rosszindulatú mellhártyagyulladásban vagy Pneumothorax Szükség lehet (levegő a bordahézagban).
Pleurodesis: a pleura és a pleura ragasztására utal, amelyben bizonyos hatóanyagokat/vegyszereket vezetnek be, amelyek a pleura tapadásához vezetnek a mellhártyán. A cél a levegő (pneumothorax) vagy a folyadék (pleurális effúzió) ismételt behatolásának megakadályozása a hasadékbordában (pleurális hasadék).
Pleurális reszekció/pleurectomia: a mellhártya műtéti eltávolítása malignus daganatokban.