Lymphedema • A duzzanat szélsőségessé válhat
A lymphedema akkor fordul elő, amikor a nyirok már nem távolítható el a szövetből. Például a gyulladás okozta víz és fehérje felhalmozódik, ami - néha rendkívüli - duzzanatot eredményez. Különbséget tesznek az elsődleges és a másodlagos lymphedema között. Ez utóbbi gyakran a rák kapcsán fordul elő.
A lymphedema a bőrréteg alatt elhelyezkedő lágy szövet duzzanata, amely akkor fordul elő, amikor a nyirokrendszer már nem tudja eltávolítani a felhalmozódó nyirokot.
A lymphedema duzzanatát a szövetben lévő víz és fehérje felhalmozódása okozza. A fehérje fokozott felhalmozódása krónikus gyulladást okoz a kötőszöveti rostok képződésével. Amíg a fehérje koncentrációja megnő a szövetben, addig ezek az átalakulási folyamatok folytatódnak.
Különbséget tesznek az elsődleges (veleszületett) és a másodlagos (szerzett) lymphedema között.
Az elsődleges és másodlagos lymphedema tünetei
Az elsődleges lymphedema a test perifériáján kezdődik, míg a másodlagos lymphedema általában a törzs közelében kezdődik.
Az elsődleges lymphedema
Az elsődleges lymphedema első tünetei fiatalon (35 év alatti) nagyon gyakran szövetduzzanatokként jelentkeznek. A végtag duzzadásának kiindulópontja a láb vagy a kéz. A duzzanat eleinte fájdalommentes és fokozatosan emelkedik a test perifériájáról a középpontba.
A lábak területén a lábfej hátsó részének duzzanata és a boka régiója a korai szakaszban fellelhető. Ezenkívül vannak mély bőrráncok a felső boka szintjén. A lábujjak téglalap alakúak (dobozos lábujjak), így a lábujjak hátsó részének bőre általában nem emelhető le az ujjaival. A végtag fájdalma lassan növekszik. Az elsődleges lymphedema három szakaszra oszlik:
I. szakasz: Ebben a szakaszban puha, tésztás szövetduzzanat jelentkezik, amely önmagában visszahúzódhat.
II. Szakasz: Itt a végtagok duzzanata van, amely csak megfelelő kezelési intézkedésekkel tud visszafejlődni, de ez a regresszió gyakran nem teljes.
III. Szakasz: A végtagok kifejezett duzzanata van, amelyet elephantiasisnak is neveznek.
Az elsődleges lymphedema az esetek körülbelül kétharmadában egyoldalú. Ha mindkét oldalon előfordul, az érintett végtagok duzzanata gyakran különböző fokú (aszimmetrikus).
Másodlagos lymphedema
A másodlagos lymphedema terjedési iránya a test törzséből ereszkedik. A végtag duzzadásának terjedési iránya a törzstől a perifériáig tart. A korai szakaszban gyakran hiányzik a kéz vagy a láb vagy a hátsó lábujjak duzzanata. A feszült fájdalom a test érintett területén másodlagos lymphedema esetén gyorsan növekszik.
Mivel a másodlagos lymphedemát tumoros megbetegedések (jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok) okozhatják, lymphedema esetén ezeket a betegségeket mindig ki kell zárni.
Lymphedema: okai
A lymphedema okai lehetnek veleszületettek vagy az élet során szerzettek betegségek vagy következményeik révén.
A kézi nyirokelvezetés a masszázs egyik formája, amelyet nyirok torlódások esetén alkalmaznak
A limfödéma akkor fordul elő, ha a szövetben a nyirokfolyadék mennyisége nagyobb, mint amennyit a nyirokrendszeren keresztül a szívbe lehet szállítani. Ennek okai lehetnek elsődlegesek, azaz veleszületettek vagy másodlagosak, vagyis az élet folyamán szerzettek.
A lymphedema elsődleges okai:
születésétől kezdve túl kicsi (hypoplasia) vagy hiányzó (aplasia) nyirokerek
a nyirokcsomók fejlődési rendellenességei, amelyek több kötőszövetet tartalmaznak, és ezért nem annyira áteresztőek az átmenő nyirokfolyadék számára
A másodlagos lymphedema számos oka van. A gyakoriságuk sorrendjében ezek a következők:
Gyulladás, amelynek során az érintett szövetben több váladék termelődik, mint amennyit a nyirokrendszeren keresztül el lehet szállítani. Az ilyen gyulladásokat baktériumok és paraziták okozhatják. A lymphedemát elősegítő gyulladás gyakori formái az erysipelas, a streptococcusok által okozott bőrfertőzés és a borreliosis, amelyekben a baktérium kullancscsípések útján terjed
A nyirokrendszer sérülései. Ezeket gyakran orvosi beavatkozások hozzák létre: A kar területén a másodlagos lymphedema az összes olyan beteg 40% -ában fordul elő, akinek hónalj nyirokcsomóit szintén eltávolították az emlőrákos műtét részeként. A további sugárkezelés ösztönzi a lymphedema előfordulását. Ugyanez vonatkozik azokra a férfi betegekre is, akiknél a prosztata mirigy rosszindulatú daganata miatt műtét során eltávolították az ágyék és a medence nyirokcsomóit. Az érintettek akár 70 százalékánál is kialakul a lymphedema a lábán
Rosszindulatú daganatok (rosszindulatú daganatok), amelyek a rákos sejtek terjedéséhez vezetnek a nyirokcsomókban
Sugárkárosodás, amelyben a nyirokcsatornák falai összetapadnak
Önhatás: A bőr ismételt erőteljes kopogtatásával vagy szalagokkal való lekötésével okozott limfödémát lehetőleg pszichésen kóros emberek provokálják
A diagnózis így működik
A lymphedema meghatározása elsősorban a kórtörténet összegyűjtésén és a tipikus tünetek megfigyelésén alapul.
Orvostörténet és fizikai vizsga
A lymphedema kórtörténetének felvételekor fontos megkérdezni, hogy hol kezdődött a duzzanat és hogyan terjedt el. Figyelembe kell venni a lehetséges kiváltó eseményeket, például kisebb sérüléseket, rovarcsípéseket, ficamokat vagy sportbaleseteket. Kérdezzen az erysipelákról (a végtagok gyulladása, amelyet streptococcus baktériumok okoznak). Az esetek döntő többségében az orvos fizikális vizsgálata elegendő a lymphedema bizonyításához:
A lymphedema korai stádiumában a végtagok duzzanata puha és összenyomható. Csak a későbbi szakaszokban válik nehezebbé a duzzanat.
A végtagok, a kéz háta vagy a lábfej duzzanata mellett az orvos durva bőrredőket észlelhet a bokaízületek és az úgynevezett boxujjak területén.
Az elsődleges lymphedema bizonyítékaként az úgynevezett Stemmer-jel (a bőr felemelkedésének lehetetlensége a második lábujj alapízületén) pontossága majdnem száz százalék.
Másodlagos lymphedemában Stemmer jele kezdetben negatív, mivel a végtagok duzzadni kezdenek a test törzse közelében. Csak a későbbi szakaszokban válik pozitívvá. Ezért a Stemmer-jel hiánya általában nem zárja ki a lymphedema jelenlétét.
Látszólagos vizsgálatok
A lymphedema kimutatására szolgáló orvosi vizsgálat ritkán elegendő. Ezekben az egyedi esetekben gépi képalkotó eljárások alkalmazhatók, például:
közvetett lymphangiográfia vízoldható kontrasztanyaggal. Kontrasztanyagot injektálnak a kéz vagy a láb bőrébe. Áthalad a kis bőr nyirokerekbe, és fokozatosan szállítja a nagy nyirokerek felé. Ezeket a röntgenképen láthatóvá teszik. Közvetett lymphangiográfiával a bőr alatt elhelyezkedő nyirokerek károsodása meghatározható vagy kizárható. Ez a módszer azonban nem teszi lehetővé az elsődleges és a másodlagos lymphedema megkülönböztetését
funkcionális szcintigráfia (izotóp lymphangiográfia), amelynek során gyengén radioaktívan jelölt anyagot injektálnak a lábujjak közötti bőrbe. Ez áthalad a kis bőr nyirokerekbe, és fokozatosan szállítja a nagy nyirokgyűjtő erek irányába, vagyis a medence felé. Az az idő, amíg a radioaktív anyag megjelenik az ágyék nyirokcsomó állomásain, információt nyújt a láb nyirokcsomójának működéséről. Az izotóp lymphangiográfia lehetővé teszi a sérült nyirokerek megtalálását. A normális nyirokszcintigramma kizárja a nyirokrendszer mintegy 90 százalékos károsodását
Mágneses rezonancia tomográfia, amelyben a nyirokcsomók megnagyobbodása láthatóvá tehető. A mágneses rezonancia képalkotás alkalmazásával a különféle víztartalmú anyagok különösen jól megkülönböztethetők egymástól. Különösen megbízható a szubkután zsírlerakódás (lipedema) és a lymphedema közötti különbségtétel. A lipedema szövetduzzanata (zsírduzzanat) mind a bőr alatti szöveteket, mind az izmokat érinti, míg a lymphedema csak a subcutan terület duzzadásához vezet
Mindenáron el kell kerülni a limfödéma diagnosztikájában a közvetlen lymphangiográfia olajos kontrasztanyagokkal történő alkalmazását, amelyet a múltban gyakran alkalmaztak. A kontrasztanyagot közvetlenül egy nagyobb nyirokérbe injektálták, amelyet előzőleg festéssel tettek láthatóvá. A kontrasztanyag hatására a nyirokcsomók összetapadhatnak, ami súlyosbíthatja a végtagok duzzadását.
Lymphedema: A kezelés két célja
A lymphedema kezelésének két célja van: a nyirokszabályozást igénylő szöveti folyadék mennyiségének csökkentése és a nyirokerekben a szállító kapacitás növelése. Itt különbséget tesznek az alapvető intézkedések és a komplex fizikai dekongesztív terápia között.
A lymphedema kezelésének alapvető intézkedései a következők:
napi torna gyakorlatok, amelyek az izomösszehúzódások révén támogatják a nyirokfolyadék visszatérését. Az ilyen gyakorlatokat fizioterápiás útmutatással lehet megtanulni, majd otthon önállóan elvégezni
olyan bőrápolási termék, amelyet megakadályoznak a repedések és így a feszült bőr megnövekedett fertőzésveszélyének megelőzésére
kerülve a szoros ruházatot, amely összehúzhatja a nyirokelvezetési utakat
Kerülni kell minden olyan fizikai hatást, amely fokozott vérkeringést eredményez a bőrön, és ezáltal a szöveti folyadék növekedését. Ide tartoznak a közvetlen napfény, a hő és a hideg alkalmazásai és az alkoholos borogatások
Kompressziós harisnya viselése láb lymphedema esetén, vagy megfelelő ujjak viselése a kar lymphedema esetén. A kompresszió miatt kevesebb folyadék gyűlik össze a szubkután szövet sejtjei között. A kompressziós osztály, vagyis a harisnya rugalmasságának mértéke a lymphedema stádiumától függ. Minél tovább haladt ez, annál feszesebbnek kell lennie a harisnyának.
A komplex fizikai dekongesztív terápia
A lymphedema kezelésében jelenleg a komplex fizikai dekongesztív terápia a standard. A következők kombinált használatából áll:
Megfelelően képzett gyógytornász vagy gyógytornász kézi (kézzel végzett) nyirokelvezetési masszázs
Kompressziós kötés felhúzása a masszázs után
szakaszos (megszakított) mechanikus kompressziós kezelés nyomástartó eszközökkel és többkamrás mandzsettával. Ezt a kezelést csak négy héttel szabad elkezdeni a kézi nyirokelvezető masszázs megkezdése után.
Például a kézi nyirokelvezetési masszázst a mastectomia után a lehető legkorábban el kell kezdeni a jó, hosszú távú siker elérése érdekében. A már megkezdett kemoterápia folytatható, és nem jár a tumorsejtek szétterjedésének kockázatával.
Kézi nyirokelvezetési kezelést nem szabad végrehajtani, ha a következő betegségek fordulnak elő:
- friss trombózis
- csökkent artériás elzáródásos betegség esetén a szövetek véráramlása
- szívelégtelenség
- A rosszindulatú daganatok leánynövekedései az érintett régió nyirokcsomóiban
Komplex dekongesztív terápia megvalósítása
A kézi nyirokelvezetési masszázs célja a szövetek duzzanata a nyiroktranszport serkentésével és új kis nyirokerek kialakulásával. Még akkor is, ha a nyirokduzzanat érinti a lábakat, a masszázst mindig a nyak területén kell elkezdeni, ahol a nagy nyirokerek a kulcscsont vénáiba áramlanak. A masszázst ezután meghosszabbítják a törzs irányába, mivel ezeknek a testrégióknak el kell szívniuk a végtagok fokozott nyirokterhelését. Ezért először meg kell tisztítani a törzs területén lévő vízelvezető utakat.
A komplex dekongesztációs terápia első szakaszában, amelynek körülbelül 25 napot kell igénybe vennie, kézi nyirokelvezetési kezeléseket végeznek naponta egyszer vagy kétszer, és naponta kompressziós kötéseket (rövid nyújtású kötéseket) alkalmaznak. Az ujjakat és az ujjakat bele kell foglalni a kötésbe. A kötések jó párnázása szükséges. A kötés nyomását úgy kell megválasztani, hogy ne legyen fájdalom, és elkerülhető legyen a végtagok kék elszíneződése.
A komplex dekongesztiós terápia második szakaszának célja az I. fázisú kezelés sikerességének fenntartása. Ebből a célból kézi nyirokelvezetési kezelést kell végezni hetente kétszer-háromszor. Ezen felül fontos a kompressziós harisnya viselése (legalább a II. Osztály). A kezelés ebben a szakaszában a gép által végrehajtott szakaszos kompressziós kezelés nyomott mandzsettákkal lehetséges. Az ilyen mandzsettákat a karra vagy a lábra helyezik és géppel felfújják. Több légkamrát tartalmaznak, amelyek felváltva vannak feltöltve és leeresztve, így masszírozva a test perifériáját a csomagtartó felé.
A lymphedema jelenlétében mindenáron kerülni kell a folyadék kiürítéséhez szükséges ürítő gyógyszerek beadását. A dehidratáló gyógyszerek a szövet fehérje koncentrációjának növekedéséhez és ezáltal a duzzanat növekedéséhez vezetnek. Ha szívelégtelenség is fennáll, akkor ezt prioritásként kell kezelni. Ebben az esetben dehidratáló szereket kell adni, még akkor is, ha a lymphedema súlyosbodását elfogadják.
A szövődmények kezelése
Ha egy erysipelas (sebrózsa), azaz a streptococcusok által okozott kiterjedt bőrgyulladás lép fel a lymphedema szövődményeként, az antibiotikumokkal való kezelés elkerülhetetlen. A rózsa a lymphedema leggyakoribb szövődménye.
A rózsa észrevehető, mint a duzzanat növekedése lázzal, hidegrázással és fájdalommal. Ha ezeket a tüneteket észleli, kérjük, azonnal forduljon orvosához.
Gyógyszer
Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek alkalmazhatók a lymphedema enyhítésére. Csak azokban az esetekben, amikor a lymphedema parazitafertőzés következménye (például trópusi vizekből származó ürömférgekkel), a lymphedema progresszióját megfelelő parazitaellenes szerek alkalmazásával lehet megállítani.
Operatív kezelési lehetőségek
Műtéti intézkedéseket, például nyirokerek transzplantációját csak akkor szabad alkalmazni, ha a lymphedema előrehalad, és a komplex dekongesztiós terápia nem befolyásolja őket. Csak néhány speciális központ rendelkezik a nyirokerek transzplantációjának műtéti technikájával. Az ilyen transzplantáció egyik lehetséges felhasználása egy olyan láb veleszületett lymphedema esetén, amelyben a medence nyirokcsomói nem születésétől kezdve fejlődnek.
Intézkedések a lymphedema megelőzésére
Nincsenek oltások és gyógyszerek a lymphedema megelőzésére. A lymphedema nem fertőző betegség. Örökletes átviteli út még ismeretlen.
Megelőző intézkedések fontolóra vehetők, ha előrelátható, hogy egy orvosi beavatkozás, például a nyirokcsomók eltávolítása a rákos műveletek részeként, limfödémához vezethet. Ezekben az esetekben a dekongesztív kezelés megkezdése nyirokelvezetéssel, az utasításoknak megfelelő torna és a kompressziós kötések megfelelő időben nem akadályozhatja meg az extenzív lymphedema előfordulását, de a progressziója lelassulhat.
Ha a szabadban tartózkodunk (réteken, erdőkön), különösen Dél-Németországban, Ausztriában és Dél-Európában, intézkedéseket kell hozni a kullancscsípés megelőzésére. Maga a kullancscsípés ártalmatlan, de az olyan kórokozók, mint a Borrelia vagy más baktériumok vagy vírusok, amelyek ezeken a területeken terjednek a kullancs nyálával, veszélyesek. Ezekkel a kórokozókkal történő fertőzés kiválthatja a lymphedemát és súlyosbíthatja a meglévő lymphedemát.
Az arab vagy dél-afrikai országokban tartózkodva kerülni kell az állóvízben való fürdőzést (tavak, tavak, még a lassú áramlású folyópartokon is). A paraziták (filaria) ezekben a vizekben fordulnak elő, amelyek behatolnak a bőrbe és a nyirokerekbe vándorolnak. Ezek összetapadnak és másodlagos lymphedema alakul ki. Ha filáris fertőzés történt, olyan gyógyszereket kell bevenni, mint a Heltrazan, napi két milligramm testtömeg-kilogrammonként három-négy hétig.
A lymphedema visszaszorítására irányuló intézkedések
Limfödéma esetén fontos, hogy a beteg naponta gondozza az érintett végtag bőrét. Különösen fontos elkerülni a nedvességet a lábujjak vagy az ujjak között. Ez lehet a gombás vagy bakteriális fertőzés kiindulópontja, amely tovább súlyosbítja a lymphedema tüneteit.
A szoros ruházat viselését kerülni kell, mert bizonyos testhelyzetek a végtagok összehúzódásához vezethetnek, és további nyiroktorlódásokkal járnak
Ezenkívül a lymphedema által érintett betegnek ne tegye ki magát közvetlen napfénynek, kerülni kell a hő és a hideg, valamint az alkoholos borogatás használatát. Ezt figyelembe kell venni, mert ezek az intézkedések közvetlenül vagy közvetve stimulálják a bőr vérkeringését. A bőr kis artériái kitágulnak, és ezáltal fokozzák a víz és a fehérje átvitelét a vérből a környező szövetekbe.
A napi tornagyakorlatok az izompumpa hatására fokozzák a nyiroktranszportot, ami jótékony hatással van a lymphedema regressziójára. Az ilyen gyakorlatokat gyógytornászok irányításával lehet megtanulni.