Lymphedema (nyiroködéma) Okok, tünetek, kezelés, szövődmények

A nyiroködéma, más néven nyiroködéma, a nyirokfolyadéknak a szövetekben való felhalmozódása által okozott állapot, amely onkológiai megbetegedéseknél műtéti kezelések eredményeként vagy parazita betegségek esetén következik be, és gyakran társuló egészségügyi probléma. vagy valamilyen genetikai betegség okozta. Telepítve a lymphedema nem gyógyítható, de megfelelő kezeléssel kontrollálható és enyhíthető.

Mi a lymphedema. A nyiroködéma típusai

A lymphedema a nyirokrendszer állapota. A keringési rendszer része, az immunrendszer szerves része. A nyirokrendszer az erek hálózata, amely mentén a nyirokszervek és szövetek találhatók. A nyirok ezen a hajón kering, amely a vértől és a keringési rendszertől eltérően nem zárt rendszer.

A vérkapillárisokban a vér mennyiségének körülbelül 90% -a szűrődik naponta. A vér folyékony része, az úgynevezett plazma (azaz a vérsejtek és a tápanyagok szállító közege) nagyrészt újra felszívódik, és körülbelül 10% -os maradék marad az intersticiális szövetekben. Itt jön a nyirokrendszer egyik fő funkciója, amely átveszi ezt a többletet. A nyirokrendszer második alapvető funkciója az immunitással kapcsolatos. A nyirok hasonló a vérplazmához (maradványokat, sejttörmeléket, fehérjéket tartalmaz), a nyiroksejtek mellett, amelyeknek fő szerepük van a test általános immunitásában. A nyirokerek útján találhatók a nyirokszervek (nyirokcsomók, lép, csecsemőmirigy és mandulák), amelyek megtisztítják a nyirokot és keringik a nyiroksejteket, általános immunitásban szerepet játszik. Azt is el kell mondani, hogy a nyirok az izmok összehúzódásain keresztül kering.

A nyirokrendszer megzavarása vagy elzáródása vagy annak genetikai rendellenességei a nyirok felhalmozódásához vezetnek a szövetekben, ez a jelenség az úgynevezett lymphedema, amely főleg az egyik végtag, mindkét végtag (felső vagy alsó) vagy a test más területeinek (mellkas, fej, szervek) duzzanattal jár. nemi).

A nyiroködéma okai

A lymphedema lehet elsődleges vagy másodlagos.

Az elsődleges lymphedema viszonylag ritka, a nyiroködéma egy olyan formája, amely nem társul más betegséghez. Lehet:

Veleszületett (születéskor van jelen);
Praecox lymphedema (1 és 35 év között fordul elő, és az összes primer lymphedema 77-94% -át teszi ki);
Késői lymphedema (35 éves kor után jelentkezik, fejlődési rendellenesség, trauma, betegség vagy mobilitásvesztés miatt).

Az elsődleges lymphedema elsősorban az arcot, a nemi szerveket és a végtagokat érinti. Fontos genetikai összetevője van, öröklődik.

Az elsődleges nyiroködéma örökletes állapot, amelyet a nyirokrendszer kóros fejlődése okoz, és annak kialakulásához vezető okok a következők:

Milroy-kór (veleszületett lymphedema), amely ritka patológia, amely befolyásolja a nyirokrendszer normális működését, a nyirokcsomók rendellenes képződése révén az intrauterin élet során;
Meala-betegség (praecox lymphedema), amely leggyakrabban pubertáskor, nőknél fordul elő terhesség alatt, de később is, 35 éves korig;
Lymphedema késői megjelenéssel (késői lymphedema) bármely nyiroködéma, egyéb kapcsolódó kóros ok nélkül, amely 35 éves kor után jelentkezik.

A másodlagos nyiroködéma okai

Ez a nyiroködéma leggyakoribb formája. A másodlagos nyiroködéma műtét vagy kapcsolódó betegségek következtében jelentkezik. Bármely olyan állapot, súlyos trauma vagy orvosi eljárás okozza, amely a nyirokcsomók vagy a nyirokerek károsodásához vezet.

A másodlagos lymphedemához vezető fő okok a következők:

Sebészet - eltávolítás, terápiás szükségesség miatt, vagy a nyirokcsomók és az erek károsodása lymphedema kialakulásához vezethet. A nyirokcsomók eltávolítása annak érdekében történik, hogy megakadályozzák a rák terjedését kiterjedt műtét során (például mell);
Onkológiai terápia sugárzás alkalmazása - károsíthatja a nyirokrendszert vagy a nyirokereket;
Néhány a rák formáir - ha a daganat blokkolja a nyirokcsomót vagy a nyirokfolyadék áramlását (emlő-, bőr-, méhnyak- és vulvarák, prosztata- vagy péniszrák);
Nyirokcsomó fertőzések - befolyásolhatja a nyirokfolyadék áramlását. A fertőzések miatti limfödéma általában trópusi betegségekkel társul;
Mély égések - veszélyeztetik a nyirokcsomókat és a nyirokereket.

Kockázati tényezők

A másodlagos lymphedema kiváltó okai és a betegség elsődleges formájáért felelős genetikai okok mellett számos kockázati tényező vezethet nyiroködémához:

A krónikus vénás betegség egyeseknél ödémához vezethet. A kóros vagy visszérgyulladás felerősíti a folyadék felhalmozódását a szöveti terekben, messze meghaladva a nyirokrendszer azon képességét, hogy ezt a felesleget elvezesse. A mélyvénák trombózisa, amelyet a mélyvénák alvadékai okoznak, másik oka lehet;
Súlyos elhízás. Nem világos, hogyan fordul elő, de úgy gondolják, hogy a zsírszövet blokkolja a nyirokrendszer normális működését;
Pl. Súlyos közúti balesetek következtében a lágyrész elvesztéséhez vezető trauma;
A gyulladást okozó betegségek tartósan károsíthatják a nyirokrendszert, például a reumás ízületi gyulladást;
Szívbetegség, különösen krónikus szívelégtelenség, amely abban tükröződik, hogy az erek nem képesek támogatni a vér visszatérését a szívbe. Az alsó végtagok nyiroködémáját a magas vérnyomás is okozhatja;
Az ortostatizmus, a magas hőmérséklet, az erősen értágító bőrkezelések, a szauna, a fokozott fizikai megterhelés (kerékpárosoknál) megnöveli az interstitialis folyadék szintjét;
Bőrfertőzések, valamint a súlyos rostos cellulitisz formái;
A mozdulatlanság bármilyen okból elősegítheti a lymphedema kialakulását.

tünetek

Az első jel, amely a nyiroködémára utalhat, az alsó és/vagy felső végtagok duzzanata. Az egyik vagy mindkettő érintett lehet. A lymphedema az egész végtag duzzadását okozza, beleértve az ujjakat is. A duzzanat a nehézség, a nyomás, a fájdalom és a kényelmetlenség érzésével jár. Néha a végtagok duzzanata korlátozhatja a mobilitást. Egy másik tünet lehet a bőr megvastagodása és bőrpírja.

A lymphedema okozta duzzanat az enyhe, nehezen észrevehető változásoktól az extrém változásokig terjed.

Vannak olyan helyzetek, amikor a nyiroködéma más patológiák tünete, leggyakrabban daganatok (rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok), amelyek a kifejtett nyomáson keresztül blokkolják a nyirok áramlását, így az adott állapot által meghatározott tünetek társulhatnak.

A lymphedema bizonyos helyzetekben a helyi hőmérséklet emelkedésével, helyi égő érzéssel, csípéssel, bizsergéssel vagy lázzal, hidegrázással, szomjúsággal, megváltozott általános állapottal társulhat.

Diagnosztikai

A rizikófaktorok vizsgálata, klinikai és anamnesztikus értékelése (különösen a műtét és onkológiailag kezelt betegségek, sugárterápia, balesetek) diagnosztizálhatja a lymphedemát. Ha azonban az okot nem ismerik fel, akkor egy sor vizsgálatot lehet végezni a nyirokrendszer állapotának kiemelésére. A vizsgálatok magukban foglalhatják az MRI-vizsgálatot és/vagy a CT-vizsgálatot, amelyek nyirokelzáródást mutathatnak. Egy másik vizsgálati megoldás a Doppler ultrahang, amely képes azonosítani az akadályok helyét.

Nyirokrendszer képalkotása (lymphoscintigraphy) - a teszt radioaktív festékkel és testpásztázással jár, a nagy felbontású képek pedig a nyirokrendszer térképét mutatják, amely kiemeli az elzáródásokkal teli területeket.

Nehezebben azonosítható ödéma esetén a bioimpedancia technikát alkalmazzák. Elektródákat használnak, amelyek kis elektromos töltést kisütnek, mérik a szövetek elektromos árammal szembeni ellenállását, így megállapítják az ödéma területeit és térfogatát.

A lymphedema diagnózisának ki kell zárnia a szív-, onkológiai vagy krónikus vénás megbetegedések okait, amelyekre speciális kezelések vannak, amelyek közvetett módon a nyiroködéma enyhüléséhez vezethetnek.

Kezelés, megelőzés és lehetséges szövődmények

A lymphedema ajánlott kezelése a dekongesztáns nyirokterápia. Bár ez nem orvosság, segíthet a tünetek ellenőrzésében és enyhítésében. A kezelés tartós, de a lymphedema (elsődleges és másodlagos) ellenőrzés alá vonható.

A terápiának több szakasza van:

Terápiás fizikai gyakorlatok - jobb folyadék mobilizációhoz vezetnek;
Kompressziós kötések - a testmozgás befejezéséhez és a későbbi felhalmozódás csökkentéséhez;
Szigorú bőrápolás, a bőr egészségét befolyásoló ödéma a fertőzések kockázatának csökkentése érdekében. A lymphedema bőrfekélyhez vezethet;
Speciális masszázs technikák, úgynevezett kézi nyirokelvezetés. Ez a masszázs serkenti a folyadék áramlását a nyirokrendszerbe és csökkenti az ödémát.

A dekongesztáns nyirokterápia a terápia intenzív szakasza. A kezelés naponta, hetekig vagy hónapokig tarthat, és csökkenti az ödémát. Karbantartási szakasz következik (nyomókötések - nem feszesek), mozgás és masszázs.

Vannak olyan helyzetek, amikor a műtéti kezelés hatékony alternatíva lehet. A műtétnek három fő típusa lehet hasznos ebben az állapotban:

Debulking műtét, amely a bőr alatti szövetek masszív kivágását hajtja végre az érintett területen (Charles-eljárás);
A zsír eltávolítása zsírleszívással;
A nyirok áramlásának helyreállítása a nyirokrendszer és a közeli erek összekapcsolásával (nyirok-vénás anasztomózis);
Lézerterápia.

Vannak gyógyszeres terápiák, de ezek kizárólag ajánlással és szigorú orvosi felügyelet mellett végezhetők. Általában a benzopiránok és retinoidok csoportjából származó gyógyszereket alkalmazzák, amelyek tüneti hatással bírnak, nem képesek javítani az okon, de csökkenthetik a nyirok áramlását, intenzív gyulladáscsökkentő hatásúak és csökkentik a helyi hőmérsékletet.

Vannak természetes terápiák is, de hosszú távú hatékonyságuk bizonytalan.

megelőzés

A lymphedema megelőzése lehetetlen, de számos attitűd korlátozhatja annak kialakulásának kockázatát. Ha ezek már léteznek, ezek a tippek korlátozhatják a súlyosbodást.

Jó bőrápolás, ekcéma kezelés;
Óvatosan kezelje a baktériumok vágásait és a bőrbe jutó kapukat. A lymphedema által érintett területek gyorsan és súlyosan megfertőződhetnek;
Bőr hidratálása;
Kerülje a forró fürdőket és zuhanyokat;
A köröm gombás fertőzésének és a mezítláb járás megelőzése, a körülményektől függetlenül;
Kerülje a szűk ruhákat és cipőket;
Az érintett végtag vagy terület bőrtraumájának korlátozása (epilálás, oltások, injekciók, akupunktúra);
Kerülje a hideget;
Tartsa az érintett végtagot (különösen az alsóakat) magas helyzetben, amikor csak lehetséges;
Egészségesebb életmód, az ülő életmód elkerülése és a testsúly csökkentése.

szövődmények

A súlyos szövődmények kockázata a lymphedemában szenvedőknél továbbra is viszonylag magas, ha az állapotot nem kezelik megfelelően.

A fő szövődmény és a leggyakoribb a bakteriális bőrfertőzések, amelyek általános jellegűek lehetnek a nyirokerek fertőzésével (lymphangitis). A fertőzések még súlyosabbak és valószínűbbek a lymphedema és más kapcsolódó állapotok (cukorbetegség, immunhiány, kortikoszteroid terápia stb.) Esetén. Gyakorlatilag minden bőrelváltozás az ödéma területén belépési pont lehet a gyorsan és súlyosan fejlődő fertőzés számára.

Lymphangiosarcoma. A lágyrészrák ritka formája, amely kezeletlen lymphedema súlyos formáiban fordulhat elő. A lymphangiosarcoma lehetséges jelei közé tartoznak a piros-lila jelek azon a területen, ahol a lymphedema jelentkezik.

Pszichológiai hatások. A lymphedema befolyásolja a megjelenést, és ennek jelentős pszichológiai hatása lehet, különösen a rákos betegeknél. A nyiroködéma az egyik olyan tényező, amely elősegíti a depresszió kialakulását.

A lymphedema ellen nincs igazán hatékony gyógyszer. Sajnos ez az állapot progresszív, és a prognózis a betegség súlyosságától függ. Az egészséges életmód, a kiegyensúlyozott étrend, a testmozgás és a testmozgás csökkentheti a folyadék felhalmozódását és stimulálhatja a nyirok áramlását. Orvosi tanácsok betartásával a betegség kordában tartható.