Magas vérnyomás 2-es típusú cukorbetegeknél
összefoglaló
Cél
Összegezze azokat a bizonyítékokat, amelyek rámutatnak a magas vérnyomás farmakológiai kezelésének javításának szükségességére a 2-es típusú cukorbetegeknél, és szakértői tanácsokat kell nyújtaniuk a vérnyomás (BP) kezelésének javításáról az elsődleges ellátási körülmények között.
Információforrás
A magas vérnyomásról és a cukorbetegségről szóló szakirodalom szisztematikus áttekintése során összegyűjtött tanulmányok alapján ajánlásokat dolgozott ki és módosított, és szavazott róluk a magas vérnyomásról szóló kanadai oktatási program és a kanadai Diabetes Szövetség szakértői testülete; A szerzők szakvéleményét az optimális farmakológiai kezelésről is figyelembe vették.
Fő üzenet
Következtetés
A cukorbetegeknél a magas vérnyomás kimutatása és kezelése a leghatékonyabb intézkedések a szövődmények megelőzésére, míg a gyógyszeres terápia az egyik leghatékonyabb módszer a cél BP szint fenntartására az alapellátásban.
Absztrakt
Célkitűzés
Összefoglalva a 2-es típusú cukorbetegeknél a magas vérnyomás farmakológiai kezelésének javításának szükségességére vonatkozó bizonyítékokat, és szakértői tanácsokat nyújtva arról, hogyan lehetne javítani a vérnyomás (BP) kezelését az alapellátásban.
Információforrások
A tanulmányokat a magas vérnyomásról és a cukorbetegségről szóló szakirodalom szisztematikus áttekintésével végezték el, amelyből a kezelési ajánlásokat kidolgozták, áttekintették és a kanadai magas vérnyomás-oktatási program és a kanadai Diabetes Szövetség által kiválasztott szakértői csoport megszavazta; a folyamat során figyelembe vették a szerzők szakvéleményét is az optimális farmakológiai kezelésről.
Fő üzenet
A cukorbetegeknél a magas vérnyomás patogenezise összetett, számos biológiai és környezeti tényezőt és genetikai hajlamot foglal magában; ennek eredményeként a cukorbetegeknél a magas vérnyomás magasabb kapcsolódó kockázatokat és nemkívánatos eseményeket okoz. A mortalitás és a morbiditás fokozódik azokban a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik nem érik el a BP kontrollt (azaz a célérték kevesebb, mint 130/80 Hgmm). Nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatok és a randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízisei azt mutatták, hogy a BP farmakológiai csökkentése a leghatékonyabb módszer a cukorbetegségben szenvedő betegek halálozási és fogyatékossági arányának csökkentésére, különös tekintettel a kardiovaszkuláris kockázatokra. Gyakran két vagy több gyógyszer (diuretikumok, angiotenzin-konvertáló enzim gátlók, β-blokkolók, angiotenzin-receptor blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, spironolakton stb.) Kombinációira van szükség a farmakoterápia hatékonyságához, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a BP nehezen kezelhető ellenőrzés. A BP jelentős csökkentésével járó egészségügyi költségek azonban lényegesen alacsonyabbak, mint a BP csökkentésével megelőzhető szövődmények kezelésével kapcsolatos költségek.
Következtetés
A cukorbetegeknél a magas vérnyomás kimutatása és kezelése az egyik leghatékonyabb intézkedés a nemkívánatos események megelőzésében, a gyógyszeres terápia pedig az egyik leghatékonyabb módszer az alapellátás cél BP-szintjének fenntartására.
A magas vérnyomás (BP) jelentős kockázati tényező a halál és a fogyatékosság szempontjából, különösen a cukorbetegeknél. Az elmúlt években a magas vérnyomás és a cukorbetegség előfordulása kanadai felnőtteknél jelentősen megnőtt 1. Csaknem 6 millió felnőtt kanadai diagnosztizáltak magas vérnyomást 2007-ben (52% -os növekedés 1997-től 1998-ig), a 2-es típusú cukorbetegséget pedig körülbelül 2 millió kanadai diagnosztizálták 2006 és 2007 között (25% -os növekedés a 2002 és 2003 közötti időszakhoz képest) 1, 2. 2007 és 2008 között több mint egymillió kanadai szenvedett mind magas vérnyomásban, mind diagnosztizált cukorbetegségben, ami minden negyedik magas vérnyomásban szenvedő kanadai és a cukorbetegek kétharmada 1. A magas vérnyomásban és cukorbetegségben diagnosztizált kanadaiak halálozási aránya 2,5-szer magasabb, mint azoknál a kanadaiaknál, akiknél egyik sem jelentkezik. A cukorbetegek és a magas vérnyomás klinikai jellemzőit a cukorbetegeknél az 1. táblázat mutatja .
Asztal 1.
A cukorbetegség és a magas vérnyomás klinikai leírása cukorbetegség jelenlétében
| Cukorbetegség | Az éhomi vénás vércukorszint> 7 mmol/l; véletlenszerű vénás vércukorszint> 11,1 mmol/L, cukorbetegség tüneteivel; vagy vénás vércukorszint 2 órával étkezés után> 11,1 mmol/l |
| Magas vérnyomás cukorbetegeknél | Szisztolés BP érték> 130 Hgmm vagy diasztolés BP érték> 80 Hgmm |
A Kanadai Diabetes Szövetség klinikai gyakorlati útmutatójának szakértői bizottságának adatai 3
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők többsége (60–80%) kardiovaszkuláris szövődmények miatt hal meg, és a specifikus kardiovaszkuláris szövődmények akár 75% -át is magas BP-nek tulajdonították (2. táblázat) 4, 5. A magas vérnyomás a veseelégtelenségben és a szembetegségben is nagyban hozzájárul a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, Egy nemrégiben Ontario-ban végzett felmérés kimutatta, hogy jelentősen javult a BP-kontroll a magas vérnyomásban szenvedő, cukorbetegségben szenvedő vagy anélkül szenvedő embereknél 8, 9; a hipertónia javított kezelése Kanadában a halálozás és a szív- és érrendszeri betegségek kórházi ápolásának jelentős csökkenésével jár együtt 10, 11. Mégis a cukorbetegek körülbelül kétharmada nem tudja elérni a BP-t (azaz kevesebb, mint 130/80 Hgmm), ez sokkal nagyobb arány, mint a nem cukorbetegeknél 9 .
2. táblázat.
A magas vérnyomásnak tulajdonítható diabétesz szövődmények aránya *
| Stroke | 75 |
| A koszorúér-betegség | 35 |
| Végstádiumú nephropathia | 50 |
| Szembetegségek † | 35 |
| A láb amputálása | 35 |