Magas vérnyomás afrikai származású betegeknél - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az artériás hipertónia (hipertónia) szerepe a szív- és érrendszeri betegségekben jól megalapozott. A hipertóniás betegek közül az afrikai vagy afroamerikai származású betegek jelentenek különösen nagy kockázati csoportot. Ezek a betegek korábbi hipertóniában szenvednek, gyakrabban rezisztensek a kezelésre, és jobban ki vannak téve a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények kockázatának. 1 A kezelőorvosnak ezért különös figyelmet kell fordítania az ilyen típusú betegekre, ki kell választania a megfelelő kezelést és szoros ellenőrzést kell végeznie. Ez a cikk a probléma epidemiológiai aspektusait, a fekete betegek magas vérnyomásának sajátosságait és terápiás következményeit tárgyalja.
Epidemiológiai adatok
Halálozási arány afroamerikai és fehér férfiak körében
(A 8. hivatkozásból adaptálva)
Halálozási arány afroamerikai és fehér férfiak körében
(A 8. hivatkozásból adaptálva)
A hipertóniás fekete beteg fenotípusa
Noha az alapul szolgáló patofiziológiai mechanizmusok még nem teljesen ismertek, a hipertóniában szenvedő fekete betegeknél gyakran megtalálhatók bizonyos fenotípusos jellemzők. Hajlamosak a víz- és nátrium-visszatartásra, ami a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) szuppresszióját eredményezi, ami az úgynevezett "alacsony reninszintű" magas vérnyomás, amelyet már az 1970-es évek óta ismertek; 11 csökkentette a renin aktivitását és csökkentette a plazma aldoszteron szintjét, vagy a normák határain belül, a két hormon kóros arányával, ami primer hiperaldoszteronizmust sugall, amit a dinamikus tesztek nem erősítenek meg, mivel az ARDS tengelyét ortostatizmus stimulálhatja és elnyomhatja. sóoldatos túlterheléssel, ellentétben a primer hiperaldoszteronizmus eseteivel. Ezeknek a betegeknek az aldoszteron relatív feleslege a reninszinthez viszonyítva fokozott sóérzékenységgel rendelkezik (ami a sóbevitel után megnövekedett vérnyomást eredményez). 12.
Feketéknél gyakrabban találunk olyan hormonális profilt is, amely kompatibilis egy primer biológiai hiperaldoszteronizmussal (összeesett renin, magas vagy magas normális aldoszteron), 10 hipokalaemiával és metabolikus alkalózissal.
Végül a normotenzív afrikai származású betegeknél alacsonyabb a hajlandóságuk éjszakai vérnyomáscsökkentésre, ami valószínűleg a nyomás diurézis szükségességével függ össze (az attenuált éjszakai mártás fiziológiai jelensége). 13.
Kórélettan
Distalis tubuláris sejt különböző csatornákkal és elektrolitikus szivattyúkkal
(Jeremy Hofmeister jóvoltából).
Ne feledje, hogy a valódi Liddle-szindrómával ellentétben a plazma aldoszteron fekete alanyokban nem alacsonyabb, hanem normális, ezért nem megfelelő mértékben emelkedett a nátrium-homeosztázishoz képest, ezáltal egyfajta "nem megfelelő szekréciós szindrómát. Aldoszteront" utánozva, amelyről ismert, hogy elősegíti az anyagcserét. szindróma és a célszerv átalakítása. Ez a reninaktivitás és az aldoszteron kóros kapcsolatához vezet, amely tévesen utal a primer hiperaldoszteronizmusra, amint azt fentebb tárgyaltuk.
Egy újabb elmélet szerint a receptor kináz 4 a proximális tubulus apikális membránján elhelyezkedő G fehérjéhez (GRK4) kapcsolva, amely a dopamin hatására natriuresist vált ki. Hipertóniás betegeknél, és különösen a fekete magas vérnyomásban szenvedő betegeknél találunk ennek a GRK4-nek egy változatát, az úgynevezett „p.Ala142Val” nevet, amely nagyon szignifikánsan csökkenti a natriuresist (egér modellekben), ezért vízvisszatartáshoz és sóérzékenységhez vezet. az ARDS eltávolítása. 10.16