Magas vérnyomás kezelése; gyógyszertári magazin

A gyógyszerek már régóta bizonyítják magukat a magas vérnyomás ellen. Az érrendszeri életmód és az azt kiváltó alapbetegségek kezelése mindig a terápia része

kezelése

A gyógyszerek tartósan csökkenthetik a vérnyomást

  • Hipertónia: Áttekintés
  • Magas vérnyomás: tünetek
  • Magas vérnyomás: okok, kockázati tényezők
  • Hipertónia: diagnózis
  • Magas vérnyomás: terápia
  • Magas vérnyomás: érdemes tudni
  • Hipertónia: konzultatív szakértő
  • Hipertónia: Források

Vannak bevált gyógyszerek magas vérnyomás ellen. A fenntartható, érrendszeri életmód, különösen egészséges étrend mellett, rendszeres fizikai aktivitással és nem dohányzással, elegendő lehet a magas vérnyomásértékek "terápiájaként". A nem gyógyszeres intézkedéseket azonban mindig drogkezeléssel kell kísérni. Ha egy másik állapot magas vérnyomást okoz, az orvos kezelni fogja. Gyakran a megnövekedett nyomás is csökken. Erről a kézikönyv "Magas vérnyomás (hipertónia): Tudnivalók az érintettek számára" című fejezetében olvashat bővebben. Tehát mikor van gyógyszeres kezelés?

Hazugság további kardiovaszkuláris kockázati tényezők Korábban fontos, hogy a vérnyomást különösen megbízhatóan a normál tartományban tartsuk (lásd a "Mikor kell kezelni" fejezetet, az alábbiakban a "Célértékek" részt), és természetesen a befolyásolható kockázati tényezők ellensúlyozására.

Ha a szervi károsodás már bekövetkezett a magas nyomás miatt, például a vese vagy a szív miatt, vagy ha van koszorúér-betegség (koszorúér-betegség), azonnal átfogóbb kezelésre van szükség. A jó vérnyomásértékek itt kulcsfontosságúak.

Magas vérnyomás: mikor kell kezelni?

A terápia megtervezésekor az orvos elsősorban ezt fogja megtenni személyes kardiovaszkuláris kockázat más szóval, hogy az érintett személynek fokozott-e a súlyos kardiovaszkuláris betegségek, például a szívroham és a stroke kockázata. Ez bizonyos tényezők (életmód, orvosi leletek) alapján értékelhető. Az antihipertenzív terápia célja, hogy megvédje az érintetteket a magas vérnyomás - különösen fenyegető - veszélyeitől. Természetesen minél alacsonyabbak ezek a kockázatok (még mindig), és minél korábban kezdődik a kezelés, annál jobb.

    Beteg magas vérnyomásszint(130-139 Hgmm/70-79 Hgmm, Az orvosi rendelőben mérve) és alacsony kardiovaszkuláris rizikóval kezdetben csak az egészségesebb, vérnyomáscsökkentő életmódra vonatkozó intézkedések ajánlottak.

Azonban, ha például koszorúér-megbetegedése van, és ezért fokozott a szívroham kockázata, az orvos saját belátása szerint is előírhat vérnyomáscsökkentőt, még akkor is, ha a vérnyomásértékek nagyon normálisak (az orvos általában csak egyetlen hatóanyagot ír elő egyetlen hatóanyaggal; a vérnyomáscsökkentőkről bővebben a „Vérnyomáscsökkentők áttekintése” részben). " lejjebb).

  • 140/90 Hgmm magas vérnyomástól kezelés általában ajánlott. Pontosabb:
  • A1. fokozatú magas vérnyomás (a gyakorlatban mérve 140-159/90-99 Hgmm felett/egyenlő), lásd még a "Magas vérnyomás: diagnózis" fejezetet) gyógyszeres kezelés ajánlott, ha a vérnyomás nem reagál megfelelően az egészségesebb életmódra (három-hat hónapos kontroll).

    Ez azokra a betegekre vonatkozik, akiknek alacsony vagy közepes kardiovaszkuláris kockázata van, érkárosodás nélkül, krónikus vesebetegség nélkül és a magas vérnyomásból származó egyéb szervkárosodás nélkül. Ez a megközelítés 79 éves korig is alkalmas a betegek számára, ha tolerálni tudják a terápiát.

    ! Ezzel szemben a betegek Val vel Érkárosodás vagy jelentős kardiovaszkuláris kockázat, még akkor is, ha csak enyhe magas vérnyomása van (I. fokozat), amelyet azonnal vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kell kezelni - az egészségesebb életmódra vonatkozó intézkedések mellett.

  • 2. osztálytól(160/100 Hgmm felett) a gyógyszeres kezelés általában javallt, kortól függetlenül.
  • Nál nél törékeny idős betegek az orvos egyénileg dönt arról, hogy van-e értelme a vérnyomáscsökkentő terápiának.

Tippek az önméréshez: Legalább egy héttel a következő orvosi látogatás előtt végezzen napi négy mérést hét napon keresztül otthon, reggel kettőt és este kettőt, és dokumentálja azokat. Erre a jelenlegi, minőségi tesztelt (validált) felkar eszköz a legalkalmasabb.

! Információ: Az önmért és gondosan dokumentált vérnyomásértékek, valamint a hosszú távú vérnyomásmérés (ambuláns 24 órás vérnyomásmérés) fontos előfeltételei a magas vérnyomás diagnosztizálásának és a megfelelő kezelési döntéseknek.

Célzott vérnyomásértékek a terápiában

Fontos: Az említett értékek (mérések az orvosi rendelőben) a németországi és az európai felelős orvosi szövetségek által ajánlott irányértékek. A kezelőorvos összehangolja ezeket az ajánlásokat az egyes betegek egyéni jellemzőivel annak érdekében, hogy a terápia a lehető legoptimálisabb legyen. Fontos az is, hogy a beteg jól érezze magát a terápia alatt, és aktívan támogassa.

    18–65 évesek: 130 Hgmm szisztolés vagy Alsó, ha tolerálják. Ez vonatkozik a magas vérnyomásban szenvedő betegekre is olyan betegségekben, mint a koszorúér-betegség (CHD) vagy a korábbi stroke.

Diabetes mellitusban szenvedő betegek számára a szisztolés vérnyomás értéke a lehető legközelebb áll a 130 Hgmm-hez. Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a szisztolés értékeknek 130 és 139 Hgmm között kell lenniük.

A szisztolés vérnyomás ebben a korcsoportban kell lennie, főleg CHD-vel, nem kevesebb, mint 120 Hgmm mosogató és a diasztolés nyomás Ne essen 70 Hgmm alá.

!Információ: A Német Diabetes Társaság (DDG) 80 mmHg-t vagy egyénileg elfogadott tartományt javasol a diabéteszes betegek diasztolés nyomásának célértékeként (2018-tól).

    65–79 (és még 80 évtől, ha elég jó fizikai és mentális állapotban van, vagy nem gyenge):

    A cél vérnyomásértékek a következők 140/80 Hgmm alatt.

    Ez azt jelenti, hogy: 130-139 Hgmm szisztolés és 70-79 Hgmm diasztolés, ha tolerálják. Ismét: A A terápia toleranciája mindig elsőbbséget élvez. A terápia a kombinált termék legalacsonyabb elérhető dózisával kezdődik. 80 évesnél idősebb betegeknél az orvos csak egyetlen hatóanyaggal kezdheti meg a terápiát.

Videó: vérnyomás csökkentése gyógyszer nélkül

A vérnyomáscsökkentők áttekintése

A következő gyógyszerek állnak rendelkezésre külön-külön vagy kombinációban a magas nyomás orvosi kezelésére:

  • Diuretikumok
  • ACE-gátlók (az úgynevezett renin-angiotenzin rendszer inhibitorai, röviden RAS)
  • AT-1 receptor antagonisták (a RAS gátlói is)
  • Kalciumcsatorna-blokkolók
  • Bétablokkolók
  • Tartalék gyógyszerek (régebbi gyógyszerek a magas vérnyomás ellen)

Diuretikumok

Ebbe a kategóriába tartoznak a tiazid diuretikumok, a hurok diuretikumok és a kálium-megtakarító diuretikumok. Ide tartoznak az úgynevezett aldoszteron-antagonisták, például a spironolakton vagy az eplerenon. A diuretikumok kezdetben értágító hatást fejtenek ki, egy bizonyos adagtól kezdve növelik a sóoldat kiválasztását, ugyanakkor csökkentik a test folyadékmennyiségét. A diuretikumok különösen alkalmasak más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel való kombinációra, mivel alacsony dózisban is fokozzák hatásukat. A szív és a vese gyengesége esetén nélkülözhetetlenek.

Különösen a tiazid diuretikumok lehetnek kedvezőtlen hatással a koleszterin, a zsír és a cukor anyagcseréjére. A húgysav kiválasztása károsodhat (következmény: emelkedik a húgysavszint a vérben, probléma, ha valaki hajlamos a köszvényre), míg a kálium- és magnéziumszint emelkedik (következmény: kálium- és magnéziumhiány, gyakran kedvezőtlen, ha szívritmuszavarra hajlamosak). A hidroklorotiazid, egy általánosan használt tiazid-diuretikum növelheti a fehér bőrrák (bazalioma) kialakulásának kockázatát. A betegeknek rendszeresen ellenőrizniük kell a bőrüket a meglévő és az új bőr megnyilvánulásait illetően, és gyanús bőrfelületeket kell megmutatniuk a kezelőorvosnak. Ha szükséges, a beteget dermatológushoz irányítja, és vele konzultálva dönt a gyógyszer további alkalmazásáról. Ha a betegnek valaha is volt bazális sejtes karcinóma, az orvos különösen gondosan megvizsgálja a HTC receptjét. A bőr megfelelő napvédelme mindenképpen fontos.

Renin-angiotenzin rendszer: ACE-gátlók, AT-1 receptor antagonisták

Az ACE-gátlók és az AT-1 receptor antagonisták csökkentik a vérnyomást, beavatkozva a szervezet renin-angiotenzin (aldoszteron) rendszerébe (RAS).

Röviden: A renin enzim aktiválja az angiotenzin I anyagot, amelyet az ACE enzim alakít angiotenzin II-vé (az angiotenzin-konvertáló enzim rövidítése). Az angiotenzin II rendkívül hatékony vérnyomásstimulátor. Az ACE-gátlók blokkolják annak kialakulását, de nem teljesen, mivel a másodlagos utak nyitva maradnak. Az AT-1 receptor antagonisták elsősorban gátolják az angiotenzin II nagyon vérnyomás-hatékony kötődését az AT-1 receptorhoz. Erről bővebben a "Magas vérnyomás (hipertónia): okok, kockázati tényezők" fejezetben.

Mindkét gyógyszercsoport lelassíthatja a diabéteszes vesekárosodást és csökkentheti a stroke kockázatát. A RAS csillapítása előnyös a magas nyomású szíveknél (megvastagodott és/vagy megnagyobbodott bal kamra), valamint szívizom és vese gyengeség esetén. Ha az ACE-gátló alatt száraz köhögés alakul ki, ajánlott áttérni AT-1 receptor antagonistára.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A magas vérnyomás ellen hosszú hatású dihidropiridin típusú kalciumcsatorna-blokkolókat, például amlodipint vagy lerkanidipint alkalmaznak. Lassítják a kalcium beáramlását a sejtekbe, ellazítják az érizmokat, és ezáltal javítják az erek rugalmasságát. Ezért alkalmasak "stabil" szívkoszorúér betegségre (szívkoszorúér betegség) is. Kedvezően befolyásolják a stroke kockázatát, és a cukorbetegség nem korlátozás. A lehetséges nemkívánatos hatások az arc vörössége, fejfájás, a láb duzzanata, alvászavarok, bőrreakciók.

Bétablokkolók

A béta-blokkolók (röviden: béta-blokkolók) megvédik a szervezetet a hajtó szimpatikus rendszer vagy az adrenalin és noradrenalin stresszhormonok hatásaitól azáltal, hogy blokkolják a sejtek megfelelő befogadási pontjait vagy receptorait. Számos ilyen receptor létezik. A béta-1 receptor-szelektív gyógyszerek, például a metoprolol vagy a bizoprolol különösen a szív adrenalin és noradrenalin receptorait célozzák meg; A propanolol vagy a pindolol nem szelektív béta-1. Alkalmazhatók például migrén ellen is. Egyéb béta-blokkolók, amelyek mellékhatásként többé-kevésbé jelentősen kitágíthatják az ereket, például a karvedilol és a nebivolol. A karvedilol például elfogadható a lábak artériás elzáródásos betegségében (PAD, a láb artériák meszesedése) is, feltéve, hogy nem súlyos.

A béta-blokkolók nem javallottak (ellenjavallt) bronchiális asztmában, súlyos krónikus tüdőbetegségekben (kivéve például: COPD), a végtagok kifejezett keringési rendellenességeiben (a karvedilol esetében lásd fent), akut szívelégtelenségben, jelentősen lelassult szívverésben vagy szívblokkban. Óvatosan kell eljárni a hipoglikémiára hajlamos cukorbetegek béta-blokkolóinak kezelésében. Ezenkívül a béta-blokkolók megfelelő hajlammal elősegíthetik a cukorbetegséget. Depresszióban, pikkelysömörben vagy merevedési zavarban szenvedő betegek, ha lehetséges, ne szedjenek béta-blokkolókat.

Megváltozott a béta-blokkolók jelentősége a nagynyomású terápiában. Túlzottan aktív szimpatikus idegrendszerben, szívkoszorúér betegségben, szívroham után vagy szívelégtelenségben szenvedő betegek terápiás előnyei még mindig bizonyítottak.