Magas vérnyomás Miért képesek a kis adenómák sok aldoszteront termelni?
2013. augusztus 5., hétfő
Cambridge - A mellékvese aldoszterontermelő adenómái gyakran figyelmen kívül hagyják az artériás hipertóniát. A Nature Genetics egyik tanulmánya (2013; doi: 10.1038/ng.2716) feltárja azokat a lehetséges mutációkat, amelyek megmagyarázhatják, miért hagynak figyelmen kívül sok daganatot a képalkotásban.
Az aldoszteron mineralokortikoid növeli a vesékben a nátrium visszaszívódását, ami a megnövekedett vérmennyiség révén növeli a vérnyomást. A mellékvesekéregben található aldoszterontermelő adenoma ezért artériás hipertóniához vezethet.
Amikor az 1950-es években felfedezték a hormont a mellékvese kéregének zónájában, az adenomákat a hipertónia ritka okának tekintették. Becslések szerint az összes hipertóniás betegség aránya kevesebb, mint egy százalék. A szakértők most azt feltételezik, hogy az összes artériás hipertónia 5 százalékát az aldoszteront termelő adenomák okozzák. Morris Brown, a Cambridge-i Egyetem gyógyszerésze akár el is tudná képzelni, hogy ez 10 százalék.
Brown szerint az elsődleges aldoszteronizmust gyakran figyelmen kívül hagyják, mert a hypokalemia ritkán fordul elő. Ez az aldoszteron-szabályozott nátrium-kálium szivattyún keresztül történő fokozott káliumkiválasztás eredménye. A hormon meghatározása (az aldoszteron/renin hányadost tekintik a legjobb szűrési módszernek) ritkán történik.
A számítógépes tomográfia (CT) még ritkábban észleli az adenomákat, amelyek eltávolításával Conn-szindróma gyógyítható, mivel a primer hiperaldoszteronizmus szintén ismert (ha a két mellékvese közül csak az egyik érintett). Becslések szerint 820 000 Conn-szindrómás ember Németországban csak kevés diagnózissal rendelkezik.
A 2006-ban létrehozott (de nem az egész területet átfogó) német Endokrinológiai Társaság Conn-Registerje csak 555 Conn-szindrómás beteget rögzít, akiket 1990 és 2006 között öt központban kezeltek egy tanulmányban. Németországban csak néhány embernek kell lennie, akinek Conn-szindrómáját egy műtét gyógyította meg.
Deutsches Дrzteblatt print
Brown csapata nemrégiben bemutatott egy PET/CT-vizsgálatot, amely a mellékvesekéregben kisebb adenómákat is képes kimutatni a 11C-metomidát (az aldoszteron-szintáz gátlója) fokozott kötődése révén, és amely megkönnyíti az oldalsó diagnosztikát. Ez egy műtét előfeltétele, és jelenleg csak bonyolult, szelektív mellékvesék vénavételével lehetséges.
A brit tudósok jelenleg a cseh, a dán és a holland kollégákkal együtt tíz tumor genetikai vizsgálatáról számolnak be, amelyek közül három 10 milliméternél kisebb volt, és így a normál CT-vizsgálat kimutatási határa alatt volt. Brown elmagyarázza, hogy az apró daganatok Conn-szindrómát is kiválthatnak úgynevezett "funkciónyereségi" mutációk révén, amelyek felelősek lehetnek a megnövekedett hormontermelésért még kisebb adenomákban is. A mutációkat a mellékvesékben észlelték.