MAGYARÁZAT AZ ÖSSZEFOGLALÁS ESETÉN
Ez a cikk az online környezetben elterjedt téves információk eredményeként, számos publikáció által orvosi szempontok nélkül átvett információ eredményeként jött létre egy Ramnicu Valcea-i lány esetével kapcsolatban, aki E. coli fertőzést követően komplikáció alakult ki. nagyon ritka, de rendkívül súlyos - hemolitikus urémiás szindróma (HUS)
Érthető a szülők és az orvosok fájdalma és tehetetlensége, de megengedhetetlen, hogy néhány újságíró/újságíró kézzelfogható bizonyítékok nélkül adjon ki információt. Az interneten terjesztett cikkek alapján az egyetlen következtetés az volt, hogy a gyümölcs- és zöldségfogyasztást követően ilyen tragikus helyzet alakul ki.
* Az e.coli olyan baktérium, amely mind az emberekben, mind az állatokban jelen van, és amely az emésztőrendszerben "él" és nem okoz kárt, az e. coli típusok túlnyomó többsége ártalmatlan, sőt hozzájárul a K-vitamin képződéséhez (fontos szerep a folyamatban) koaguláció);
* de többféle típus létezik, rendkívül veszélyesek, egyiküket enterohemorrhagiás-O157-H7-nek hívják; vannak más típusúak is, amelyek súlyos fertőzésekben vesznek részt (O104: H4, O121, O26, O103, O111 stb.);
* más típusok hasmenést okozhatnak enteroinvazív mechanizmus révén és mások, húgyúti fertőzések (részletes cikk);
Melyek a veszélyes típusok?
* az e.coli enterohemorrhagiás 0157-H7 altípus - endotoxint (verotoxint), shigalike toxint termel, amely felelős a klinikai megnyilvánulásokért;
* az ilyen típusú fertőzések előfordulásának csúcsát nyáron és ősz első felében regisztrálják;
Ennek a baktériumnak a tárolója a házi állatok (különösen a szarvasmarhák) bélrendszere, és a szennyeződés a következők révén fordulhat elő:
* elégtelenül főtt hús fogyasztása; * zöldségek/gyümölcsök érintkezése nyers hússal (szennyezett) - ezért főzéskor külön kell kezelni őket
* pasztörizálatlan/főzetlen tej (fokozottan figyeljen a nyers tejjel ellátott "övekre");
* megfelelően mosatlan gyümölcsök és zöldségek;
* szennyezett víz, akár ivással (figyeljen a szökőkutakra, forrásokra), akár szennyezett vízben történő fürdőzéssel (beleértve az elégtelenül klórozott medencékből származó vizet is);
* ritkábban, de lehetséges egy fertőzött személlyel való kapcsolatfelvétel révén (aki nem tartja be a higiéniai szabályokat: például kézmosás a WC használata után stb.);
A klinikai kép tipikus az enterocolitis esetében (részletes cikk), és annak kialakulása, néha még az első napok fejlődése sem vet fel nagyon nagy problémákat, különösen azokban a helyzetekben, amikor a szülők hasmenés eseteivel szembesültek.
* láz, hidegrázás, néha lázas görcsök is;
* megváltozott általános állapot, rossz közérzet, álmosság (különösen akkor hangsúlyos, ha hányás, hasmenés okoz hatalmas veszteségeket);
* étvágytalanság, a szilárd ételek elutasítása;
* kólikás hasi fájdalom, görcsök;
* véres, puha, vizes széklet fájdalommal az elimináció során;
Néha a fertőzést megelőzheti egy légzőszervi fertőzés (akut rhinopharyngitis stb.).
Minél fiatalabb a gyermek életkora, annál nagyobb a kiszáradás veszélye. Fontos, hogy a betegség első tünetei esetén vegye fel a kapcsolatot orvosával, vagy adott esetben menjen az ügyeletre a megfelelő diagnózis és kezelés érdekében.
* száraz, petyhüdt, sápadt bőr, száraz ajkak, fehéres, megterhelt nyelv, szomjas érzés;
* szökőkút depresszió (csecsemőknél);
* sötét karikák, a pályákon "eltömődött" szemek, szenvedő gyermek megjelenése;
* apátia, álmosság, adinamizmus;
* a vizelet mennyiségének csökkenése; csípős szagú, sötét színű vizelet;
* fogyás (5-10% a fertőzés súlyosságától függően);
A túlnyomó többség kedvezően fejlődik, a hidroelektrolitikus kiegyensúlyozó kezelés, az hasmenés elleni gyógyszerek (ideális esetben, ha orvosi tanács nélkül nem adják be, lassítják a béltranszportot és növelik az időtartamot, amelyet a baktérium a bélben "tölt", ezáltal növelve a toxinok felszabadulásának kockázatát), az antibiotikum-kezelés ( használata vitatható, a legtöbb tanulmány azt állítja, hogy ez felgyorsítaná a HUS telepítését és a higiéniai-diétás rendszert.
A klinikai diagnózist a jelenlegi tünetek javasolják, amelyek összefüggenek a gyermek vizsgálatával, de a megfelelő kezelés elvégzéséhez az ok „keresésére” (etiológiai diagnózisra) van szükség.
Fontos megkülönböztetni a vírusos enterocolitist (pl. Rotavírust) a baktériumtól és a parazitától, az antibiotikumok szükségtelen beadásának elkerülése érdekében.
Sajnos az esetek több mint 40% -ában a kórokozó nem azonosítható.
A leggyakrabban használt laboratóriumi vizsgálatok a következők:
* koprocitogram (a széklet mikroszkópos vizsgálata) - részleteket közöl a leukociták, vörösvérsejtek, nyálka stb. jelenlétéről, és előnye, hogy néhány óra alatt elérhető, és útmutatást adhat az okról és hallgatólagosan a kezelésről is;
* koprokultúra - adatokat szolgáltat a lehetséges kórokozókról, valamint az antibiotikumról, amelyre érzékenyek;
* koproparazitológiai vizsgálat - hasznos abban a helyzetben, amikor a kórokozó parazita;
* a széklet pH-ja: ha savas, enzimhiányhoz vezet (laktázhiány, laktózt "emésztő" anyag), ha lúgos, bakteriális fertőzésre utal.
Ha az enterohemorrhagiás coli típusát deklarálják, az antibiotikum-kezelés vitatható, vannak olyan vizsgálatok, amelyek azt állítják, hogy ez növelné a hemolitikus urémiás szindróma kockázatát.Ez az oka annak, hogy laboratóriumi vizsgálatok elvégzése nélkül nem ajánlott az antibiotikum-kezelés.
Még egyszer felhívom a figyelmet az orvosi konzultáció fontosságára, ha a gyermeknek gasztroenterocolitis tünetei vannak.
Ha a dehidratációs szindróma súlyos, akkor kórházba kell szállítani a gyermeket a vénában történő hidratálás érdekében (infúziók), amelyek szükségesek a hányás és hasmenés következtében fellépő vízveszteség és elektrolitok pótlásához, valamint az emésztőrendszer helyreállításának megszakításához. Ezután a diéta folytatódik, de fokozatosan az úgynevezett átmeneti étrenddel a bélnyálkahártya fokozatos helyreállításának biztosítása érdekében.
A kevésbé súlyos eseteket otthon lehet kezelni, de csak előzetes egyeztetés után.
* rehidratáló sók - tasakok formájában találhatók, amelyeket az indikációknak megfelelően főtt és hűtött vízzel készítenek, és lassan, teáskanállal adják be a regisztrált veszteségek pótlására; az adagolás mennyiségét, ritmusát és időtartamát az orvosnak ajánlania kell, az egyes gyermekek súlyától és a dehidrációs szindróma mértékétől függően; vannak olyan szájon át történő folyadékpótláshoz szükséges gyümölcslevek (Hipp ORS) is, amelyeket a gyermekek jobban elfogadnak, hozzáadott rizzsel, sárgarépával, almával;
* víz, teák (5% glükózporral édesítve - gyógyszertárakban találhatók), rizsvíz (rizsnyálka), sárgarépaleves, mindezeket kis mennyiségben kínálják az emésztési tolerancia tesztelésére;
* nagyon fontos az enterocolitis kialakulásában, annak okától függetlenül, kortól függően adható rizs, rizsvíz (tejporos tápszer elkészítéséhez is használható), sárgarépaleves, répapüré rizzsel, túró, tehéntej, banán, áfonya, "száraz" (pirítós, sózott perec, zsemlemorzsa), majd a következő napokban sovány húsleves, rizs hússal, a megjelenés alakulásától függően kissé visszatérve az előző rendszerhez és az ülések konzisztenciája;
* a szoptatás folytatódik, laktózmentes tejkészítmény nem kerül bevezetésre.
* a tejporos tápszereket speciális tápszerekre kell cserélni, laktóz nélkül, mert a kórokozó megtámadja a bélsejteket (az emésztés és felszívódás helyét), így csökken a laktáz (a laktózt emésztő enzim) mennyisége; így másodlagos laktóz-intolerancia lép fel (leggyakrabban korlátozott, 1-2 hetes időszak). Ezért korlátozzák a tejfogyasztást és bevezetik a laktózmentes tejet.
* hasmenés ellenes, antiszekretoros: Hidrasec típusú (ez nem rehidráló só, hanem antiszekréciós gyógyszer), Smecta; az adagok, az adagolás ritmusa és időtartama az életkortól, a kiváltó okoktól és a tünetektől függően különbözik; megnövelik azt az időtartamot, amelyben a baktérium méreganyagokat képes előállítani, implicit módon növelve azok romboló hatását
* probiotikumok (Biotics, Enterolactis, Ecoflorin, Linex stb.) - biztosítják a gyorsabb gyógyulást és csökkentik a betegség időtartamát;
* görcsoldók, antiemetikumok (Emetiral, Metoklopramid): szigorúan orvos ajánlása alapján.
* lázcsillapítók (ha lázzal társulnak): paracetamol, ibuprofen
d) Etiológiai kezelés (az eset esetében):
* még ha bakteriális fertőzésről is van szó, az antibiotikumok használata vitatható, fennáll annak a veszélye, hogy kiváltják a hemolitikus urémiás szindróma kialakulását; az alkalmazást szigorúan az orvos jelzése szerint végzik, az esetektől függően;
Az evolúció általában jó, súlyos szövődmények megjelenése nélkül; sőt vannak olyan felnőttek, akik kapcsolatba léphetnek a fertőzéssel, és a tüneteknek minimálisaknak kell lenniük, ezért megnő a más emberek megfertőzésének kockázata, ha higiéniai intézkedéseket nem tartanak be.
Mi a HUS kockázata (hemolitikus urémiás szindróma)?
A SHU nem betegség, hanem szindróma, a megnyilvánulások társulása:
* vérszegénység (hemolitikus, mikroangiopátiás) - leggyakrabban transzfúziót igényel;
* thrombocytopenia - koagulációs rendellenességekkel;
* akut veseelégtelenség
Az esetek nagyon kis százalékában fordul elő ez a szövődmény, a leggyakoribbak a kisgyermekek (3 évnél fiatalabbak, bár az eseteket idősebb korban írják le) és az idősek.
Nem csak az enterohemorrhagiás E.coli okozhatja ezt a szindrómát; vannak más baktériumok (shigella, salomella, streptococcus pneumoniae, Campilobacter), de vírusok is (coxakie, ebv, varicella-zoster vírus stb.), valamint nem fertőző állapotok (szisztémás betegségek - szisztémás lupus erythematosus, rosszindulatú betegségek, transzplantáció után).
5-10-kor, néha akár 14 nappal a megjelenése után gyulladásos folyamat (ödéma) mikrotrombusok képződésével (véralvadás) vesekárosodással (akut veseelégtelenség), de az anaemia következményével (hemolitikus) és súlyos thrombocytopenia (csökkent thrombocytaszám); véralvadási rendellenességek is megjelennek, amelynek eredménye egy rendkívül súlyos klinikai kép, amely a következőkkel kezdődik:
* apátia, letargia/ingerlékenység, markáns álmosság;
* általános rossz közérzet, étvágytalanság;
* markáns sápadtság - súlyos vérszegénység miatt másodlagos;
* petechiák (vörös foltok), zúzódások (zúzódások) spontán vagy minimális traumával;
* oligo-anuria - ritka/hiányzó vizelés, mennyiségben csökken;
* hematuria - vér a vizeletben, melena ("emésztett" vér a székletben, amely a has felső emeleteiből származik;
* görcsök - agykárosodás miatt;
* hepatosplenomegalia (a máj, a lép méretének növekedése), e szervek működésének súlyos károsodásával;
A diagnózis számos elvégzett vizsgálaton alapul, a gyermeket intenzív osztályon kórházba helyezik.
A kezelés nagyon összetett, figyelembe véve az összes érintett szervet.
Jelenleg a halálozás kockázata 10% alatt van (alacsonyabb a fejlett országokban, sokkal magasabb, több mint 70% a szegény országokban), de a szövődmények kialakulásának kockázata még mindig magas.
* vesekárosodás, a krónikus veseelégtelenség kockázata;
* Idegrendszeri károsodások: viselkedési rendellenességek, rohamok, mentális retardáció, motorhiány, vakság (vakság);
* az endokrin hasnyálmirigy (inzulinfüggő diabetes mellitus) vagy az exokrin károsodása;
* szívelégtelenség, szívburokgyulladás, aritmiák, magas vérnyomás;
* bélnekrózis, bélinagináció, hepatitis, exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség;
Bármely véres hasmenéshez szükség van orvos jelenlétére és további vizsgálatokra, és ha az orvos kórházi kezelést tart szükségesnek, ne utasítsa el, ez a legjobb a gyermekének.!
* szigorú higiénia; gyakori kézmosás - WC használat után, pelenka cseréje, étkezés előtt, nyilvános helyeken való részvétel után;
* a gyümölcsök és zöldségek mosása, valamint a húskészítményektől elkülönítve tartása;
* hús hőkezelése;
* a pasztörizálatlan/főzetlen tej fogyasztásának elkerülése;
* higiénia a konyhában: mossa meg a konyhai eszközöket, vágóéleket, edényeket, főzőasztalt, edényeket, fedeleket forró vízzel és mosószerrel, amint a nyers hússal érintkeznek; a főtt húst ne tegye vissza a tányérra, amelyen a nyers hús volt, amíg azt forró vízzel, mosószerrel meg nem mosta és megszárította;
* külön rekeszek a hűtőszekrényben: állatok, madarak nyers húsát, tenger gyümölcseit, zöldségeket, gyümölcsöket, kenyeret és egyéb, fogyasztásra előkészített ételeket tárolják;
* csak ivóvíz ajánlott (klórozott) vagy sima víz; a szökőkutak, rugók elkerülése érdekében;
* a fejlődő országokba történő utazáshoz nem ajánlott fagylaltot vagy vizet fogyasztani elemzés nélkül (címke); az összes ivóvizet forrni vagy palackozni kell;
* abban az esetben, ha fertőzött ember van a családban, a fertőzés terjedésének csökkentése érdekében további intézkedések ajánlottak (a WC és a szomszédos felületek klórral történő tisztítása, a többi családtaggal való érintkezés elkerülése, az ételkészítésben való részvétel).
Hemolitikus urémiás szindróma (HUS)
Bármely akut veseelégtelenségben szenvedő személy, akinek az alábbi kettő közül legalább az egyik fennáll: