Máj és szív A máj A máj
Dr. med. Julia Kälsch
Prof. Dr. med. Ali Canbay
Prof. Dr. med. Guido Gerken
Gasztroenterológiai és Hepatológiai Klinika, Essen Egyetemi Kórház
Szív és máj - a véráramlás és az anyagcsere összeköti a két szervet
Legnagyobb anyagcsere-szervként a máj a szívteljesítmény körülbelül negyedét veszi fel. A máj és a szív az egyetlen olyan szerv az emberi testben, amelyet két keringési rendszer lát el. A máj a véráramlás körülbelül 75% -át a portális vénán keresztül, 25% -át pedig a máj artériáján keresztül kapja meg [1]. A cukor (glükóz) és a zsír (lipid), valamint a fehérjék anyagcseréje és raktározása hepatikusan szabályozott. Ezen anyagcsere-utak megszakadása hosszú távon hozzájárul a szív- és érrendszeri betegségek kockázatához. A máj véráramlásának zavara, amely súlyos szívelégtelenség esetén fordulhat elő, májkárosodáshoz vagy akár meghibásodáshoz vezet.
A máj és a szív betegségei károsodást vagy károsodást okozhatnak a másik szervben. Az akut hepatopathia, például az akut vírusos hepatitis, a szív laboratóriumi paramétereinek változásához vezethet, mint például a troponin I vagy a BNP, mint a szív érintettségének kifejeződése. Az évek során kialakuló májcirrózis a szívelégtelenség bizonyos formájához, a cirrhotikus kardiomiopátiához vezethet. Ez a feltételezett diagnózis minden új szívműködési zavarra felállítható májcirrhosisban szenvedő betegeknél, amelyekre vonatkozóan más ok-okozati magyarázat nem található önállóan. Gyakran ez a szívbetegség csak akkor válik klinikailag nyilvánvalóvá, ha a szív- és érrendszernek alkalmazkodnia kell a stressz állapotokhoz (pl. Műtét vagy intenzív orvosi komplex terápia) [2]. Egy tanulmány azt mutatja, hogy a májcirrhosisban elhunyt betegek körülbelül 7-20% -a szenved szívelégtelenségben is [3]. Az Essen Transzplantációs Központ adatai azt mutatják, hogy a szívelégtelenség miatti akut májelégtelenség különösen magas mortalitással jár [4].
Ha először a szív érintett, ezt gyakran funkcionális károsodás vagy akár a máj maradandó károsodása követi. Az akut szívelégtelenség a máj véráramlásának súlyos csökkenéséhez vezethet, amelyet hipoxiás hepatitisznek neveznek. Krónikus szívelégtelenség esetén a máj torlódássá válik. A vért nem ürítik ki kellőképpen, és megnő a központi vénás nyomás. A betegség folyamán szövettani szerkezeti változások vannak a májban. A májszövet az elégtelen vérkeringés következtében zsírossá válik. Vér szivárog a kis májvénákból a környező szövetekbe, mert nincs elegendő vízelvezetés. A patológus ezeket a májszöveti változásokat átvitt értelemben "szerecsendió-májként" írja le [5]. Hosszú távon ezek a változások akár májfibrózishoz vagy cirrhosishoz is vezethetnek [6, 7].
A metabolikus szindróma mint a máj és a szív gyakori kockázati tényezője
2008-ban rögzítették először, hogy az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) a máj metabolikus szindrómájának megnyilvánulása [8]. A NAFLD a leggyakoribb krónikus májbetegség, és az európaiak 15-39% -át érinti [9]. Klinikailag a NALFD nemcsak „egyszerű” zsírmáj, hanem krónikus és agresszív forma is, a májsejtekben mikroszkopikusan változik a zsírszövet, gyulladás és a májsejtek „duzzanata”, fibrózissal vagy anélkül. A NAFLD ezen formája alkoholmentes steatohepatitis (NASH) néven ismert [10, 11]. A legtöbb krónikus májbetegségben a fibrózis és a cirrhosis révén lassan haladhat a tumor kialakulásáig. Az utóbbi években azonban egyre több olyan májdaganatról számoltak be azoknál a NAFLD-betegeknél, akiknél nincs májcirrózis. Valójában a NAFLD által kiváltott hepatocelluláris carcinomában szenvedő cirrhotikus betegek aránya kevesebb, mint 50%, míg más krónikus májbetegségek esetében 70 és 99% között van [12].