Máj Központ Würzburg; Jóindulatú májdaganatok
A májelváltozás első észlelését általában szonográfiával végezzük, és a legtöbb esetben nem patognomonikus. A további cselekvés szempontjából klinikailag meghatározó, hogy a lelet véletlen-e, vagy ismert-e daganat vagy májcirrózis. Egy másik fontos szempont a májcsomó szonomorfológiája, amely felosztható anechoikus, hypoechoikus és echogén elváltozásokra (1. táblázat). A további diagnosztikai eljárások jelentősége
attól függően, hogy a májelváltozások rosszindulatúbbak vagy jóindulatúbbak, vagy kezdetben nem osztályozhatók.
Daganat hiányában a differenciáldiagnózis a májcsomó szonomorfológiájától függ, az áttétek mellett mindenekelőtt a ciszták és a hemangiómák, de ritkábban az adenómák, a fokális noduláris hiperplázia, a körülírt zsírfelszíni vagy csökkent zsírtartalom, tályogok vagy a máj elsődleges daganatai.
Visszhangmentes misék
A lakosság körülbelül tíz százalékában májciszta van, amelyek többnyire magányosak és akár 20 cm-esek is lehetnek. A diagnózist szinte minden esetben egy vékony falú, visszhangmentes szerkezet tipikus képe hozza létre, az ultrahang hátsó hangerősítésével (1. ábra). CT vagy MRI ritkán szükséges az azonosításhoz. Különleges forma az Echinococcus granulosus vagy a multilocularis okozta parazita ciszta (2. ábra), amely hipoechoikus, ultrahangon belső visszhanggal.
törmelék vagy lányciszta (E. multilocularis) általi szétválasztás révén az endociszta leválása a tipikus "tavirózsa jelhez" vezet.
1. ábra: Májciszta: szonográfiailag anechoikus tömeg dorsalis hangerősítéssel
2. ábra: Echinococcus ciszta: számítógépes tomográfiai cisztás elváltozás a máj jobb lebenyében, szepták képződésével
Hypoechoikus tömegek
Mint ismert daganatos betegségekben szenvedő betegeknél, a korábban nem ismert elsődleges daganatok metasztázisai képviselik a máj összes hipoechoikus elváltozásának többségét. Adenomas mivel a leggyakoribb jóindulatú hipoechoikus májdaganatok etiológiai miatt következnek be
Az orális fogamzásgátlók alkalmazásával való összefüggések sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az áttétek, és főleg fiatal nőknél fordulnak elő, az utóbbi években egyre gyakrabban fordulnak elő. A gyakran 10 cm-nél nagyobb daganatok gyakrabban jelentkeznek a has felső részén jelentkező fájdalmas események miatt, amelyek vérzés után jelentkezhetnek. A májsejtes karcinóma degenerációjának alapvető kockázata van. Az ultrahang rendszerint egy könnyen körülhatárolható, hipoechoikus elváltozás nem specifikus megállapítását tárja fel, ugyanakkor változó echogenitással. A keresztmetszeti képalkotó módszerek szintén gyakran nem teszik lehetővé a többi tumortól való megkülönböztetést. A már bekövetkezett vérzéstől függően a hipo-izodenziózus elváltozás egyértelmű, korai artériás és/vagy szabálytalan kontrasztjavulást mutat hypodense centrummal, hasonlóan a fokális nodularis hyperplasia hegéhez. A megkülönböztetést néha az MRI-ben végezzük, amely kontrasztanyagokat rögzít az FNH heg területén, más hasonló kontrasztú viselkedéssel. Ha azonban a diagnózis bizonytalan marad, akkor az úttörő eredmények ellenére ki kell zárni a rosszindulatú daganatot.
A jóindulatú hipoechoikus elváltozások közül a második leggyakoribb fokális noduláris hiperplázia (FNH) nőknél is gyakrabban, főleg a harmadik és az ötödik évtized között. Nincs hajlam a degenerálódásra. A nők orális fogamzásgátlója növekedést elősegítő hatású lehet. Itt is az ultrahangban túlnyomórészt hipoekóikus szerkezet megjelenése nagyon változó, és kétértelmű, atipikus képet adhat. A jól ismert központi heg ultrahangon csak ritkán mutatható ki.
A Doppler-szonográfia gyakran sugárirányban futó ereket mutat be magas perifériás artériás áramlási mintázattal, és echóval fokozott erővel A Doppler-szonográfia az esetek 80% -ában képes észlelni egy központi artériát. Ez a jellegzetes minta néha jobban megjeleníthető a Sono kontraszt kijelzőjén. A CT-ben és az MRI-ben a fókuszt rövid, masszív felhalmozódás alapján lehet felismerni az artériás fázisban, és egy heget el lehet határolni (5. ábra).
5. ábra: Fókális noduláris hiperplázia (FNH): számítógépes tomográfiai multifokális FNH központi heggel kontrasztanyag beadása után
Visszhangban gazdag májelváltozás
A máj leggyakoribb, jóindulatú hiperechoikus elváltozása akár 20 százalékkal is Hemangioma, a nők hatszor nagyobb valószínűséggel érintettek. A méret néhány milliméter és 20 cm közötti lehet, 4 cm-től kezdve ezeket a tömegeket angol-amerikai nyelvhasználatban "óriási hemangiómának" nevezik. A gócokat többnyire mellesleg hiperechoikus tömegként találják meg az ultrahangban (6. ábra), és „fehér tumorként” jelennek meg, részben hátsó amplifikációval. Még a színkódolt Doppler-szonográfia vagy a kontrasztos szonográfia segítségével sem mindig lehetséges megbízható diagnózis. Ezt azután a CT-ben vagy az MRT-ben meg lehet erősíteni az elváltozások tipikus, centripetális kitöltésével a kontrasztanyag, az úgynevezett iris diafragma jelenség alkalmazása után.
6. ábra: Hemangioma: a) számítógépes tomográfiai megjelenítés a korai artériás fázisban, lacunaris akkumulációval; b) homogén kontrasztjavítással a késői fázisban, kivéve egy kis trombózisos területet
c) szonográfiailag hiperhangikus tömeg.