Máj steatosis, hogyan nyilvánul meg és hogyan kezelik
A máj steatosis a lipidek, leggyakrabban trigliceridek felhalmozódása a májsejtekben. Attól függően, hogy a lipidek felhalmozódnak-e a májsejtekben, a steatosis lehet mikrovezikuláris vagy makrovesikuláris. A steatosis diagnózisát akkor állapítják meg, amikor a zsír felhalmozódása a májban meghaladja annak súlyának 5-10% -át.
A máj steatosisának gyakorisága a populációban 10% és 24% között változik, elhízott embereknél akár 75% -ot is elérhet. Az előfordulás eltérése a társadalmi-gazdasági különbségekből, az iskolázottság mértékéből és annak a személynek vagy közösségnek az életmódjából adódik, amelyhez tartozik. E betegség előfordulása növekszik az édességeken, zsírokon, feldolgozott élelmiszereken és alkoholfogyasztáson alapuló modern étrend miatt, a friss gyümölcsök és zöldségek kárára, de az ülő életmód miatt is.
Milyen okai vannak a máj steatosisának?
A zsírmáj gyakran társulhat alkoholfogyasztással vagy metabolikus szindrómával (cukorbetegség, elhízás, diszlipidémia).
A makrovezikuláris steatosis, a steatosis leggyakoribb formája, alkohol vagy olyan gyógyszerek mellett fordulhat elő, mint amiodaron, diltiazem, metotrexát, tetraciklin, kortikoszteroidok, tamoxifen, nagy dózisú ösztrogén, de szerzett anyagcserezavarok vagy veleszületett betegségek miatt is. A terhesség alatt az akut zsírmáj és a Reye-szindróma a súlyos májkárosodás példái a mikrovezikuláris steatosis változásai révén.
A máj steatosisának kockázati tényezői általában többszörösek egyetlen betegnél: cukorbetegség, hiperlipidémia, gyors fogyás, kábítószer-használat, baktériumok túlnépesedése a vékonybélben, májtranszplantáció, bariatrikus műtét, kiterjedt bél reszekciók, táplálkozás teljes parenterális betegség, veleszületett májbetegség, például Wilson-kór vagy hipobetalipoproteinémia.
Hogyan halad a máj steatosis?
Az esetek döntő többségében a máj steatosisát reverzibilis állapotnak tekintik, ha megszüntetik az okokat, amelyek okozták: az alkoholfogyasztás elkerülése, a cukorbetegség és a dyslipidemia kezelése. A lipidek kis gömbökként felhalmozódnak a sejt belsejében, amelyek idővel megnagyobbodnak és felrepedhetnek a májsejtekben, lipidcisztákat képezve. Ezek a ciszták vegyes gyulladásos reakciót és progresszív fibrózist okoznak.
Az alkoholos vagy alkoholmentes steatosis előrehaladása az ok fennmaradásától és súlyosságától függ. A súlyos esetek gyulladással járnak, amely állapot steatohepatitis néven ismert.
A gyulladással járó májbetegség és a súlyos steatosis súlyosbb formákra, például fibrózisra és májcirrózisra terjedhet. Szakértők szerint az alkoholos steatofibrosisban szenvedő betegek legfeljebb 10% -ánál alakul ki hepatocelluláris rák.
Hogyan nyilvánul meg és hogyan kezelik a máj steatosisát?
A máj steatosisban szenvedők többsége tünetmentes, és a betegséget gyakran véletlenül fedezik fel, amikor a laboratóriumi vizsgálatok magas májenzimszintet mutatnak. Ez a leggyakoribb oka a májenzimek megmagyarázhatatlan tartós növekedésének, miután kizárták a hepatitist és más krónikus májbetegségeket.
A máj steatosisának leggyakoribb tünetei a jobb oldali hipochondriumban jelentkező fájdalom, súlyos fizikai asthenia, súlyos puffadás, étkezés utáni hasi diszkomfort.
A klinikai vizsgálatok során gyakori a hepatomegalia (a máj megnagyobbodása). Cirrhosis előfordulása esetén krónikus májbetegség jelei lehetnek, például ascites, splenomegalia (a lép megnagyobbodása), tenyeres erythema vagy a tenyér remegése. A betegek sárgaságot vagy viszketést is tapasztalhatnak.
A steatosisban szenvedő betegek 50% -ában megnövekedett transzaminázszintek találhatók. A hipertrigliceridémia és a hiperkoleszterinémia gyakran társul, valamint a megváltozott glikémiás vagy glikozilezett hemoglobin értékek. Az ultrahang a máj méretének növekedését mutathatja homogén vagy heterogén fokozott echogenitással.
A túlzott májzsír azonban gyulladást okozhat. Ha a máj gyullad, olyan tüneteket tapasztalhat, mint:
• étvágytalanság
• fogyás
• hasi fájdalom
• fizikai gyengeség
• fáradtság
• zavartság
Ha a zsírmáj cirrhosissá és májelégtelenséggé fejlődik, a tünetek a következők lehetnek:
• folyadékkal teli has
• a bőr sárgasága és a szem sárgája
• zavartság
• a vérzésre való hajlam könnyebben
Máj steatosis kezelése
A kezelés célja a steatosis javítása és a fibrózis kialakulásának megakadályozása, amely cirrhosishoz és annak szövődményeihez vezethet. Mivel a májstasis prognózisa kockázati tényezőktől (pl. Elhízás, inzulinrezisztencia, 2-es típusú cukorbetegség) függ, ezek a betegségek voltak a kezelés középpontjában.
Enyhe, alkoholmentes steatosisban szenvedő betegek számára elegendő az étrend, csökkent édesség- és zsírfogyasztás, valamint a fokozatos fogyás. A leghatékonyabb kezelés az alacsony kalóriatartalmú étrend és a rendszeres testmozgás. A fogyás csökkentheti, sőt normalizálhatja az elhízott emberek májának zsírtartalmát, és normalizálhatja a laboratóriumi vizsgálatokat.
A legújabb kutatások arra a következtetésre jutottak, hogy a máj steatosisának leghatékonyabb étrendje a mediterrán étrend, kiegyensúlyozott étrend sok tápanyaggal, vitaminnal és ásványi anyaggal, egészséges fehérje-szénhidrát-rost-lipidek kiegyensúlyozott bevitele. Ezenkívül segít a súly, a vércukorszint és a vér lipidszintjének szabályozásában. A túl sok fogyás azonban súlyosbíthatja a máj steatosisát, ami gyulladáshoz és portálfibrózishoz vezethet. Súlyosabb esetekben az inzulinrezisztenciát csökkentő gyógyszerek korrigálják a kóros koleszterin- és trigliceridszinteket, és bizonyítottan javítják a máj működését.
Ha májtranszplantációra van szükség
Dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél mérlegelni kell a májtranszplantációt. Az egyidejűleg fennálló állapotok (pl. Kóros elhízás, a cukorbetegség súlyos szövődményei, szívbetegségek), valamint az intraoperatív és a transzplantáció utáni szövődményektől való félelem megakadályozhatja, hogy a máj steatosisban szenvedő beteg ilyen műtéten essen át. Szükség lehet részletes transzplantáció előtti értékelésre, valamint jobb súlykontrollra.