Májáttétek okai, kezelése; tovább - NetDoktor
Dr. med. Mira Seidel a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.
Májáttétek telepek (lányfekélyek) a májban. Ezek általában más rosszindulatú daganatokból, például vastagbélrákból indulnak ki. A májáttétek általában fájdalommentesek, és a valódi tünetek nagyon későn jelennek meg. A településeket műtéti úton lehet a legjobban eltávolítani. Itt mindent megtudhat, amit tudnia kell a májáttétekről.
Májáttétek: leírás
A májáttétek - mint minden áttét - egy rosszindulatú daganat települése, amely valójában a test másutt található (elsődleges tumor). A test más részeire való átterjedés, vagyis "áttétképződés" képessége a rosszindulatú daganatok jellemzője.
Májáttétekben különbséget tesznek a májban a rákos sejtek elsődleges és másodlagos képződése között. Alatt elsődleges májáttétek az ember megérti a közvetlenül a májban képződő rákos sejteket, például egyikét Májtumor (Májsejtes rák) vagy egy kolangiocelluláris karcinóma (Epevezeték rák). A másodlagos májáttétek gyakoribbak és más rosszindulatú daganatokból származnak, amelyek átterjedtek a májra. Például a máj az a szerv, amely áttétet ad az összes vastagbélrákos betegnek.
A májáttétek az eredeti tumor típusától függően nem sokkal az elsődleges tumor kialakulása után, vagy csak néhány évvel később jelennek meg. Az orvosok felhívják őket, ha már jelen vannak a kezdeti diagnózisnál szinkron májmetasztázisok. Ez nem ritka: a vastagbélrákos betegek körülbelül 15-25% -ának már áttétje van a diagnózis felállításakor. Ezzel szemben még mindig vannak ilyenek metakrónikus májmetasztázisok. Csak a rák előrehaladtával vagy az eredeti daganat eltávolítása után alakulnak ki. Ez a betegek körülbelül 20-50% -ánál fordul elő.
Májáttétek: tünetek
A májáttétek tünetei nem specifikusak, ezért nagyobb valószínűséggel válnak észrevehetővé a betegség később érintettjei számára. Súlycsökkenés, étvágytalanság és általános gyengeség lehet a májáttét első jele. Általában nem fájdalmasak. Ha a daganat a máj központjában helyezkedik el, ez a bőr sárgulásaként (sárgaság, sárgaság) nyilvánulhat meg. Azért fordul elő, hogy az epe pigmentet a máj már nem bontja kellőképpen, és végül a bőrben és a szemfehérjében (sclera) tárolódik.
Májáttétek: okok és kockázati tényezők
A rosszindulatú daganat tipikus jellemzője, hogy a daganat szomszédos szervekké nőhet (infiltratív növekedés). Mindenekelőtt azonban a rákos sejtek átterjednek a test egy másik helyére, áttétet adnak. Ezt kétféleképpen lehet megtenni: A hematogén metasztázis degenerált sejtek leválnak a daganatról és a véren keresztül keringenek a test más részeiben. A vastagbélrákban például a tumorsejtek bejutnak a véráramba, és a portális vénán keresztül áramlanak lefelé először a májba, ahol rögzülnek és kontrollálatlan módon tovább növekednek. Egy másik módszer az limfogén metasztázis: A daganatsejteket a nyirokpályán keresztül tovább viszik a közeli nyirokcsomókba. Ez a fajta terjedés azonban meglehetősen ritka a májáttétekben.
Májáttétekben az eredeti daganat gyakran az emésztőrendszerben található. Ezért különösen gyakori a gyomor, a nyelőcső (nyelőcső carcinoma) vagy a vastagbélrák (colorectalis carcinoma) esetén. De a hasnyálmirigy (hasnyálmirigy-karcinóma) vagy az epeutak rákja májáttétekhez is vezethet. Az emlőrák, a tüdőrák és a pajzsmirigyrák utáni májáttétek meglehetősen ritkák.
Májáttétek: vizsgálatok és diagnózis
Ha gyanítja, hogy májáttétjei vannak, akkor belgyógyász vagy onkológus a megfelelő kapcsolat. Először megkérdezi Önt a kórtörténetéről (anamneses). A következő kérdéseket tehetik fel Önnek:
- Véletlenül lefogyott a közelmúltban?
- Van láza?
- Észrevette az utóbbi időben a bőrének szokatlan sárgulását?
- Van diagnosztizált rákja?
Ezután az orvos fizikailag is megvizsgál, különféle módszerekkel. Először a Ultrahangos vizsgálat az esetleges májáttétek ellenőrzésére. Elsősorban a máj mérete és állapota elemezhető. Ezenkívül a megnagyobbodott nyirokcsomók a máj metasztázisainak egyik lehetséges jelei.
Részletesebb képért a Komputertomográfia (CT) használt. Ha a diagnózis nem egyértelmű, akkor a máj jobban értékelhető a keresztmetszeti képek segítségével. Egy másik diagnosztikai módszer a Mágneses rezonancia képalkotás Erre a célra egy speciális kontrasztanyagot adnak be a vizsgálat előtt, amely láthatóvá teszi bizonyos változásokat.
Bizonyos esetekben a májáttétek a Mellékes megállapítás, amelyet a has tapintása vagy ultrahangvizsgálata határoz meg. Ezután fontos a lehető leggyorsabban megtalálni az eredeti daganatot és kezelni. Ha egyik sem található, akkor ún CUP szindróma (ismeretlen primer rák). Bizonyos esetekben a májmetasztázisok diagnosztizálhatók ultrahang-vezérelt finom tűs biopsziával vagy lyukasztásos biopsziával is.
Májáttétek: kezelés
A májáttéteket régóta gyógyíthatatlannak tartják. A májmetasztázisok kezelésében azonban óriási előrelépés történt. A májmetasztázisban szenvedő betegeknek részletes információkat kell beszerezniük, és kapcsolatba kell lépniük egy általános és zsigeri sebésszel, aki jó tapasztalattal rendelkezik a májmetasztázis műtétjében. Az előzetesen elvégzett vizsgálatok alapján az orvos végül eldönti, hogy melyik terápia megfelelő.
A májnak jó!
Christiane Fux újságírást és pszichológiát tanult Hamburgban. A tapasztalt orvosi szerkesztő 2001 óta ír cikkeket, híreket és tényszerű szövegeket minden elképzelhető egészségügyi témában. A NetDoktornál végzett munkája mellett Christiane Fux a prózában is aktív. Első krimije 2012-ben jelent meg, és saját krimijátékait is írja, tervezi és publikálja.
Mit szeret a máj
Szép keserű
Kávé a májnak
A máj szereti fűszeresen
Májpakolás wellness kezelésként
Kis adagok
Nem túl sok alkohol
Zsír csak mértékkel
A dohányzás megtámadja a májat
Alacsony szénhidráttartalmú
Aktív a máj számára
Óvakodjon a paracetamoltól
Sebészeti eltávolítás
Alapvetően azt az eredeti daganatot kezelik először, amelyből a májáttétek származnak. Az egyes (magányos) májmetasztázisok műtéti úton eltávolíthatók anélkül, hogy a máj nagy részét elpusztítanák. Megoperálásához biztosítani kell, hogy más lánydaganatok ne legyenek jelen, és hogy a máj a műtét után is működőképes maradjon. A cél a lehető legtöbb egészséges májszövet fenntartása. A májnak is különleges képessége van a visszanövésre. Legfeljebb négyötödét lehet eltávolítani, feltéve, hogy a máj többi része egészséges.
Kedvezőtlen egy műtét számára, ha az egyik májáttét a máj artéria közelében van, vagy ha már annyi látható áttét képződött, hogy nagy a valószínűsége annak, hogy némelyikük egyáltalán nem látható.
A kezelés sikere a májáttétek helyétől és a beteg általános állapotától függ. A májáttétekben szenvedőknek csak körülbelül 10-20 százaléka jogosult műtétre. Különböző terápiás módszereket fejlesztettek ki ezért a kezelések szélesebb körére.
kemoterápia
A kemoterápia a daganat kezelésére szolgáló eszköz Citosztatikumok használható. A citosztatikumok olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a degenerált sejtek növekedését. Bizonyos esetekben a máj diffúzan át van hatva lánydaganatokkal, ami rendkívül megnehezíti a májáttétek műtéti eltávolítását. Az előzetes (neoadjuváns) kemoterápia azonban továbbra is lehetővé teheti a műtétet egyes betegeknél. Először is a szisztémás kemoterápia használt, ennek nincs hatása, vagy a regionális kemoterápia kell alkalmazni.
A kezelés célja a lánydaganatok méretének csökkentése és ezáltal a májszövet megőrzése. Az esetek körülbelül 12-38 százalékában a kezdetben működésképtelen májmetasztázisokat még kemoterápia után is meg lehet operálni. A kezelt betegek mintegy 17 százaléka utána még meg is gyógyult. Az ezt követő kemoterápia (adjuváns kemoterápia) csökkentheti annak valószínűségét, hogy a daganat műtét után kiújuljon.
Hátránya azonban, hogy az előzetes kemoterápia bizonyos esetekben károsíthatja a még egészséges májszövetet. Ez lehet például kemoterápiával társult steatosis hepatis, a Kövér máj előfordul.
Szisztémás kemoterápia: Ha a májáttéteket szisztémás kemoterápiával kezelik, a beteg a karszér vénáján keresztül kapja meg a citosztatikumokat. Az injekció egy porton keresztül is elvégezhető, amely egy speciális applikátor, amelyet a mellkason lévő bőr alá helyeznek, hozzáférve egy központi vénához. A kemoterápiás szerek (citosztatikumok) így a véráramon keresztül jutnak el a rákos sejtekhez. A terápia szisztémás, vagyis az egész testet érinti.
Regionális kemoterápia: A májmetasztázisok regionális kemoterápiája viszont főleg csak az érintett területen működik. Ehhez májszivattyú rendszert helyeznek a bőr alá a máj területén. A citosztatikus szer injektálható rajta keresztül, és közvetlenül a máj artériába és végül a máj áttétjeibe érkezik. A regionális kemoterápia pontosan ott működik, ahol a máj áttétek vannak. Hátránya a költséges kezelés, valamint az a tény, hogy a májon kívül még fel nem fedezett metasztázisok nem érhetők el.
Helyi terápiás módszerek
Ha a májműtét túl kockázatos, a kemoterápia hatástalan, vagy a kezelés után ismét megjelennek a májmetasztázisok, más terápiás módszereket alkalmaznak. Kezelés Lézerek, radioaktivitás és rádiófrekvenciák kevésbé invazív és alacsony szövődményekkel járó terápiás módszereket jelentenek a beteg számára A daganatos szövet lokálisan megsemmisül, miközben a környező egészséges májszövet megkímélődik. Különösen a lézer által kiváltott intersticiális hőterápiát (LITT) és a rádiófrekvenciás terápiát (RFA) használják széles körben. Alternatív megoldásként a Krioterápia vagy alkohol ablációs terápia használható. A helyi terápiás módszerekkel meg lehet ismételni a kezelést, ha ismét áttétek alakulnak ki.
Lézerterápia (LITT): A lézer által kiváltott intersticiális hőterápiában a májmetasztázisokat lézerfénnyel kezelik a bőr alá helyezett szondán keresztül. Az eljárás a legkevésbé invazív, azaz kíméletes kezelések egyike.
A májat számítógépes tomográfia vagy ultrahang segítségével szúrják át helyi érzéstelenítésben. Ezután egy lézeres szondát helyeznek a máj alá a bőr alá. Az 1064 nanométeres hullámhosszú lézerfény üvegszálon keresztül jut a daganatsejtekbe, amely felmelegíti és elpusztítja őket. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével a kezelést szorosan ellenőrzik és ellenőrzik.
A lézerterápia előnye, hogy szükség esetén problémamentesen megismételhető, és valóban csak lokálisan érinti a daganatszövetet. A LITT-ben azonban a májáttéteket csak legfeljebb öt centiméter átmérővel kezelik, és a fennmaradó túlfőtt tömeg túl nagy lenne ahhoz, hogy a test lebontsa.
Sajnos ez a kezelés nem része a törvényben előírt egészségbiztosítási ellátásoknak, és gyakran magának kell fizetnie. A költségek 3500 és 7000 euró között mozognak.
Szelektív belső sugárterápia (SIRT): A szelektív belső sugárkezelés a máj metasztázisait radioaktivitás segítségével kezeli. Az ittrium-90 radioaktív anyagot katéteren keresztül adják be, amely az inguinalis artérián keresztül jut el a máj artériájába. A radioaktív anyag bezárja a máj áttétjeinek kis ereit, így azok már nem tudnak ellátni és végül elpusztulnak.
A SIRT után fájdalom jelentkezhet a májban és a has felső részében. Ezenkívül panaszok fordulhatnak elő más szervekben is, például a tüdőben, az epehólyagban vagy a gyomorban, mivel a radioaktív anyag a véráramon keresztül szállul tovább.
A kezeléshez a betegeknek körülbelül két napig fekvőhelyen kell maradniuk, mivel a máj metasztázisaiban ez idő alatt továbbra is radioaktív sugarak bocsátanak ki. A kezelést általában az egészségbiztosító fedezi.
Rádiófrekvenciás terápia (RFA): A rádiófrekvenciás terápia lehetővé teszi a daganat rádiófrekvenciák általi megsemmisítését. Olyan képalkotó módszerek segítségével, mint az ultrahang, a komputertomográfia vagy a mágneses rezonancia tomográfia, egy tűelektródot tolnak az áttét középpontjába. Az elektródon keresztül váltakozó áram bocsát ki, amely súrlódási hőt generál a magas feszültség és az áramsűrűség miatt, ami felforgatja a máj áttétjeit. A májáttétek öt centiméter átmérőig eltávolíthatók. A kezelés körülbelül egy órát vesz igénybe.
Krioterápia: A krioterápia nem hővel, hanem hideggel kezelhető. Egy szonda segítségével, amelyen keresztül folyékony nitrogént vezetnek be, mínusz 180 ° C hőmérsékletet érnek el. A máj áttétjeinek sejtjei így elpusztulnak. Ezt a kezelést általában nagyon nagy májáttétek esetén alkalmazzák, ezért nem lehet őket megműteni.
Alkohol ablációs terápia: Az alkohol ablációs terápiában tiszta alkoholt injektálnak a máj metasztázisába. Az alkohol megöli a rákos sejteket. Ezt az eljárást azonban csak primer májrák esetén alkalmazzák. Másodlagos májmetasztázisok esetén általában csak a rákos sejtek egy része pusztulhat el - ezért új májmetasztázisok kialakulásának valószínűsége nagyon magas.
További információ a terápiákról
További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek:
Májáttétek: betegség lefolyása és prognózisa
Ha a máj áttétje teljesen megszűnik, akkor a beteg prognózisa nagyon jó. Természetesen a prognózis nagyban függ a májáttétek méretétől és mértékétől, valamint az eredeti béldaganat előrehaladásának mértékétől. A kezeletlen májmetasztázisban szenvedő betegek átlagos túlélése egy év után 31, két év után nyolc, három év után három százalék. Ha a vastagbélrák okozza a májáttéteket, a medián túlélési idő körülbelül 4–21 hónap. Ha ez sikerül Májáttétek a teljes és biztonságos tartalékkal történő eltávolítás érdekében, hogy még mindig legyen elegendő egészséges májszövet, a túlélés esélye akár 50 százalék is lehet.