Májbiopszia diagnosztika az átmenet során SpringerLink

Májbiopszia diagnosztika - az idők változnak

Ez a különszám áttekintést kíván nyújtani a hepatológia epidemiológiai fejleményeiről (zsírmájbetegség) és a nehezen diagnosztizálható csillagképekről (autoimmun és gyógyszer-toxikus májbetegségek). A tisztázatlan primer karcinómák tipizálásának diagnosztikai kihívása mellett szembe kell néznünk a hepatocelluláris és kolangiocelluláris karcinóma újonnan bevezetett morfomolekuláris altípusaival a WHO frissített, 2019-es osztályozásával [1]. Végül a máj patológiájának különösen nehéz részterületeit ritkaságuk miatt érrendszeri betegségekkel, a komplexitás miatt transzplantációs patológiákkal világítják meg. Bár a májat immunológiailag kiváltságos szervnek tekintik, előfordulhatnak antitestek által közvetített kilökődések, amelyeket részletesen leírtak.

A hatékony terápiák kifejlesztése miatt a krónikus vírusos hepatitis (B, C és D) diagnosztizálása és pontozása alig része a napi diagnosztikai spektrumnak a májbiopsziában. A "tisztázatlan transzaminázszint-növekedés" oka azonban esetenként egy hepatitis E vagy hepatitis A vírusfertőzés, amelyet a biokémiai kolesztatikus hepatitis összefüggésében kell figyelembe venni.

A gyógyszer-toxikus májkárosodás kapcsán nemrégiben bebizonyosodott, hogy a szövettani károsodási minták (pl. Az intrahepatikus epevezetékek elvesztése és a májfibrózis mértéke) jobban korrelál a betegség lefolyásával, mint a biokémiai paraméterek, ami tovább növeli a májbiopszia értékét, ha gyógyszerkárosodás gyanúja merül fel. hangsúlyozta [2].

A máj hisztopatológiai alapkárosodási mintáinak repertoárja korlátozott, így hasonló károsodási mintákat különböző okok okozhatnak. A tény, amely felhasználható a differenciáldiagnosztikához, ugyanakkor jelzi a korlátozásokat is. A májszövettan (nem daganatos betegségek esetén) csak a legritkább esetben állhat önállóan, és mindig az adott klinikai, laboratóriumi és adott esetben képalkotási kontextusban kell értelmezni. Ha ezek az információk hiányoznak a májbiopszia diagnosztizálásakor, vagy ha nem lehet patognomonikus leletet kimutatni, a kármintázat végleges értelmezését nem szabad elvégezni. Ez különösen igaz a transzplantációs patológia területén. Kétség esetén mindig tanácsosnak tűnik az értelmezés továbbításához szükséges információk kikérése, vagy a szövettani eredmények telefonon vagy klinikai konferencián történő megvitatása.

Valószínűleg a legnagyobb dinamikát a daganat patológiája jelenti. Új tipizáló vagy prediktív immunohisztológiai markerek folyamatosan megtalálják az utat a diagnosztikában. Ezenkívül a molekuláris patológia fejlődése nagy kihívást jelent a patológusok számára a precíziós onkológia korában. Míg a hepatocelluláris carcinoma diagnózisa itt még gyerekcipőben jár, a molekuláris patológia az előrehaladott intrahepatikus cholangiocarcinoma (különösen a FGFR2-Translokációk és IHD1/2-Mutációk) a rutin diagnosztika küszöbén. A tisztázatlan elsődleges eredetű karcinómák tekintetében a molekuláris patológia nemcsak a tipizálást segíti, hanem kiindulópontot kínál az egyes terápiás koncepciókhoz.

A májbiopszia szisztematikus értékelésének minden hepatológiailag aktív patológus esetében standardnak kell lennie. A legnagyobb biztonságot nyújtja az összes begyűjtendő megállapítás leírása és ezáltal azok tudatosítása. Míg a portálmezőket és a májvénákat mikroszkópos módszerrel részletesen leírják, mint a klasszikus májlebeny mikroanatómiai oszlopait, a májmelléküregeket gyakran "parenchima" címszó alá sorolják. A koncentrált megjelenés itt is érdemes, és (néha váratlanul) megoldást kínálhat a rejtvényre.

A hepatopatológus feladatai manapság már nem tartalmazzák csak a maximális morfológiai információtartalom kinyerését egy finom szövetmintából, amely megköveteli az olykor finom károsodási minták és okaik ismeretét. Ehelyett a vonatkozó további molekuláris patológiai vizsgálatokat (különösen a biopsziás minták esetében) be kell vezetni, elvégezni és anyaghatékony módon kell értelmezni, a klinikai kérdéshez igazítva. Ebben az összefüggésben példaként kell megemlíteni az örökletes májbetegségeket, amelyekben az exomszekvenálás a Ritka Betegségek Központjának megvalósítása óta az integratív diagnosztika másik pillére.

Reméljük, hogy ezt a különkiadást diagnosztikus gazdagításnak találja, örömmel olvassa el, és képes lesz használni a cikkeket a napi diagnosztikájában!

irodalom

Paradis V, Fukayama M, Park YN, Schirmacher P (2019) A máj és az intrahepatikus epevezeték daganatai. In: Lokuhetty D, White VA, Watanabe R, Cree IA (Ed) WHO tumorok osztályozása - emésztőrendszeri daganatok. Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC), Lyon, Franciaország, 215-264

Tian QJ, Zhao XY, Wang Y, Wee A, Soon GST, Gouw ASH és mtsai (2019) A szövettani minta jobban korrelál a klinikai kimenetellel, mint a biokémiai besorolás a gyógyszer által kiváltott májkárosodásban. Mod Pathol 32 (12): 1795-1805

Szerzői információk

Hovatartozások

Patológiai Intézet, Heidelbergi Egyetemi Kórház, Im Neuenheimer Feld 224, 69120, Heidelberg, Németország

Essen Egyetemi Kórház Patológiai Intézete, Essen, Németország

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre