Májbiopsziás szúrás (PBH) - Gyakorlati megvalósítás és indikációk; FMC-HGE

A krónikus májkárosodás diagnosztizálásához elengedhetetlen a PBH által kapott májrész egy patológiás vizsgálata. Az elmúlt két évtizedben a krónikus vírusos hepatitis gyakorisága miatt nőtt a PBH indikációja. A bemutató során a diffúz parenchymás májbetegség összefüggésében végzett májbiopsziákra szorítkozunk.

gyakorlati

Évente körülbelül 16 000 májbiopsziát végeznek átlátszó úton Franciaországban [2], ehhez hozzá kell adni a transzjuguláris úton kb. 2000 PBH-t.

A májbiopszia egy komplikációktól mentes invazív vizsgálat, amelyet általában ellenjavallatok hiányában végeznek átlátszó úton.

Az átlátszó módon végzett májbiopszia ellenjavallatai a normálnak 1,5-szeresének megfelelő protrombinszintek; a TCA valójában az egyetlen elhúzódó koagulációs teszt VIII, IX vagy XI faktor hiány esetén [3] (C fokozat).

A vérzési idő megbízható módszerrel (Ivy-módszerrel) történő mérése csak akkor ajánlott, ha van bizonyíték a kérdezésre és a klinikai vizsgálatra az elsődleges vérzéscsillapítás hiánya mellett (személyes vagy családi vérzéses kórtörténet, erős alkoholfogyasztás (a vérlemezkék számától függetlenül) A hosszan tartó vérzési idő ellenjavallt a transzparens PBH-vel (C fok).

Krónikus májbetegség esetén a máj biopsziás szúrás előtt elvégzendő biológiai vizsgálatok tehát a következők: vérlemezkeszám, protrombinidő, cefalin idő + aktivátor. Javasoljuk a vércsoport és a rhesus első meghatározását. A keringő fibrinolitikus aktivitás mérése, amelyet csak néhány központban végeznek, általában nem elengedhetetlen a transzparens PBH elvégzése előtt.

Bár a PBH utáni vérzéses megbetegedésekről nem áll rendelkezésre tanulmány antitrombocita-terápiában részesülő betegeknél, a Hemostasis és a Trombózis Francia Csoportja javasolja az acetilsav, a szalicilsav és más antiaggregánsok szedésének 10 napig történő betartását minden invazív kezelés előtt. eljárás (B fokozat).

Számos szerződésben javasoljuk a nem szteroid gyulladáscsökkentők leállítását is, mielőtt átlátszó PBH-t végeznének, thrombocyta-gátló hatásuk miatt [4] (C fok).

  • A haemostasis rendellenességeitől eltekintve a PBH transzparietális úton történő végrehajtásának klasszikus ellenjavallatai a következők:
  • extrahepatikus epeúti akadály az epeutak tágulásával;
  • a haemostasis (különösen a haemophilia) alkotmányos rendellenességei nem korrigálva;
  • cholangitis;
  • klinikailag kimutatható ascites;
  • a beteg együttműködésének hiánya a PBH érdeklődésének újbóli megvitatásához;
  • képtelenség vérátömlesztésre;
  • korábban nem kezelt hidatid ciszta;
  • amiloidózis;
  • vaszkuláris máj (szívmáj, peliosis, veno-okkluzív betegség, Rendu-Osler-betegség);
  • emphysema, veseelégtelenség és hemodialízis a gyakran társuló thrombopathiák miatt (C fokozat).

Az átlátszó PBH elvégzésének optimális technikai feltételei ellenjavallatok hiányában a következők:

• nemrégiben 6 hónapnál rövidebb ideig tartó ultrahangot kell elvégeznie a máj méretének, helyzetének és az epehólyag helyzetének biztosítása érdekében, valamint egy lehetséges fokális elváltozás keresése érdekében;
• a beteget dorsalis decubitusba vagy mérsékelt bal oldali decubitusba helyezik, a szúrási pontot ideális esetben ultrahang határozza meg, legjobb esetben az operátor közvetlenül a PBH előtt végzi el az eljárást (B fokozat). Számos tanulmány azt sugallja, hogy a szövődmények kockázata nagyobb a képalkotás detektálása nélküli biopszia esetén, mint amikor a PBH-t ultrahang azonosítás után vagy útmutatással végzik.

Ezzel kapcsolatban Lindor és munkatársai tanulmánya. [5] (I. táblázat) tájékoztató jellegű. Ebben a vizsgálatban, amely ambulánsan PBH-ban szenvedő betegeket célzott meg, a kórházi kezelés szükségessége ritkább volt abban a csoportban, akiknél pecsételő ultrahang volt, mint a folt nélküli csoportban (0,5% versus 2,2%, p 100 Gigánál)/l, normális PT és TCA, a kockázatot valószínűleg növelő társult patológia hiánya, részletes előzetes tájékoztatás a beteg számára, különös tekintettel a kórházi kezelés meghosszabbításának lehetőségére probléma esetén, a páciens visszatérési lehetősége a kórházba vagy a klinikára 30 perc, a szeretett személy figyelemmel kísérése másnap reggelig, telefon elérhetősége a PBH-t követő 24 órán belüli nyomon követésre.

Ambuláns PBH elvégzése növelheti egy későbbi vizsgálat elfogadhatóságát [6] és csökkentheti az eljárás költségeit [5].

A transzvénás (transzjuguláris) PBH olyan módszer, amely lehetővé teszi a máj mintájának a kapszulán való áthaladás nélküli mintavételét. Vaszkuláris katéterezési helyiségben történik, tűvel a katéterezett májvénán keresztül. Ezért alkalmazható, ha a PBH ellenjavallata van egy átlátszó PBH ellenjavallat esetén: hemosztázisos rendellenességek, bőséges ascites, szív- vagy érmáj, antikoaguláns vagy aggregációellenes kezelés, amelyet nem lehet megállítani, hemodialízis, krónikus veseelégtelenség kudarc, amiloidózis gyanúja, a portál hipertónia vagy annak fokának fennállásának igazolása szükséges [10].