Májcsomó - rosszindulatú vagy jóindulatú • háziorvos online
A májcsomók viszonylag gyakori leletek, amelyeket gyakran véletlenül fedeznek fel rutinszerű ultrahang vagy más képalkotó eljárások során. Gondosan elvégzett anamnézissel, klinikai és szonográfiai vizsgálatokkal és célzott laboratóriumi diagnosztikával ezeknek a lézióknak a kezdete helyesen osztályozható. Így meghatározható a további eljárás a háziorvosi praxisban.
A véletlenül felfedezett májcsomók többségét az ultrahangvizsgálatok során találják meg, amelyeket rutinszerű okokból vagy konkrét kérdésekkel végeznek. Ezeknek az "incidentalomáknak" a gyakorisága 5 és 50% között változik a különféle vizsgálatokban [3, 8]. Különbséget kell tenni a jóindulatú és rosszindulatú leletek, valamint az elsődleges daganatok (azaz valóban májdaganatok) és a másodlagos daganatok (pl. Májáttétek) között (1. táblázat, 36. o.).
A szonográfiai kép mellett az anamnézis, a vizsgálati eredmények és a célzott laboratóriumi diagnosztika különösen hasznos az elváltozások osztályozásához. Ha a hagyományos B-scan szonográfia vagy a színes duplex szonográfia nem mutat egyértelmű eredményeket, akkor sok esetben kontraszterősített szonográfia (CEUS) ajánlott, mielőtt további keresztmetszeti diagnosztikát (CT, MRI, ...) végeznének (1. ábra).
A kavernosus hemangioma, a fokális noduláris hiperplázia (FNH) és a májsejtes adenoma a máj leggyakoribb jóindulatú csomópontjai közé tartozik. A máj leggyakoribb rosszindulatú elváltozásai az áttétek (kb. 45%), majd a májsejtes karcinóma (kb. 28%, főleg májcirrózisban szenvedő betegeknél) és a kolangiocelluláris carcinoma (kb. 4%) következnek [9]. Az áttétek közül a leggyakoribb elsődleges hely a gyomor-bél traktus (38%), ezt követi a tüdő, az emlő és az urogenitális traktus (egyenként kb. 6%) és a bőr (2%) [9]. Az elsődleges daganat azonosítása azonban gyakran nem lehetséges.
Az anamnézis segíthet
A gondos előzmények segíthetnek a megállapítások osztályozásában. Így kell z. B.-t mindig a hormonbevitelről (fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok) kell megkérdezni, mivel a legtöbb jóindulatú daganat esetében ennek megfelelő függőséget feltételeznek.
Ha a korábbi kórtörténetből rosszindulatú daganat ismert, akkor a májmetasztázisok évekkel a kezdetben sikeres tumorterápia után jelentkezhetnek. Ez azonban nem zárja ki a második tumor okát. Ha májcirrózis, krónikus hepatitis B vagy NASH van, mindenképpen fontolóra kell venni a HCC-t. A legtöbb HCC cirrhosis jelenlétében fordul elő (kb. 80%), míg a cirrhotikus máj más daganataiból származó májmetasztázisok meglehetősen ritkák. Időközben a NASH a saját betegpopulációnkban a HCC leggyakoribb alapbetegségévé fejlődött, a HCC-ben szenvedő NASH-betegek kb. Fele nem mutatott cirrhosist [5, 6]. Krónikus hepatitis B esetén is előfordulhat HCC, mielőtt elérnék a cirrhosis stádiumát. A cukorbetegség és az elhízás mellett az alkohol és a nikotin fogyasztása fontos kofaktor a HCC kialakulásában. Ha ezek közül több tényező kombinálódik, akkor a HCC kockázata is jelentősen megnő. A megfelelő high-endémiás területekről származó migrációs háttérrel rendelkező betegek esetében mindig figyelembe kell venni a krónikus vírusos hepatitis jelenlétét.
Tünetek és megállapítások
A jóindulatú májdaganatok különösen nőknél fordulnak elő, és általában tünetmentesek, bár alkalmanként helyet foglalhatnak, tapinthatók és a felső hasi kényelmetlenséghez, étvágytalansághoz és émelygéshez vezethetnek. Az akut hasi panaszok ritkán fordulnak elő ebben az összefüggésben, és jelzik a daganat vérzését vagy a daganat szakadását.
Ha rosszindulatú daganat áll fenn, a betegek tünetmentesek, vagy fáradtsággal, kimerültséggel és súlyvesztéssel járó általános tünetek jelentkeznek. Metasztázisok esetén a primer tumor specifikus tünetei is jelen lehetnek. Az epeutak elzáródása esetén minden daganatban fájdalommentes sárgaság fordulhat elő. Ettől függetlenül sárgaság is előfordulhat májcirrhosis jelenlétében (pl. HCC-vel), ilyenkor más májbőr-jelek és esetleg splenomegalia is fellelhető, valamint megkeményedett, szabálytalan felületű máj, főleg vékony betegeknél.
Jóindulatú májelváltozások
A hemangiómák többszörös, hám által bélelt vérterekből és rostos szeptákból állnak. Legfeljebb 20% -os előfordulással a leggyakoribb jóindulatú májelváltozások, és 20 cm-nél nagyobbak is lehetnek.
Szonográfiailag a tipikus hemangiómák élesen körülhatárolt kerek vagy ovális, homogén hiperechogén struktúrákként jelennek meg a B-vizsgálatban. a. peremterületén vaszkularizáció lehet. Ha a megjelenés atipikus (kb. 30%), további képalkotó eljárásokat kell végrehajtani, például CEUS-t (1. ábra), CT-t vagy MRI-t.
A gócos noduláris hiperplázia (FNH) a második leggyakoribb jóindulatú májdaganat, legfeljebb 5% -os előfordulással, amely a nőknél is gyakrabban fordul elő, 20% körüli multifokális és általában 5 cm-nél kisebb. A központi heg jelzi az FNH jelenlétét a képalkotáson, de nem specifikus jel, és gyakran hiányozhat. A szonográfiában az FNH hipoechoikusnak tűnik az izoökogén elváltozásokkal szemben, ezért alkalmanként nehéz vagy megkülönböztethetetlen lehet. A rosszindulatú daganat ezért kizárható kontrasztnövelő eljárással. A CEUS-ban meghatározható egy tipikus centrifugális irányú, artériás fokozott dúsulás a központi heg mélyedésével („kerékküllő-minta”), ahol a kontrasztanyag-dúsítás a portális vénás fázisban is fennáll (1. ábra). Ez megkönnyíti az adenoma differenciáldiagnózisát, mivel ennek általában inhomogénebb és centripetálisabb koncentrációja van. Ezenkívül az adenomák általában hipoechoikusnak tűnnek a portális vénás fázisban, mert itt már kimosták a kontrasztanyagot [1, 4, 10].
A hepatocelluláris adenoma általában egy szerzett fokális májelváltozás, amely v. a. olyan nőknél fordul elő, akik hosszú ideje szedtek ösztrogén tartalmú fogamzásgátlókat [2]. Az adenomák megjelenhetnek magányosan vagy többszörösen, elérhetik a 20 cm-nél nagyobb méretet, és akár 10% -ban HCC-vé fejlődhetnek. A hepatocelluláris adenoma gyakran inhomogén módon jelenik meg a natív B-vizsgálatban. A CEUS-ban világos vagy inhomogén, centripetálisan irányított kontrasztnövelés mutatható ki artériásan (1. ábra). A portális vénás fázisban az adenoma izo-hypoechogénnek tűnik a környező máj parenchymára [1, 2, 10].
A májciszták elterjedtsége az általános populációban körülbelül 2% és 7% között van. Több centiméterre is megnőhetnek, és egy kapszula határolja őket. A B-szkennelésben általában visszhangmentes szerkezetekként jelennek meg a hátsó hangerősítéssel.
Májáttétek
A májáttétek többnyire hipovaszkularizáltak, ritkán hipervaszkularizáltak. A GI-daganatok elváltozásai gyakran hipovaszkularizálódnak a CEUS-ban, az artériás fázisban tipikus marginális halo és a késői kontraszt fázisban fennmaradó mélyedés (1. ábra).
Hepatocelluláris carcinoma (HCC)
Az esetek 90% -ában a HCC a kontrasztanyag erős korai artériás elárasztását mutatja a CEUS-ban, a portális és a parenchimális fázis kimosódásával (1. ábra) [7]. A jól differenciált HCC viszont néha kevésbé egyértelmű kontrasztjellemzőket mutat, ezért időnként összekeveredik a regenerált csomókkal vagy adenomákkal (lásd fent).
A laboratóriumi diagnosztikát célzottan használja
Jóindulatú májfókuszok esetén meg kell határozni a májértékeket és a májszintézis paramétereit, különösen nagy, helyigényes elváltozások esetén. Különleges biomarkerek itt nem ismertek. Az V. a. rosszindulatú májcsomó, azonban a klinikai-kémiai vizsgálatok nagyobb jelentőséggel bírnak. Az alfa-fetoprotein (AFP) tumormarkerként az első helyen áll a HCC-ben. Ha az értékek egyértelműen emelkedett vagy egyértelműen emelkedő értékeket mutatnak, ezek megerősíthetik a diagnózist. Sok HCC-s betegnél azonban normális AFP-értékek még nagyon nagy daganatoknál is megtalálhatók [6]. Saját tanulmányaink kimutatták, hogy az érzékenység jelentősen növelhető a DCP (des-gamma-karboxi-protrombin) további meghatározásával [6]. Sajnos ez a marker még nem elérhető széles körben, és jelenleg Németországban nem térítik meg teljes mértékben.
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2013; (11) 34–36. Oldal