Máj-encephalopathia Az alkohol ritkán okozza a PZ-t - Pharmazeutische Zeitung
Maria Pues, Mannheim/A vártnál gyakrabban fordul elő, korán tüneteket okoz, és gyakran nem a túlzott alkoholfogyasztás következménye: máj encephalopathia (HE). A gyógyszeres terápia javítja az életminőséget és csökkenti a halálozás kockázatát.
"Most is megitta az agyát - sok máj encephalopathiás betegnek élnie kell ezzel a megbélyegzéssel, annak ellenére, hogy alig vagy soha nem nyúltak egy csepp alkoholhoz sem" - mondta Dr. Joachim Labenz a siegeni Diakonie-Klinikum Jung-Stillingtől. Norgine sajtótájékoztatóján a német belgyógyászati társaság mannheimi éves ülésén előadást tartott a betegség hátteréről, valamint annak diagnosztizálásának és kezelésének lehetőségeiről.
"width =" 293 "height =" 272 "/>
Az érintett betegek nemcsak szűkülő reakcióképességükkel szembesülnek, hanem gyakran megbélyegzésnek is kitéve.
A HE-t általában a májcirrhosis okozza, amely Németországban körülbelül 1 millió felnőttet érint. Körülbelül 20 000 beteg hal meg évente. "Az esetek háromnegyedében a májcirrhosis már az első diagnosztizáláskor dekompenzált" - mondta Labenz. Jelentős számú be nem jelentett esetet feltételez, és bírálta, hogy a májműködés nem része az ellenőrző vizsgálatoknak.
Az esetek több mint felében a máj nem gyenge a túlzott alkoholfogyasztás miatt. Gyakori okai a hepatitis B, C vagy D vírusok és az alkoholmentes zsírmáj fertőzései. A HE által jelentett kockázatot gyakran tévesen ítélik meg. A prognózis és a mortalitás szempontjából nem a varicealis vérzés és az ascites jön az első helyre a cirrhosisban, hanem a HE. Labenz: "A máj encephalopathia a legmagasabb halálozással járó szövődmény."
A károsodás következtében a szerv már nem tudja ellátni számos funkcióját. A felgyülemlő ammónia már nem méregteleníthető a karbamidcikluson keresztül, koncentrációja növekszik, és a véráramon keresztül jut el az agyig. Itt az asztrociták egy ideig legalább részben átvehetik ezt a funkciót. Ha a vér ammónia tartalma továbbra is magas, ezek a gliasejtek (gliosis) megnőnek, és ennek következtében agyödéma alakul ki. Az oxidatív stresszt, a gyulladásos folyamatokat és a neuroszteroidok hatását patomechanizmusként is tárgyalják.
Ennek eredménye a növekvő pszichiátriai és neurológiai kudarc. A probléma: Őt gyakran csak későn ismerik fel. A páciens kognitív képességei és életminősége azonban korábban szenved, mégpedig a West Haven-kritériumok szerint a 0. (minimális hepatikus encephalopathia = MHE) és az 1. szakaszban. Akkor is csökken az agy teljesítménye és reagálóképessége, ami például több esésben vagy közlekedési balesetben nyilvánul meg. A kifejezés minimálisan kicsinyíti a problémát - mondta Labenz. A szubklinikát vagy a látenset tartja megfelelőbb jelzőnek.
A laktulózt már régóta bevezették a terápiába. A poliszacharid nem szívódik fel a belekben, és csökkenti a vérbe jutó ammónia mennyiségét. A hashajtó hatás, és nem a pH-érték csökkentése, amely az ammónia protonálódásához nem felszívódó ammóniummá válik, meghatározó a hatás szempontjából.
Nem figyelemre méltó tünetek
A korai változásokat általában nem veszik észre az orvosi vizsgálatok során. Csak azok észlelhetik a tüneteket, amelyek kezdetben enyhén kifejezettek, de ennek ellenére jelentősen rontják a beteg életminőségét. Az ammónia tartalom a diagnosztikában sem használható, mivel az MHE-ben általában még mindig a normál tartományban van - magyarázta Labenz. Az MHE-ről azonban számos egyszerű teszt felhasználható, hogy kijelentéseket tegyen.
Ez magában foglalja azt a feladatot, hogy csillagot rakjon ki a gyufa közül, összekapcsolja a számokat egy vonal kialakításához vagy egy meglévő vonal gyors nyomon követéséhez. Az egészséges emberek kevés hibát követnek el, és javulnak, amikor a tesztet a tanulási hatás eredményeként megismétlik. Az MHE-ben szenvedő betegek hosszabb ideig tartanak és több hibát követnek el, de a tanulási hatás továbbra is megmarad. A HE-ben szenvedő betegek is sok hibát követnek el, és megismétlik őket egy második tesztben - a tanulási hatás már nem valósul meg.
Ő általában olyan epizódokban halad, amelyeket javulás követ. A betegek azonban már nem érik el eredeti teljesítményüket. Fejlődése lépcsőhöz hasonlít, amelynek lépései egyre lejjebb vezetnek. A terápiában ezért az akut kezelés mellett a manifeszt HE megismétlődésének megelőzésére helyezik a hangsúlyt. A betegeket hat hónap után nyomon kell követni. Ezenkívül fontos, ha lehetséges, kezelni az alapbetegséget, és megfelelő életmóddal csökkenteni kell az epizód kockázatát. Semmilyen körülmények között nem szabad szigorúan fehérjeszegény étrendet választani, mivel a folyamat során apadó izmok méregtelenítik az ammónia egy részét. A növényi eredetű fehérje alkalmasabb az érintettek számára, mint az állati fehérje.
Laktulóz és rifaximin
A laktulózt régóta bevezették a terápiába. A poliszacharid nem szívódik fel a belekben, és csökkenti a vérbe jutó ammónia mennyiségét. A hashajtó hatás és nem a pH-érték csökkentése, amely az ammónia protonálódásához nem felszívódó ammóniummá válik, meghatározó a hatás szempontjából.
"width =" 240 "height =" 159 "/>
Csillag kirakása a gyufákból egyre nehezebb a máj encephalopathiában szenvedő betegek számára.
A hatékonyság érdekében - napi két-három puha széklet által felismerhető - kellően nagy adagra van szükség. Ezután azonban nagyon gyakran gáz- és hasi fájdalom jelentkezik, ami megfelelési problémákhoz vezet.
A Rifaximin 2013 óta kapható. A nem felszívódó antibiotikum, amelyet laktulózzal kombinálva adnak, csökkenti az ammóniát termelő baktériumok mennyiségét a belekben. "A terápia nemcsak a páciens életminőségét javítja, hanem a halálozás kockázatát is csaknem egyharmaddal csökkenti" - mondta Labenz, utalva egy tavaly közzétett áttekintésre. Ez 19 randomizált, kontrollált vizsgálatot tartalmazott majdnem 1400 betegnél, és az "Alimental Pharmacology and Therapeutics" folyóiratban jelent meg (DOI: 10.1111/apt.12803).
A tanulmány szerint a kezeléshez szükséges szám (NNT) négy. Tehát egy élet megmentéséhez négy beteget kell kezelnie. Kimutatták, hogy a kezelés jól tolerálható. Például a tanulmányokban a "valójában nem szándékolt" megfigyelés azt tette, hogy egyes mellékhatások súlyossága a placebo szint alatt van - mondja Labenz. Ennek oka az, hogy a HE-ben szenvedő betegek gyakran emésztési problémáktól szenvedtek, mint például hasmenés, székrekedés és puffadás, amelyek javultak az antibiotikum kezelés során. /
- A gyógyszertár áttekintéséhez.