Máj-encephalopathia ›
A máj encephalopathia olyan agyi diszfunkció, amely tipikusan előrehaladott májbetegséggel társul. A csapkodó remegés, a kezek durva remegésének előfordulásával a máj encephalopathia jelei is észrevehetővé válnak a beteg tágabb környezete számára. Szélsőséges esetben a betegek elveszítik az eszméletüket, és májkóma alakul ki. A kezelő orvosok feladata a máj encephalopathia korai formáinak felismerése és a lehetséges kockázati tényezők kedvező befolyásolása.
Máj-encephalopathia - cikk áttekintés:
A máj feladata sok más funkció mellett a test méregtelenítése. A szervezet számára kedvezőtlen vagy akár mérgező anyagokat a szervezet számára tolerálható formává alakítja. Ezen anyagok egyike az ammónia, amely az anyagcsere folyamatok részeként a bélből a véráramon keresztül jut el a májba. Ha a máj a tervek szerint működik, az ammónia karbamiddá alakul és kiválasztódik a vizelettel, vagy ha ez az anyagcsere út nem elégséges, beépül a glutamin nevű aminosavba, amely az izmokban tárolható.
Ha azonban a máj meghibásodik, vagy ha a belekből „megtisztítandó” ammóniát tartalmazó vér májkárosodás - például májcirrózis - miatt a máj mellett áramlik, a test túl sok ammóniával szembesül. És éppen ez az állapot a máj encephalopathia, az agy súlyos diszfunkciójának legfontosabb oka.
A feltárás története
A máj encephalopathiát mint állapotot már az ókori görögök is ismerték. Hippokratész például az érintett személyt egy ugató kutyához hasonlította. A máj encephalopathia tipikus tüneteit később a testnedvek kedvezőtlen eloszlásának tulajdonították, például az epe átjutását az agyba, ahogy Claudius Galenus római orvos a humorelméletében leírta.
Csak a tudományos élettan megjelenésével a 19. század végén tudták a kutatók rávilágítani a feltűnő agyi rendellenességre. Szentpéterváron végzett állatkísérletek során Nencki és Pawlow felfedezte az ammóniát. Több kutyában műtéti úton összekötötték a portális vénát és az alsó májvénát, vagyis áthidalták a májat. Amint a kutyák húst ettek, szokatlan módon viselkedtek, és végül kómába estek. Mivel az ammónia húsemésztés során keletkezik, végül a máj encephalopathia fő kiváltó okaként azonosították. A tej és kenyér étrendje korrigálta az állapotot.
Neuropszichiátriai állapot több szakaszban
A máj encephalopathia (röviden HE) leírásakor előre meg kell mondani, hogy ez nem betegség, hanem neuropszichiátriai állapot, amely egy alapbetegség, általában májbetegség következtében alakul ki. Számos szakasz különböztethető meg:
- Kezdetben minimális a figyelemzavar és az értelmi hiány, amelyet általában csak a közeli rokonok vesznek észre (minimális HE).
- Ezt követően ("I. szakasz“) Ezek a tünetek fokozódnak, a páciens álmatlanságban szenved, és fokozódik a zavartság és a feledékenység állapota.
- Ban,-ben "II. Szakasz„Gyakori a zavartság, és megfigyelhető az úgynevezett csapkodó remegés, egy tipikus remegés. Előre vagy oldalra kinyújtott karokkal a betegek olyan mozdulatokat mutatnak, amelyek hasonlítanak a csapkodó szárnyakra.
- A HE következő szakaszaiban már nyilvánvaló egy magas fokú, de reverzibilis személyiségzavar, amely dezorientációval, gyakran kontrollálatlan agresszivitással is jár ("III. Szakasz"). Specifikus szag (foetor hepaticus) figyelhető meg.
- Végül a tudattalan megjelenésével az úgynevezett májkóma ("IV. Szakasz") Várható.
Egyéni tényezők
Az, hogy a máj encephalopathia milyen mértékben jelentkezik, és mennyire súlyos, az nem utolsósorban az egyéni és genetikai tényezőktől függ. Minél kevesebb az izomtömeg a testben, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy érintettek lesznek, mert a gyenge izmú betegek nem képesek elegendő mennyiségű ammóniát "ártalmatlanítani" glutamin tárolásával.
Erőteljes vese, hogy z. B. gyomor- vagy bélvérzés után további ammóniát bocsát ki a vérbe, elősegíti a máj encephalopathiáját, valamint az emésztési folyamat egyedi körülményeit vagy metabolikus alkalózis jelenlétét, amely cirrhosisban gyakori anyagcserezavar az albumin hiánya miatt.
Kísérő kiváltók
Az ammónia behatolása az agyba valószínűleg a máj encephalopathia előfordulásának alapfeltétele, de többnyire kiváltó okról van szó, amint azt a bécsi májszakértő professzor, Ludwig Kramer professzor kifejti: „Egy páciens szinte soha nem fejezi ki kékből a máj encephalopathiáját. Betegeinknél a leggyakoribb kiváltó tényező a túlzott drénterápia. Általában ascites - a hasban felhalmozódó víz - betegekről van szó, akiket drénszerekkel vagy nagy volumenű ascites szúrásokkal kezelnek ".
A növekvő folyadékhiány mellett a vesék több ammóniát termelnek; károsodott az ammónia máj általi eliminációja is. A testet végül ammónia öntötte el, mintha. A pszichotrop gyógyszerek használata gyakran oda vezet, hogy a betegek nem veszik észre a szomjúságukat, ez pedig folyadékhiányhoz vezet. De nemcsak a drénkezelés, az olyan fertőzések, mint a hasmenéses megbetegedések vagy az emésztőrendszeri vérzés, encephalopathiához vezethetnek.
A bakteriális fertőzések, például a spontán bakteriális peritonitis (peritonitis) szintén közvetlenül részt vehetnek a máj encephalopathia kialakulásában: „Ennek oka az a tény, hogy az asztrociták - amelyek egyszerre működnek anyagcsere-központként és az agy immunsejtjeiként - rendellenesen reagálnak súlyos fertőzések esetén. Az ammónia és más anyagcsere-termékek ennek következtében könnyebben átléphetik a vér-agy gátat, és nagyobb károsodást okozhatnak az agyban ”- mondja Prof. Kramer.
Következő rész: A máj encephalopathia diagnosztizálása és terápiája