Májrák (); IMSP SCM; Gheorghe Paladi

Májrák

A máj nagyon összetett funkciói révén létfontosságú szerv a test gazdaságában. Részt vesz a különböző vegyületek anyagcseréjében, amelyekkel kapcsolatba kerülünk (például gyógyszerek, exogén toxinok), a fehérjeszintézisben, általában a méregtelenítésben, az emésztésben részt vevő egyes enzimek szintézisében, a fehérje- és szénhidrát-lipid-anyagcserében, sőt bizonyos anyagok szintézisében és kiválasztásában. hormonok szerepével rendelkező anyagok. A májműködés elvesztését semmilyen más szerv nem pótolhatja, és a modern orvostudomány eddig nem tudott elképzelni olyan eszközt, amely akár a máj szerepeinek egy részét is átveheti.

A májbetegség lehet örökletes természetű (örökletes), előfordulhat az élet folyamán vírus agresszió (vírusos hepatitis), mérgező (alkoholos hepatitis) eredményeként, vagy krónikus lehet, és évekig tartó akut folyamatok (pl. a májcirrózis és a májrák esetében). A máj neoplasztikus folyamatai kétféle típusúak: vagy elsődlegesek (a máj parenchymából vagy a csatornarendszerből származnak), vagy másodlagosak, áttétesek (a májatól távolabb indulnak, de a neoplasztikus sejtek a véráramba vándorolnak, és az bármely más szerv az edény útjában, amelybe bekapcsolódott). A májban rosszindulatú daganatok (primer vagy disszeminált, áttétes), de jóindulatú (nem rákos) daganatok is előfordulhatnak.

Jóindulatú májdaganatok:

Hemangiómák (érrendszeri daganatok);
Máj adenómák;
Gócos noduláris hiperplázia.

Ezen daganatok egyike sem májrák, és kezelésük nem követi a daganatellenes terápia elveit. Megfigyelés alatt lehet tartani az időbeli alakulást, és csak akkor, ha fennáll a hatalmas vérzés kockázata (ami lehetséges, ha hemangioma van), lehet műtétet végrehajtani a daganat reszekciójára.

A máj rosszindulatú daganatai:

Hepatocelluláris carcinoma (a májrák leggyakoribb típusa);
Hepatoblastoma (nagyon ritka rák, amely 4 évesnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő, és amely nagyon jól reagál a kezelésre);
Cholangiocarcinoma (valójában epevezeték rák).

A májrák gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket (kb. Kétszer több), és főleg 50 év feletti embereknél fordul elő.

A hepatocelluláris carcinoma (elsődleges májrák) a legtöbb esetben (70-75%) egy hajlamosító mezőben fordul elő, bár vannak olyan szabad májparenchymák is, amelyeken a tumor kialakulhat.

Az elsődleges májrák leggyakoribb okai a következők: cirrhosis, vírusos hepatitis B, vírusos hepatitis C, alkoholfogyasztás, hemochromatosis, aflatoxinok, egyéb vegyi anyagok (arzén, peszticidek, herbicidek, vinil-klorid, dohány és égéstermékek). cigaretta, különösen, ha a beteg alkoholista is). Ritkán a hepatocelluláris karcinómához társultak: primer biliaris cirrhosis, primer szklerotizáló cholangitis, alfa 1 antitripszin hiány, orális fogamzásgátlók, bőr porphyria, bizonyos radioaktív képalkotásban alkalmazott radioaktív kontrasztanyagok beadása (csak nagyon gyakran és koncentráltan alkalmazva) ), elhízás és cukorbetegség, máj steatosis, krónikus anabolikus szteroidok használata.

tünetek

A hepatocelluláris karcinóma olyan állapot, amely némán fejlődik ki, a megjelenését elősegítő krónikus betegség hátterében. Annak ellenére, hogy kezdetben a töltések minimálisak, vagy akár teljesen hiányoznak is, a folyamat kibővülésével a páciens tünetekké válhat, vádolva: fájdalom és érzékenység tapintáskor, a jobb hasi kvadránsban, néha a parti perem alatt található, a bőr nyálkahártyája, az általános viszketés, láb ödéma, ascites, hasi kerület változása, cachexia, felső gasztrointesztinális vérzés (nyelőcső-varikumokból), hepatomegalia és splenomegalia. Vannak olyan általános megnyilvánulások is, amelyek a legtöbb ráktípusnál jelentkeznek, és ennek a fogyasztható állapotnak a következményei: láz, aszténia, fogyás, étvágyhiány, hányinger, hányás, általános fáradtság és csökkent libidó.

Kezelés

A májrák kezelése nagyon összetett. A többi ráktípushoz hasonlóan ezt a rákot is nagyon nehéz kezelni. A ma alkalmazható terápiás rend nagyon függ a daganatok méretétől és számától, a szomszédos struktúrákban való elterjedésétől, de a beteg kockázati tényezőitől is. A májrák talán az egyik legnehezebben kezelhető.

A rák műtéti reszekciója és a májtranszplantáció jelenleg elérhető kezelési lehetőségek, de korlátozott indikációkkal is rendelkeznek. A fő tényezők, amelyeken a daganat reszekálhatósága függ, a májfunkció és maga a daganat mérete. Becslések szerint a májsejtes karcinómában diagnosztizált betegek csupán 5% -ának van javallata.

A részleges hepatectomiát a betegek nagyon kis százalékánál hajtják végre (csak a nagyon korai stádiumban diagnosztizált betegek esetében). A betegek csak 5% -a részesül ilyen kezelésben. A rák diagnosztizálásának szakaszától függően az 5 év várható élettartama egy nagyon jól definiált elváltozás reszekcióját követően 30% és 90% között változhat.

Az előrehaladott stádiumban diagnosztizált májráknak nagyon kevés esélye van a kezelésre, gyógyíthatatlan állapotnak tekintik. Ebben a szakaszban minden kezelés már elavult, és a betegek csak nagyon erős fájdalomcsillapítókat (gyakran morfinszerű opioidokat) kaphatnak, amelyek csökkentik fájdalmukat. A palliatív kezelések közé tartozhatnak a következők: speciális antiemetikumok (az émelygés és hányás enyhítésére), étvágygerjesztők és vízhajtók (amelyek csökkenthetik az ödémát és az ascitist).

A májrák nem akadályozható meg, de a kockázati tényezőkkel rendelkező betegek számos intézkedést megtehetnek az ilyen életveszélyes állapot kialakulásának megakadályozására. Ezek a következők: immunizálás a hepatitis B ellen (különösen a magas kockázatú foglalkozások esetében), az alkoholfogyasztás elkerülése, az anabolikus szteroidok kerülése, a vaspótlók elkerülése, ha nincs hiány a szervezetben, a kockázatos viselkedés elkerülése (több szexuális partner, injekciós gyógyszerek használata), amelyek elősegíthetik a hepatitis B vagy C vírusfertőzéssel való érintkezést, kerüljék a mérgező környezetben végzett munkát.

A májsejtes karcinómában diagnosztizált betegek prognózisa elsősorban a cirrhosis mértékétől és a daganat stádiumától függ. Ha a test általános állapota lehetővé teszi a kezelés (nevezetesen a daganat reszekciójával végzett műtéti kezelés) alkalmazását, az átlagos túlélési idő a legoptimistább esetekben nem haladja meg a 4 évet. Ha a daganat terápiás szempontból teljesen elavult, és már semmilyen módon nem tud beavatkozni, az átlagos várható élettartam 3 hónap.

Sebész
I. kategória
Pîrţu Marian