Májtesztek (a májfunkció értékelése) Biokémiai tesztek Tesztek
A májvizsgálatok a szokásos vizsgálatok részét képezik, amelyeket minden embernek rendszeresen el kell végeznie.
A májfunkciós tesztek 4 biológiai szindrómát végeznek:
- hepatocytolysis szindróma, amely megnövekedett transzaminázokkal jelentkezik
- hepatopriv szindróma (csökkent szintetikus funkció), amely a proteinemia, a koleszterin és az alvadási faktorok csökkenésében nyilvánul meg
- kolesztázis szindróma (biliáris retenció), amelyet fokozott kolesztázis enzimek és bilirubin jelentenek
- gyulladásos szindróma (diszproteinémiás), fokozott gyulladásos bizonyítékokkal (ESR, CRP, fibrinogén, megváltozott albumin/globulin arány) nyilvánul meg
1. Citolitikus biológiai szindróma
Egy sor közös tesztben a vérkép, a karbamid, a kreatinin, a vércukorszint és a vizelet összegzése mellett vannak transzaminázok, enzimek is, amelyek információt nyújtanak a máj állapotáról. A transzaminázok intracelluláris enzimek, amelyek általában kis mennyiségben szabadulnak fel a vérben; amikor a hepatocita membrán permeabilitása növekszik, vagy a májsejtek megsemmisülnek, a transzaminázok koncentrációja megnő. A transzaminázok neve abból a tényből származik, hogy katalizálják egy amincsoport (NH2) átkerülését egy aminosavból a ketosavba. 2 transzamináz létezik:
- ALT/ALAT/GPT (alanil-aminotranszferáz, glutamát-piruvát-transzferáz) - főleg a májban és a vesében található meg. Emelkedett értékekkel találkozunk máj citolízis esetén - vírusos hepatitis, toxikus, gyógyászati, autoimmun. Az enzim szigorúan a citoplazmában található.
- AST/ASAT/GOT (aszpartát-aminotranszferáz, glutamo-oxaloacetát transzferáz) - a máj mellett vázizomban, szívizomban, hasnyálmirigyben, agyszövetben, vesében is jelen van. Az AST növekedése ezért nem túl specifikus májbetegség esetén: fokozza a szívinfarktus, a hasnyálmirigy-gyulladás, a tüdőembólia vagy a stroke kialakulását is. Az enzim a citoszolban és a mitokondriumokban található.
A transzamináz értékek értelmezésének sajátosságai:
- mivel a transzaminázok B6-vitamint tartalmaznak koenzimként, az alkoholistáknak (akiknek hiányzik a B6-vitamin) hamis-alacsony értékeik lehetnek (főleg az ALT-érték, amely érzékenyebb, mint az AST)
- az izomkárosodás (dermatomyositis, trauma, intramuszkuláris injekciók, myopathiák) növelheti a transzaminázok szintjét, ebben az esetben más izomenzimek (CK, aldoláz, LDH) meghatározása történik
- sok gyógyszer növelheti a transzaminázokat
- a Ritis (RDR) aránya, amely az AST és az ALT arányát képviseli, normál értéke 0,7 és 1,4 között van, megnő (> 2) májcirrhosisban, krónikus aktív hepatitisben, kábítószer-hepatitisben, primer biliaris cirrhosisban, májmetasztázisokban, hepatitisben alkoholos (az ALT túlsúlyának csökkenése a B6-vitamin hiánya miatt) és csökkent akut vírusos hepatitis, extrahepatikus kolesztázis vagy gyulladásos állapotok esetén.
- elhízott, alkoholmentes steatohepatitis esetén, hosszan tartó fizikai megterhelés vagy gombaevés után a transzaminázok növekedhetnek
2. Hepatopriv szindróma
A hepatopriv-szindróma a máj szintetizáló, méregtelenítő és metabolikus képességének diszfunkcióját tükrözi. A hepatopriv szindróma mutatói a csökkent szérumfehérje, koleszterin, fibrinogén és az elhúzódó alvadási idők (a II, V, VII alvadási faktorok szintézisének csökkenése miatt). A koagulációs minták megváltoztatása a májműködési zavar legkorábbi markere, mivel a koagulációs faktorok rövid felezési idejű fehérjék. Az anyagcsere működéséhez és a méregtelenítéshez indikátorként szérum kolinészterázt és ammóniát használnak.
A hepatopriv-szindróma általában a krónikus májbetegség (májcirrhosis) előrehaladott stádiumában vagy akut fulmináns hepatitisben fordul elő, amikor a májsejtek hatalmas pusztulása van.
3. Kolesztatikus szindróma (biliáris retenció)
A bilioexcretory diszfunkciót a megnövekedett bilirubin (túlnyomórészt közvetlen bilirubin) és kolesztázis enzimek (lúgos foszfatáz, 5'-nukleotidáz, gamma-glutamiltranszpeptidáz, leucinaminopeptidáz, glutamát dehidrogenáz) bizonyíthatják. A kolesztázis kíséri a transzaminázok enyhe vagy közepes mértékű emelkedését, a bilirubinuriát és a protrombin idő meghosszabbodását (az epesók hiányában nem felszívódó K-vitamin-hiány miatt). A gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT) magas szintje, aránytalan a bilirubin és más kolesztázis enzimek (alkalikus foszfatáz) szintjével, alkoholos hepatitist jelez.
Az epe-retenció értékelésénél hasi ultrahangot kell végezni, hogy megtudjuk, a kolesztázis helye intrahepatikus vagy extrahepatikus-e; intrahepatikus kolesztázisban az intrahepatikus epevezetékek nem tágulnak (kivéve a Caroli-kórt), az extrahepatikusban pedig kitágultak (kivéve a szklerogén kolangitist, a cirrhosissal járó primer biliaris lithiasisot, az időszakos elzáródást vagy a hirtelen megjelenő kolesztázist).
4. Mesenchymalis gyulladásos szindróma
A gyulladásos szindróma (diszproteinémiás) kiemeli az albumin és a globulin arányának változását (vagy akár megfordulását) és az akut fázisú reagensek (C-reaktív fehérje, fibrinogén) növekedését. Pozitív gyulladásos bizonyítékok jelezhetik a gyulladás jelenlétét a test bármely pontján.