Mantoux-teszt gyermekekben és felnőttekben, az illetékes egészségügyi eredmények kiértékelése az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

gyermekekben

A Mantoux teszthez speciális eldobható tuberkulin fecskendőket használnak rövid vékony tűkkel és rövid ferde vágással.

[1], [2], [3], [4], [5]

A Mantoux teszt indikációi

A tömeges tuberkulin diagnosztizálásához a 2 TE-vel végzett Mantoux-tesztet minden BCG-vel oltott gyermeknek és serdülõnek beadják, függetlenül a korábbi eredménytõl évente egyszer. Az első Mantoux-tesztet egy gyermek 12 hónapos korában kapja meg. A BCG-vel nem oltott gyermekek esetében a Mantoux-tesztet félévente félévente, mielőtt a gyermek megkapná a BCG-oltást, akkor évente egyszer szokásos módszerrel végezzük.

A Mantoux teszt alkalmazható az egyes tuberculinodiagnostki esetében is. Ez a fertőző gyermek-egészségügyi központok, a szomatikus és a kórházi körülmények között történik a tuberkulózis és más betegségek differenciáldiagnosztikája érdekében, krónikus betegségek jelenléte, természetesen apatikus, curling, a hagyományos kezelési módszerek hatástalansága és a fertőzés további kockázati tényezőinek jelenléte esetén. vagy tuberkulózis-betegség (tbc-betegeknek kitéve, a tuberkulózis elleni oltás hiánya, társadalmi kockázati tényezők stb.).

Ezen kívül vannak olyan gyermekek és serdülők csoportjai, akiknek évente kétszer meg kell kapniuk a Mantoux tesztet az általános orvosi hálózat feltételei szerint:

  • cukorbetegségben szenvedő betegek, a gyomor és a nyombél peptikus fekélye, vérbetegségek, szisztémás betegségek. HIV-fertőzött, hosszú távú hormonterápiában részesül (több mint 1 hónap);
  • krónikus nem specifikus betegségekkel (tüdőgyulladás, hörghurut, mandulagyulladás), a homályos etiológia subfebrile állapota;
  • A gyermek korától függetlenül nem oltják be a tuberkulózis ellen;
  • a szociális kockázati csoportból származó gyermekek és serdülők, akik olyan intézményekben (menhelyeken, központokban, befogadó központokban) tartózkodnak, amelyek nem rendelkeznek egészségügyi nyilvántartással (az intézménybe történő felvételkor, majd évente kétszer 2 évig).

A tuberkulin egyedi diagnózisának elvégzésekor a tuberkulin érzékenységi küszöbét alkalmazzák - a legalacsonyabb tuberkulin-koncentrációt, amelyre a szervezet pozitívan reagál. A tuberkulin érzékenységi küszöbének meghatározásához használjon intradermális Mantoux tesztet tisztított száraz tuberkulin különféle hígításokkal.

Gyermekeknél, akiknek feltételezett a szemkárosodása, a fokális reakciók elkerülése érdekében a tuberkulin diagnózisát a bőr- vagy intradermális minták létrehozásától kell kezdeni 0,01 és 0,1 TE-vel.

A bőr tuberkulin tesztjének (gipsz, kenőcs) ma már történelmi jelentősége van, ritkán alkalmazzák őket, különösen a bőr tuberkulózisának diagnosztizálására, vagy olyan esetekben, amikor valamilyen oknál fogva nem lehet gyakoribb bőr és bőr tesztet tuberkulin. A Pirke tesztet szintén ritkán alkalmazzák.

Szükség esetén a differenciáldiagnózist a tuberkulinallergia természetének tisztázása és a kezelés értékelése érdekében Grinchar és Karpilovski magas fokú bőrtesztjét (GKP) végzik.

A szubkután tuberkulin injekciós teszt szükség esetén megmutatja a légzőszervi tuberkulózis aktivitásának meghatározását, valamint az extrapulmonalis tuberkulózis etiológiai diagnózisát és lokalizációjának aktivitásának meghatározását.

Mantoux teszt

A tuberkulin dugót gondosan letöröljük 70% -os etanollal megnedvesített gézzel, majd az ampulla nyakát késsel behelyezzük az ampullák kinyitására és törésére. A tuberkulint fecskendőn és tűn keresztül távolítják el az ampullából, majd a Mantoux minta elhelyezésére használják. A fecskendőben vegyen be 0,2 ml gyógyszert (azaz 2 adagot), majd engedje fel az oldatot 0,1 ml-es címkén steril pamut törlővel. Megengedhetetlen az oldat felszabadítása a tű védőkupakjában vagy a levegőben, mivel ez allergiás reakciókhoz vezethet az egészségügyi személyzet testében. A tuberkulin dugó felbontása után legfeljebb 2 órán át használható, aszeptikus körülmények között.

Az intradermális tesztet csak eljárási helyiségben végzik. A beteg áll. Az alkar bőrének középső harmadának belső felületén 70% -os etanolos, száraz steril pamut oldatot kezeltünk, szigorúan intradermálisan beadott tuberkulinnal, amelyet a tű irányítottan bevágott a felületén kifeszített párhuzamos bőr felső rétegeibe. Miután behelyezte a tű lyukat a bőrbe, fecskendezzen 0,1 ml tuberkulin oldatot (azaz egy adagot) a fecskendőből. Az injekció beadásának helyét nem kezelik újra alkohollal, mivel az injekció beadásának helyén alacsony a fertőzés kockázata (a PPD-L quinizolt tartalmaz). A helyes technika segítségével egy bőrpapula képződik legalább 7-9 mm átmérőjű fehéres "citrom kéreg" formájában, amely hamarosan eltűnik.

A Mantoux tesztet speciálisan képzett nővér végzi. A 72 órán belül jelentkező válasz kiértékeli az orvost vagy a képzett nővért. Az eredményeket a regisztrációs űrlapok rögzítik: Nr. 063/év (oltási térkép). № 026/у (a gyermek orvosi könyve). № 112/у (a gyermek fejlődésének története). Ebben az esetben írja le a gyártót, a tétel számát, a tuberkulin lejárati idejét, a vizsgálat dátumát, a gyógyszer bevitelét a jobb vagy a bal alkarba, valamint a minta eredményét (az infiltrátum vagy a papulák mérete milliméterben, beszivárgás hiányában - a torlódások mennyisége).

A gumók diagnózisának megfelelő megszervezésével a közigazgatási területen élő gyermekek és serdülők népességének 90-95% -át évente fedezni kell. Szervezett közösségekben a tömeges tuberkulin diagnózisát intézményekben végzik, vagy speciálisan képzett orvosi személyzet, vagy pedig a dandár módszerével, ami előnyösebb. A brigád módszerében a gyermekpoliklinikákat brigádok alkotják - két nővér és egy orvos. Szervezet nélküli gyermekek esetében a Mantoux-tesztet gyermekpoliklinikában végzik. Vidéken a tuberkulózis diagnosztizálását a kerületi kerületi kórházak és feldsher szülésznői állomások végzik. A tuberkulin diagnosztikáját módszeres útmutatással egy tuberkulózisellenes kórház gyermekorvosa állapítja meg. Tuberkulózisellenes kórház (iroda) hiányában a munkát a gyermekek ambuláns osztályának vezetője (körzeti gyermekorvos) végzi, a körzeti TB-vel együttműködve.

A tuberkulin előre szenzibilizált személy testébe történő bejutására válaszul helyi, általános és/vagy fokális reakció alakul ki.

  • A helyi reakció a tuberkulin bevezetésének helyén alakul ki, ez hiperémia, papulák, infiltrátumok, hólyagok, hólyagok, lymphangitis, nekrózis formájában nyilvánulhat meg. A helyi reakció diagnosztikai fontosságú a tuberkulin dermális és intradermális beadása szempontjából.
  • Az általános reakciót az emberi test általános változásai jellemzik, és megnyilvánulhat romló lényként, lázként, fejfájásként, ízületi fájdalmakként, változásokként a vérvizsgálatokban (monocytopenia, dysproteinemia, az eritrocita ülepedési sebességének enyhe gyorsulása és mások.). Az általános reakció gyakran a tuberkulin szubkután injekciójával alakul ki.
  • A fokális reakció egy adott elváltozás középpontjában lévő betegeknél alakul ki - a különböző lokalizációjú tuberkulózisos pecsétekben. Pulmonalis tuberkulózis esetén a fokális reakció előfordulhat hemoptysis, fokozott köhögés és hurutos tünetek, fokozott köpetszekréció, mellkasi fájdalom; extrapulmonalis tuberkulózissal - a gyulladásos változások növekedése a tuberkulózis elváltozásai területén. A radiográfiai vizsgálat klinikai megnyilvánulásával együtt lehetőség van a tuberkulózis kitörése körüli perifokális gyulladás fokozására. A fokális reakció a szubkután tuberkulin injekcióval kifejezettebb.

A Mantoux teszt eredményét 72 óra elteltével értékelik. A papula átmérőjét vagy a hiperémiát milliméterben átlátszó vonalzóval mérjük. A heveder merőlegesen helyezkedik el az alkar tengelyére. Az eredmények helyes értelmezéséhez nemcsak a reakció vizuális értékelésére van szükség, hanem a tuberkulin injekció helyének tapintására is, mert a világos papula kissé magasodik a bőr fölött, és a reakció hiányában a hyperemia negatívnak tekinthető. Ha a hiperémia túlmutat a papulákon, a hüvelykujjal a reakcióterületre gyakorolt ​​enyhe nyomás lehetővé teszi a hiperémia rövidzárlatát és csak a papulák mérését.

mantoux-teszt

[6]

Pirke teszt

A teszt tisztított száraz tuberkulin bőrön történő felhasználása, 100 ml TE 1 ml-re hígítva. Ennek a tuberkulin oldatnak egy cseppje, amelyet a bőrre visznek, a bőr skarifikálódását okozza. Az eredményt 48-72 óra múlva becsülik.

A Mantoux teszt eredményeinek értékelése

A minta eredményei a következőképpen értékelhetők:

  • negatív reakció - az infiltráció (papulák) és a hiperémia teljes hiánya, 0-1 mm-es stabil reakció jelenléte megengedett;
  • kétes reakció - 2-4 mm méretű infiltrátumok (papulák) vagy bármilyen méretű hiperémia beszivárgás nélkül;
  • pozitív reakció - 5 mm vagy annál nagyobb infiltrátum (papulák), valamint hólyagok, lymphangitis, nyúlványok (több, bármilyen méretű papula a tuberkulin bevezetésének helye körül):
    • gyengén pozitív - 5-9 mm méretű papula:
    • közepes intenzitású - a papula mérete 10-14 mm;
    • kifejezve - a papula mérete 15-16 mm;
    • Hipergikus - papulák mérete 17 mm és nagyobb gyermekeknél és serdülőknél. 21 mm és annál nagyobb felnőtteknél, valamint hólyagos-nekrotikus reakciók, lymphangitis, vetületek, a papula méretétől függetlenül.

Hazánkban a gyermekek teljes populációját beoltják a tuberkulózis ellen bizonyos időpontokban, az oltási ütemterv szerint. A BCG vakcina bevezetése után a HRT a normál hígításban 2 tisztított TE tuberkulinnal történő reakció eredményeként is kialakul a szervezetben - kialakul egy úgynevezett vakcináció utáni allergia (PVA). A pozitív reakció bekövetkezése a test spontán fertőzése következtében fertőző allergiának (AI) tekinthető. A Mantoux-teszt eredményeinek vizsgálata dinamikában, a BCG-oltások idejének és gyakoriságának adataival kombinálva. Általános szabály, hogy az esetek döntő többségében lehetővé teszi a PVA és az AI differenciáldiagnózisát.

A pozitív Mantoux-teszt eredményei PVA-nak számítanak a következő esetekben:

  • pozitív és megkérdőjelezhető reakciók előfordulása 2 TE-re az előző BCG-oltást vagy újrakezdést követő első 2 évben;
  • a papulaméret korrelációja a tuberkulin beadása és az oltás utáni méret) után a BCG (heg); a 7 mm-ig terjedő papulák a 9 mm-es bordáknak felelnek meg. és papulák 11 mm-nél - 9 mm-nél nagyobb hegekig.

A Mantoux teszt eredményét AI-ként (HRT) értékelik a következő esetekben:

  • negatív reakcióról pozitív reakcióra váltás, amely nem jár BCG oltással vagy újravakcinázással. - a tuberkulin minták "visszaküldése";
  • a papula méretének növekedése 6 mm-rel vagy annál nagyobb egy éven át pozitív tuberkulinnal rendelkező gyermekeknél és serdülőknél;
  • Fokozatosan, több éven át, a tuberkulin iránti érzékenység mérsékelt vagy kifejezett reakciók kialakulásával nőtt;
  • 5-7 évvel a BCG oltás vagy az emlékeztető szilárdság (3 vagy több év) után a tuberkulin iránti állandó érzékenység ugyanazon a szinten, az elszíneződésre való hajlam nélkül - monoton érzékenység a tuberkulinra;
  • a tuberkulin érzékenység súlyosbodása egy korábbi AI után (általában gyermekeknél és serdülőknél, akiket korábban gyermekorvosnál láttak, és akik teljes megelőző kezelést kaptak).

A gyermekek és serdülők tömeges tuberkulin dinamikus diagnózisának eredményei szerint a következő kvótákat osztják ki:

  • nem fertőzött - ezek olyan gyermekek és serdülők, akiknek az éves Mantoux-teszt eredménye negatív, valamint PVA-s serdülők;
  • Mycobacteriumokkal tuberkulózisban fertőzött gyermekek és serdülők.

A tuberkulózis korai felismerése és időben történő megelőzése érdekében fontos rögzíteni a test elsődleges fertőzésének idejét. Ez nem okoz nehézséget a negatív reakciókról a pozitív reakciókra való áttérésben, nem a BCG oltással vagy az újraoltással kapcsolatban. Ezeket a gyermekeket és serdülőket a TB szakorvoshoz kell irányítani időben történő vizsgálat és megelőző kezelés céljából. Az elsődleges fertőzés első időszakában 3 hónapig tartó specifikus megelőző kezelés megakadályozza a tuberkulózis helyi formáinak kialakulását. A mai napig a gyermekek és serdülők tuberkulózisának aránya, amelyet a "hajlítási" időszakban azonosítottak, 15 és 43,2% között változik.

A tuberkulózis kialakulása gyermekeknél és serdülőknél, akiknek a tuberkulin érzékenysége évente 6 mm-rel vagy annál nagyobb. Javasolták, hogy ezeket a gyermekeket és serdülőket is 3 hónapon belül megelőzően kell kezelni

A fertőzött gyermek fokozott tuberkulinérzékenysége a hiperémia előtt a helyi tuberkulózis kialakulásának fokozott kockázatát jelzi. Ezeket a betegeket fiziológiai konzultációnak is alávetik a tuberkulózis alapos vizsgálatával és a megelőző kezelés előírásáról.

Azok a gyermekek és serdülők, akiknek monoton tuberkulin-reakciói vannak a tuberkulózis két vagy több kockázati tényezőjével kombinálva, szintén fiziológiai konzultációnak vannak alávetve a tuberkulózis alapos vizsgálatával.

A tuberkulinnal küzdő gyermekek nehézségeinek érzékeny jellegének értelmezésében előzetes felügyeletnek kell alávetni a 0. csoportba tartozó kórházi könyvelést, kötelező kezelési és megelőzési intézkedésekkel a gyermekgyógyászatban (hipoérzékenyítés, fertőzés kitöréseinek újraprofilozása, féregtelenítés, krónikus betegségek remissziójának elérése), phthisiatrician felügyelete alatt. . A vizsga megismétlését az ambulancián 1-3 hónap elteltével végezzük.

A tuberkulin érzékenység gyermekeknél és serdülőknél, akik aktív tuberkulózis formában szenvednek, valamint pozitív (a klinikai és radiográfiai adatokkal alátámasztott tuberkulin tömegétől és diagnózisától függően) vizsgálat lehetővé tette a betegek monitorozási algoritmusának javasolását, az érzékenység természetétől függően. a tuberkulin és a TBC kockázati tényezőinek jelenléte.

[7], [8], [9], [10], [11]