Mária Terézia Klinika Sérvműtét
Sérvműtét
A Maria-Theresia-Klinik egyik fókusza a sérvműtét, vagyis a sérvek operatív lezárása. Évente mintegy 700 sérvet kezelünk. A pontos számokat a vonatkozó éves jelentések részletezik.
A sérvek, más néven törések, veleszületett vagy szerzett gyenge pontok vagy rések a hasfalban, amelyeken keresztül a hasüreg egyes részei kifelé dudorodhatnak.
A rés megfelel a sérv kapujának. A herniális zsák tartalma a herniális zsákban található, amely zsírszövetből vagy egy darab bélből állhat.
Ha a sérv tartalma spontán vagy a manipuláció során visszacsúszik a hasüregbe, akkor ezt reponibilis sérvnek nevezzük. Ha a törés tartalma nem áthelyezhető és a fájdalom súlyos, akkor feltételezhető, hogy a beteg csapdába esik, ami megfelel egy sürgősségi műtéti helyzetnek.
Spontán gyógyulás, azaz a herniális port spontán bezárása felnőttkorban nem várható. A műveletet addig kell végrehajtani, amíg a kellemetlen érzés kisebb, és még mielőtt megakadna.
A legjobb, ha először egy járóbeteg rendezését végzik találkozó, akkor egyénileg megbeszélhetjük, hogyan tovább a legjobban, és hogy szükség van-e még egy műveletre.
A hasfal helyétől függően, ahol a rés megjelenik, a sérveket másképp nevezik:
Lágyéki sérvek
Köldökérvek
Femoralis sérvek
Incíziós sérvek
Epigasztrikus sérvek
Parastromalis sérvek
Diafragmatikus sérvek
Ritka sérvek
Lágyéki sérvek (inguinalis herniák)
Lágyéksérv, más néven lágyéksérv esetén a hasfal gyenge pontja az úgynevezett inguinalis csatornának felel meg. Ez egy fiziológiás, azaz „normális” nyílás a hasfalban, amelyen keresztül a spermatikus zsinórerek kiérnek. Ezért az inguinalis sérv sokkal gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, akiknél az inguinalis csatorna a méhtől függő hevedert tartalmaz, de általában zárt.
A tünet gyakran fájdalom nélküli kitüremkedés az ágyék területén, nagyobb kényelmetlenség nélkül. Ha tünetek jelentkeznek, ezeket általában lágyéki fájdalmakként írják le, amelyek elsősorban nehéz tárgyak hordozása, köhögés vagy hosszan tartó fizikai megterhelés után jelentkeznek, és néha a herékbe sugároznak.
Vizsgálatként általában elég egy egyszerű tapintás. Ha a megállapítások nem meggyőzőek, az ultrahangvizsgálat egyértelműséget hozhat.
Az operatív ellátásnak számos lehetősége van. Elvileg meg kell különböztetni a nyitott műveleteket (például a Shouldice vagy a Lichtenstein műveletet), amelyeknél a bemetszés közvetlenül a törés felett van, és az endoszkópos, azaz minimálisan invazív eljárásokat (TAPP/TEP). Ez utóbbival a rés belülről, azaz a köldök kis bemetszésén keresztül záródik le.
A stabilizáláshoz gyakran műanyag hálókat használnak.
Minden eljárásnak vannak előnyei és hátrányai. Nincs olyan, hogy „legjobb” gyakorlat. Ebben a tekintetben a sérvműtét nagyon egyedi, személyre szabott műtét. Örömmel vennénk személyes előzetes megbeszélésen, hogy melyik eljárás a legmegfelelőbb az Ön számára. Kérem, rendezzen egyet találkozó velünk.
A fekvőbeteg-kezelés időtartama egy-két nap (járóbeteg vagy 1 éjszakai fekvőbeteg) az eljárástól és az egyéni körülményektől függően.
Nyaki sérvek (köldök sérvek)
A köldök a hasfal fiziológiás gyenge pontja, mivel itt a köldökzsinór belépett a hasüregbe az embrionális periódus alatt.
A köldöksérvek gyakori sérvek. Előfordulhatnak gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt. A nőket a terhesség alatt vagy után is gyakran érinti.
A tünetek között szerepelhet helyi fájdalom, tapintható nyílás vagy a köldök kidudorodása.
A sérvnyílás nagysága ultrahang segítségével nagyon jól mérhető. Mérettől függően a sérvet ezután vagy közvetlen varrattal lezárják, vagy műanyag hálókat használnak.
A sérv méretétől függően járóbeteg vagy rövid fekvőbeteg-tartózkodás lehetséges.
Örömmel vennénk személyes előzetes megbeszélésen, hogy melyik eljárás a legmegfelelőbb az Ön számára. Kérem, rendezzen egyet találkozó velünk.
Femoralis sérvek
A combsérvben, amelyet femoralis sérvnek is neveznek, a sérv, vagyis a hasfal gyenge pontja az, ahol a lábartéria elhagyja a hasüreget a comb irányába. Csak néhány centiméternyire van a lágyéki sérv kikötőjétől.
Ezért néha nehéz megkülönböztetni az inguinalis és a femuralis sérveket, gyakran csak szonográfiailag.
A combsérv a nők medencéjének eltérő geometriája miatt a nőknél lényegesen gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. Gyakran csapdába esnek, ezért mindig műtéti úton kell őket kezelni.
A tünetek hasonlóak a lágyéksérv tüneteihez, azaz húzó, néha szúró fájdalmak az ágyékban. Gyakran nem látunk valódi kidudorodást, mivel a herniális zsák az inguinalis szalag alatt a comb felé tágul.
A femoralis sérveket általában minimálisan invazív módon javítják, azaz endoszkópos művelettel, műanyag háló behelyezésével. Ehhez általában rövid fekvőbeteg-tartózkodás szükséges éjszakai tartózkodás mellett. Kérem, rendezzen egyet itt is találkozó előzetes beszélgetésre.
Incision herniák (incision herniák)
Minden előző művelet során heg marad, nemcsak a bőrön, hanem az izomzat és a kötőszöveti rétegek területén is. Ez a heg nem olyan stabil, mint egy normál, egészséges hasfal, ezért a sérv oka is lehet.
Az operált betegek mintegy 15-20% -ánál sérv alakul ki életük során.
Mint minden sérv esetében, a tünetek is domborúak és fájdalmasak.
Kimutatták, hogy az incíziós sérvek az idő múlásával egyre nagyobbak, és így nehezebben javíthatók. Ezért egy műveletet viszonylag korán el kell végezni.
Nagyon kicsi sérvek esetén a lezárás kivételesen műtéti úton, a kötőszöveti réteg közvetlen varratával történhet. A megismétlődés elkerülése érdekében azonban műanyag hálót kell behelyezni a legtöbb metsző sérv megerősítésére.
A háló helyzetétől függően megkülönböztetik az "onlay" ellátást, amelyben a hálót az izomréteg külsejére viszik fel, az "alréteg" ellátást, amelyben a háló szendvicsszerűen kerül beillesztésre a hasfal rétegei közé, és a "IPOM" kezelés, amelyben speciálisan bevont hálókat helyeznek a has belsejébe.
A metszõ sérvek kezelésére a nyílt mûtétek, vagyis a "régi" metszésen keresztül ugyanúgy lehetségesek, mint a laparoszkópos, minimálisan invazív eljárások.
Az, hogy melyik eljárás a legalkalmasabb, a hézagok méretétől és számától, az előző műtét típusától és a beteg kívánságaitól függ.
Itt is megbeszéljük Önnel a sérvére legmegfelelőbb, egyénre szabott eljárást egy előzetes megbeszélés során. Kérem, rendezzen egyet ehhez találkozó.
Mivel a műtéti kezelés általában valamivel összetettebb, mint inguinalis, femorális vagy köldöksérv esetén, szinte mindig több napos fekvőbeteg-tartózkodás szükséges.
Epigasztrikus sérvek
A köldök és a szegycsont közötti sérveket epigasztrikus sérveknek nevezzük. Az ok általában a hasfal záródási rendellenessége az embrionális periódus alatt.
A sérvek általában viszonylag kicsiek, és csak az élet folyamán jelennek meg kiemelkedésekként.
A kiemelkedésen és a tapintható sérvzsákon kívül gyakran alig vagy egyáltalán nincsenek tünetek.
A sérv nagyságától függően, amelyet szonográfiásan mérünk, közvetlen varrási módszerek állnak rendelkezésre kis bemetszéssel közvetlenül a kiemelkedés felett és háló alapú módszerek. Itt a háló nyíltan és minimálisan invazívan, azaz endoszkóposan is bevezethető egy kis bemetszéssel.
Mivel a sérv általában viszonylag kicsi, a műtéti kezelés gyakran ambuláns vagy rövid fekvőbeteg-tartózkodás esetén lehetséges.
A részleteket egy előzetes beszélgetés során külön-külön megvitatjuk Önnel. Kérem, rendezzen egyet ehhez találkozó.
Parasztomális sérvek
Az osztómiás betegek viszonylag gyakori betegsége a parasztomális sérv.
A bél vagy a hólyag ürítése érdekében a sztóma műtéti telepítése során csatornát hoztak létre, amelyen keresztül a belet ürítették. Ez a csatorna gyenge pontot képvisel. Ha ez a csatorna kiszélesedik, akkor a sztóma mellett más belek is eltolhatók a has alól a bőr alatt.
Az eredmény a sztóma kidudorodása, ami megnehezítheti a sztómás ellátást. Ezenkívül az ilyen sérvek megcsíphetik, és néha súlyos fájdalmat okozhatnak.
Műtéti kezelésre van szükség, amint a fájdalom fokozódik, vagy ha a sztóma már nem lehetséges.
A műtéti ellátás technikailag megterhelő. Először is tisztázni kell, hogy a sztómára még mindig szükség van-e, vagy visszahelyezésével megoldható-e a probléma. Ha a sztómának állandónak kell lennie, akkor a rést le kell szűkíteni az eredeti méretre. Ehhez szinte mindig műanyag hálókra van szükség. Ritkán szükséges még a sztóma áthelyezése a hasfal másik helyére.
Annak érdekében, hogy ezt egyénileg meg lehessen tervezni Önnel, ambuláns előadás szükséges. Ha lehetséges, kérjük, vigye magával az előző művelet dokumentumait. Nak nek Időpont egyeztetés.
Diafragmatikus sérvek
A rekeszizom-sérvek úgynevezett belső sérvek, azaz kívülről nem látható sérvek.
A rekeszizom elválasztja a hasat a mellkas felső részétől, ez úgyszólván a has "teteje". Itt a nyelőcsövön ("hiatus") való áthaladás gyenge pont lehet. Az így kialakuló sérv a gyomor egyes részeit a mellkasba mozgathatja. Ennek eredményeként a gyomor záró mechanizmusa a nyelőcső felé gyakran már nem működik, gyomorégés és reflux betegség fordulhat elő.
Ha a gyomor nagyobb részei a mellkasba kerülnek (mellkasi gyomor), akkor az ételek átjutása is akadályozható.
A műtéti korrekció általában minimálisan invazív. Miután a gyomrot és a nyelőcsövet visszahelyezték a hasba, a szünetet, vagyis a járatnyílást olyan mértékben szűkíteni kell, hogy az eredeti állapot helyreálljon. Ez általában a membrán közvetlen varrásával történik, csak nagyon nagy sérv esetén szükséges a műanyag háló behelyezése.
A sérv lezárása mellett az úgynevezett reflux műtétet (fundoplication) általában a gyomorzáró mechanizmus helyreállítása céljából hajtják végre.
A fekvőbeteg-tartózkodás általában 4-5 napig tart.
Mivel gyakran előzetes vizsgálatokat kell végrehajtani, javasoljuk, hogy a tervezéshez órákkal korábban keresse fel járóbeteg-konzultációnkat. Nak nek Időpont egyeztetés.
Ritka sérvek
A fent említett gyakori sérvek mellett a hasfalban és a rekeszizomban számos gyenge pont található, amelyek ritkán vezetnek sérvhez. Itt kell megemlíteni:
Spieghel sérvek
Ez a sérv mindkét oldalon előfordulhat az alsó hasban. A gyenge pont az egyenes hasi izmok (rectus) és a ferde hasi izmok oldalirányú átmenete. A diagnózis nehéz, mert a sérvek általában csak kicsiek, és gyakran nem hatolnak be teljesen a hasi izomrétegbe.
Obturator herniák és perineális herniák a medencefenék sérvei. Ezek a sérvek, amelyek szinte kizárólag nőknél fordulnak elő, kismedencei fájdalmat okozhatnak.
Morgagni sérvek és Bochdalek sérvek ritka rekeszizom-sérvek, azaz a mellkas felé irányuló sérvek. Míg a Morgagni sérvben a sérv közvetlenül a szegycsonton helyezkedik el, a Bochdalekt sérv egy úgynevezett lumbosacralis sérv, vagyis a gerinc közelében helyezkedik el.
Ezen sérvek többségét laparoszkópos, minimálisan invazív hálós betéttel kezelik. Kérem, rendezzen egyet találkozó előzetes beszélgetésre.