Maró elváltozások - a gyomor szerepe; endoszkópia - Swiss Medical Journal
összefoglaló
A maró szerek bevitele utáni orvosi és sebészeti kezelés napjainkban is számos problémát vet fel. A marószer okozta elváltozások helyének, mértékének és súlyosságának megfelelő értékelése ezért elengedhetetlen a megfelelő terápiás hozzáállás meghatározásához. A klinikai és/vagy radiológiai értékelés azonban nem tudja megjósolni a felső emésztőrendszer elváltozásainak súlyosságát. Az endoszkópiát sokáig ellenjavalltnak tekintették, mert a merev endoszkópok használatával járó perforáció kockázata nagy. Ma a fibroszkóp használata biztonságos, részletes vizsgálatot tesz lehetővé, az elváltozások szabványosított, szakaszonkénti besorolásával, amely optimális terápiás kezelést eredményez.
Bevezetés
A maró szerek bevitele utáni orvosi és sebészeti kezelés napjainkban is számos problémát vet fel. Valóban, ha a maró anyagot lenyelő alanyok 75% -a következmények nélkül felépül, az égés mértéke az esetek 10% -ában emésztési reszekciót igényel. A többi páciensnél az emésztési szűkületek kialakulása irányul, amelyek másodlagosan endoszkópos dilatációkat vagy rekonstruktív műtétet igényelnek. Ebben az összefüggésben ezért elengedhetetlen a marószer okozta elváltozások helyének, mértékének és súlyosságának megfelelő értékelése a megfelelő terápiás hozzáállás meghatározásához. Ezt az értékelést a felső emésztőrendszer endoszkópiájával kapják meg, és minden esetben el kell végezni. A klinikai és/vagy radiológiai értékelés azonban nem jósolja a felső emésztőrendszer elváltozásainak súlyosságát.
Járványtan
A maró anyagok felnőtteknél történő bevitelének többsége öngyilkossági célokat szolgál. Nagy mennyiségű maró hatású anyag önkéntes bevitele ezért legtöbbször súlyos elváltozásokhoz vezet. Gyermekeknél és ritkábban felnőtteknél a lenyelés általában véletlenszerű, és csak kivételesen okoz súlyos égési sérüléseket.
Anatómiai és szövettani elváltozások
A koncentrált savak fehérje denaturációt indukálnak, ami felelős a koagulációs nekrózisért. Ez az alvadék hajlamos korlátozni a toxikus anyag behatolását a mély síkok felé. Ezenkívül lenyeléskor gőzök képződhetnek és belélegezve tracheobronchialis elváltozásokat okozhatnak. Az égési sérülés annyira gyomor-, de gyakran a gyomorban van. A maximum a 3. és a 6. óra között van.
Az erős bázisok a falban lévő lipidek és fehérjék elszappanosodásával cseppfolyósító nekrózist okoznak, ami fokozza a diffúzió mélységét. Ezeknek a termékeknek a nagy viszkozitása és a pelyhek vagy granulátumok formájában történő forgalmazása alapvetően az oropharyngealis és a nyelőcső tropizmusát magyarázza. Az égési sérülés a 3. és a 6. óra között is maximális.
A súlyos égési sérülések kezdeti szakaszában suberous ödéma lép fel, majd nyirokcsomó-stasis, végül a suberosalis erek és az érrendszeri trombózisok. Erős maró hatású anyag tömeges lenyelése és/vagy a műtéti kezelés késése esetén az égési sérülés akár a szomszédos mediastinalis vagy hasi szervekre is kiterjedhet. Annak érdekében, hogy ne hagyjuk figyelmen kívül az ilyen elváltozásokat, fontos megjegyezni, hogy nincs összefüggés az oropharyngealis elváltozások jelenléte és súlyossága, valamint a gyomor károsodásai között. 1 Más szóval, az oropharyngealis elváltozások hiánya nem zárja ki a nyelőcső és a gyomor elváltozásainak jelenlétét.