Másodlagos hiperaldoszteronizmus - okai, tünetei és kezelése
Másodlagos hiperaldoszteronizmus akkor fordul elő, ha az aldoszteron szintje magas. A jelenség olyan szervbetegségeket kísér, mint például a májcirrózis, a szívelégtelenség vagy a krónikus vesebetegség. A kezelés az egyes esetek elsődleges okától függ.
Tartalomjegyzék
Mi a másodlagos aldoszteronizmus?
Az aldoszteron egy szteroid hormon, amely a mellékvese kéregében található. A vérnyomás növelése mellett a hormon növeli a disztális vese tubulusban a nátrium és a víz újrafelszívódási sebességét. A fokozott aldoszteron-szekrécióval járó betegségállapotokat hiperaldoszteronizmusnak nevezik.
A megnövekedett hormonszint olyan tünetekben nyilvánul meg, mint a magas vérnyomás, a hipokalémia és a metabolikus alkalózis. Ennek eredményeként a betegek a vérnyomás emelkedésétől, valamint a kálium hiányától és a vér pH-értékének növekedésétől szenvednek. A hiperaldoteronizmus számos formáját a mellékvesekéreg rendellenességei okozzák.
A másodlagos hiperaldoszteronizmus független a mellékvese rendellenességeitől. Ehelyett ez a változat a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer kórosan fokozott stimulációján alapul. Ez a rendszer egy szabályozó áramkör, amely szabályozza a folyadék és az elektrolit egyensúlyát az emberi testben, és ezáltal döntő hatással van a vérnyomásra.
okoz
A vese véráramlásának csökkentésével lényegesen több angiotenzin II képződik reaktív módon, ezenkívül másodlagos hiperaldoszteronizmus fordulhat elő minden más betegségben, amely a jelenleg keringő vérmennyiség csökkenésével jár. Ebben az esetben a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódik a hipovolémia révén.
Ezek a folyamatok jellemzők olyan betegségekre, mint a szívelégtelenség és a májcirrhosis. Ezenkívül a hasmenés, a hányás és a hashajtók beadása elektrolit-eltolódást okozhat, és ezáltal serkentheti a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitásának növekedését.
Tünetek, betegségek és tünetek
Klasszikusan a másodlagos hiperaldoszteronizmust a magas vérnyomás, a káliumhiány és a metabolikus alkalózis tüneti triádja jellemzi. Minden további tünet fontos információt nyújt az egyes esetek elsődleges okáról. Például a vérnyomás tüneti emelkedése nem fordul elő a másodlagos hiperaldoszteronizmus minden formájában.
Ha emelkedik a vérnyomás, krónikus vesebetegségek, például vese magas vérnyomás és renintermelő daganatok válthatnak ki. Előfordulhat kábítószerrel való visszaélés is, például lacancia-visszaélés. Ha ödéma kíséri a tüneteket, ez inkább ok-okozati szívelégtelenségre, májcirrózisra vagy ritkábban nephrotikus szindrómára utal.
A magas vérnyomás vagy ödéma nélkül jelentkező másodlagos hiperaldoszteronizmus minden formája szinte mindig a hashajtókkal való visszaélésre vagy a hasmenés és a hányás elhúzódó tüneteire vezethető vissza. Különösen hasmenés vagy hányás esetén további tünetek, például fogyás vagy alultápláltság jelennek meg. A bőr, a haj és a körmök tünetei hiánytünetekre utalhatnak.
A betegség diagnózisa és lefolyása
A másodlagos hiperaldoszteronizmust a diagnózis összefüggésében mindig meg kell különböztetni a hiperaldoszteronizmus elsődleges formájától. Ez a körülhatárolás elsősorban a mellékvesekéreg rendellenességeinek kizárását foglalja magában. Ebben az összefüggésben a képalkotás kizárhatja például a mellékvesekéreg daganatait.
Elvileg a hiperaldoszteronizmus bizonyítékát olyan diagnosztikai paraméterek szolgáltatják, mint a megnövekedett aldoszteron- és renin-koncentráció a szérumban. Az ezt követő részletes diagnózis az okok szisztematikus kutatásából áll. A beteg kórtörténete és kórtörténete mellett a szervek képalkotása fontos lépés lehet, különösen a vese, a máj és a szív képalkotása.
További esetekben laboratóriumi diagnosztikára is szükség lehet. Kábítószerrel való visszaélés esetén például igazolni kell a visszaélésszerű hatóanyagot. A bántalmazás legtöbb esetben magukat a betegeket sem lehet rávenni a vallomásra. A család és a barátok gyakran bizalmasok, de gyakran szégyellik, hogy nem avatkoztak közbe.
Bonyodalmak
Az elsődleges aldoszteronizmushoz hasonlóan a másodlagos aldoszteronizmus a metabolikus alkalózis, a magas vérnyomás és a hipokalaemia klasszikus triádjának szövődményeit is eredményezi. A másodlagos aldoszteronizmusnak azonban további szövődményei lehetnek az alapbetegségek miatt. Itt a hiperaldoszteronizmus csak az adott betegség tünete.
A hiperaldoszteronizmusból eredő metabolikus alkalózis a tüdő csökkent szellőzéséhez vezet. Ugyanakkor az intracelluláris hidrogénionok cseréje extracelluláris káliumionokkal hipokalémiához vezet. Súlyosságától függően a hypokalaemia izomgyengeséghez, a simaizmok bénulásához, szívritmuszavarokhoz vezethet kamrai fibrillációig, izomrostok lebomlásáig vagy veseelégtelenségig.
Ugyanakkor a folyamatosan magas vérnyomás krónikus kardiovaszkuláris problémákat okoz, amelyek szívrohamhoz vagy stroke-hoz vezethetnek. Különösen akkor, ha a másodlagos aldoszteronizmust vesebetegség okozza, az önerősítő folyamat a vérnyomás állandó emelkedéséhez vezethet. A magas vérnyomás befolyásolja a veseműködést, ami viszont fokozza a másodlagos aldoszteronizmust.
Ha az ödéma a másodlagos hiperaldoszteronizmus részeként jelentkezik, az alapbetegség gyakran májcirrózis, szívelégtelenség vagy nephrotikus szindróma. Súlyosságától függően a szívelégtelenség súlyos légzési problémákhoz és tudatzavarhoz, zavartsághoz, sőt kómához vezethet. A májcirrhosis csak májtranszplantációval gyógyítható meg teljesen. Ha nem kezelik, hosszú távon halálhoz vezet. A nefrotikus szindróma részeként teljes veseelégtelenség lehetséges.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ezt a betegséget mindig orvosnak kell kezelnie. Csak megfelelő orvosi kezeléssel lehet megelőzni a további szövődményeket. A legrosszabb esetben az érintett személy e betegség tünetei miatt meghal, ha nem kezelik. Emiatt a korai diagnózis korai kezeléssel nagyon fontos a hiperaldoszteronizmusban.
Hyperaldoszteronizmus esetén orvoshoz kell fordulni, ha az érintett személy súlyos magas vérnyomásban szenved. Ez a panasz különösebb ok nélkül jelentkezik, és önmagában nem múlik el. A tartós káliumhiány szintén jelezheti a betegséget, és orvosnak is meg kell vizsgálnia. A hiperaldoszteronizmusban szenvedők többsége súlycsökkenést és egyéb hiányhiányos tüneteket is tapasztal. A körmöket, a bőrt vagy a hajat is negatívan érintheti ez a betegség.
Az állapotot háziorvos diagnosztizálhatja. A további lefolyás és a további kezelés azonban nagymértékben függ a betegség pontos okától, így itt nem adható általános prognózis.
Kezelés és terápia
Másodlagos hiperaldoszteronizmusban szenvedő betegeknél a terápia az elsődleges októl függ. Amennyire lehetséges, az orvosi csoport törekszik az elsődleges betegség oksági kezelésére. Ez egy olyan kezelési megközelítés, amely megpróbálja kijavítani a kiváltó okot.
Szívelégtelenség esetén a kezelési lehetőségek a konzervatív gyógyszeres megközelítéstől az életmódváltásig és az invazív eljárásokig terjednek. A beültethető eszközök mellett a transzplantáció invazív megközelítésnek tekinthető. Krónikus vesebetegség miatti veseelégtelenség esetén a táplálkozás megváltoztatása támogató kezelési lépésekként történik.
Az alacsony fehérje- és sótartalmú étrend gátolja a folyadék felhalmozódását a vese területén. A gyógyászati intézkedések a vizelethajtók adagolására összpontosítanak a folyadék kiválasztásának fokozása érdekében. A betegnek egyfajta naplót kell vezetnie a hidratációról. A jól előrehaladott vesekárosodás további méregtelenítő intézkedéseket igényel.
Általános szabály, hogy a veseelégtelenség későbbi szakaszában állandó dialízis kezelést alkalmaznak. A krónikus vesebetegség teljes gyógyítása csak egy donor szerv átültetésével lehetséges. Ugyanez vonatkozik a májcirrózisban szenvedő betegekre.
A májcirrhosis összefüggésében a májra mérgező anyagoktól, például az alkoholtól való tartózkodás ugyanolyan fontos, mint a kiegyensúlyozott étrend és a hiányosságok, például a folsavhiány vagy a vitaminhiány kompenzálása. Csökkenhet a fehérjebevitel. Végül azonban a támogató kezelési intézkedések legfeljebb késleltethetik a már megkezdett májcirrhosist.
Ezért a betegség egyetlen gyógyírja a májtranszplantáció. Ha a kábítószerrel való visszaélés felelős a másodlagos aldoszteronizmusért, a kezelés általában könnyebb. A jövőben a megfelelő gyógyszerektől való tartózkodást kell alkalmazni, esetleg figyelt visszavonás esetén. Diuretikumok adhatók a kórokozók kiürítésére.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
A másodlagos aldoszteronizmus csak annyiban akadályozható meg, amely kivédhető. A tágabb értelemben a kiegyensúlyozott étrend, a sport és a mérgektől való tartózkodás a megelőző intézkedések közé sorolható.
Utógondozás
A másodlagos hiperaldoszteronizmus utókezeléséhez a betegség okaival állandóan küzdeni kell. Ha a májcirrózis okozza a másodlagos aldoszteronizmus kialakulását, ezt fenntartható módon kell kezelni. A terápia a májat károsító toxinok (alkohol, gyógyszeres kezelés) elkerüléséből és a meglévő vitaminhiányos betegségek kompenzálásából áll.
Ha a vesebetegség volt a másodlagos hiperaldoszteronizmus oka, akkor ezt egész életen át kell kezelni. Ez történhet műtéti úton vagy gyógyszeres kezeléssel. Ha egy daganat okozta a másodlagos hiperaldoszteronizmust, akkor rendszeresen meg kell vizsgálni a vér daganatmarkereit és képalkotó eljárásokat (MRI, CT, ultrahang) annak érdekében, hogy az új daganatot a lehető leggyorsabban azonosítani és kezelni lehessen.
Ha a szívelégtelenség okozta a másodlagos hiperaldoszteronizmust, ezt véglegesen kardiológiával kell kezelni. Ha az ok terhesség volt, a rendszeres véraldoszteron-teszteket csak új terhességek esetén kell elvégezni. Minden más esetben rendszeresen ellenőrizni kell a vér kálium- és aldoszteronszintjét a hiperaldoszteronizmus kiújulásának korai stádiumban történő felismerése érdekében.
Ha a vér káliumszintje túl alacsony, mesterségesen hozzá kell adni a káliumot étrend-kiegészítőként is. Ezenkívül a tartósan alacsony nátriumtartalmú étrend támogathatja a gyógyulási folyamatot és megakadályozhatja a hiperaldóz-szteronizmus megismétlődését.
Ezt megteheti maga is
A másodlagos hiperaldoszteronizmus ellen gyakran lehet küzdeni az életmódbeli szokások megváltoztatásával, a betegség okától függően. A napi táplálkozási terv változásai például csökkentik a vérnyomást, ami növeli a gyógyulás esélyét. Ezenkívül a betegeknek be kell tartaniuk orvosuk tanácsát, és az előírt módon kell bevenniük a gyógyszert.
Az önsegítés főleg az egészséges táplálkozáshoz kapcsolódik. Az alacsony sótartalmú étrend kevés fehérjével megelőzheti a veseproblémákat és növelheti a folyadék kiválasztását. Szükség esetén az érintettek vizelethajtókat is szednek. Sok esetben a betegek nyilvántartást vezetnek arról, hogy mennyi folyadékot fogyasztanak. Ez segít nyomon követni, ha veseelégtelensége van. A nyilvántartások önellenőrzésként szolgálnak, és az orvos számára is hasznosak. A káros anyagoknak, például az alkoholnak tabunak kell lennie az érintettek számára. Ezenkívül a folsavat és vitaminokat tartalmazó ételek kompenzálják az esetleges hiányt.
Ha a betegséget kábítószerrel való visszaélés okozta, a gyógyítás alapelvei viszonylag egyszerűek. A betegeknek kerülniük kell a gyógyszeres kezelést, ehelyett tápanyagban gazdag étrendre kell támaszkodniuk. Ehhez az érintetteknek bizonyos fegyelemre van szükségük.