Mastopathia - lebeny degeneráció - emlő parenchima - emlőmirigy változások

A mastopathia elterjedtsége 30-50 év között körülbelül 50 százalék. A fiziológiai lobularis degenerációból a mastopátiás változásokba történő átmenet a betegség értékével és anélkül is folyékony és menopauzáig növekszik.Írta: Irene Mlekusch

Az emlő parenchima hormonális hatásoknak van kitéve mind a ciklusban, mind az élet különböző szakaszaiban. Fiziológiailag a cisztás lebeny degeneráció már 35 éves kortól bekövetkezik, amelyet elvileg nem lehet mastopathiának minősíteni. A mastopátiás változásokra való áttérés betegségértékkel és anélkül, mint például a ductalis és lobularis epithelium szaporodása, a köztes szövet fibrózisa és a ciszta kialakulása, folyékonyak és a menopauza idejéig fokozódnak. A mastopathia ezért az egyik leggyakoribb változás az emlőmirigyben, amelynek gyakorisági csúcsa 30-50 év között van.

Ebben a korcsoportban a szakirodalom körülbelül 50 százalékos prevalenciát feltételez, premenopauzális csúccsal és a mastopathiás változások posztmenopauzális csökkenésével. „A prevalenciát a szakirodalom a korosztálytól függően másképp mondja. A változások általában fogamzóképes korban jelentkeznek, de alapvetően bármely életkorban bekövetkezhetnek ”- magyarázza Priv. Vesna Bjelic-Radisic, a grazi Orvostudományi Egyetem Nőgyógyászati és Szülészeti Klinikájának mellklinikájáról.

Patogenetikailag jelenleg feltételezzük a hiperösztrogenizmussal járó hormonális diszregulációt. Az emlőparenchymára és annak kötőszöveti komponenseire hatással lévő egyéb hormonok az ösztrogén és a progeszteron mellett az androgének, a prolaktin, az SHBG és a pajzsmirigyhormonok. "Bár ezt az állapotot gyakran diagnosztizálják, még mindig nem világos, hogy egyes nőknél miért alakulnak ki ezek a változások, másokban miért nem" - mondja Bjelic-Radisic. A tünetek is különböznek: a nem létezőtől a kifejezett fájdalomig és a visszatérő gyulladásig.

A mastopathia fő tünetei a mell többé-kevésbé kifejezett tapintható változásai, amelyek diffúz indurációk, például szálak és göbök vagy nagyobb csomók miatt sok érintettet aggasztanak. "A gyakran a menstruációt megelőzően fokozódó tünetek, mint például a ciszta képződése, az emlőmirigy összenyomódása és a csomók kialakulása, felölelhetik az egész emlőt vagy csak a mell egy szegmensét" - mondja Bjelic-Radisic. Minden tizedik nőnél van egy ciklustól függő mastodynia is, amely a feszültség érzésével, a mell méretének és érzékenységének növekedésével, valamint a hónaljba és a karba sugárzó fájdalommal jár. Univ. Prof. Sevelda Paul, a bécsi Hietzing Kórház nőgyógyászati és szülészeti osztályáról nem látja a mastopathiát olyan betegségnek, amelyet érdemes kezelni. Ha azonban fájdalom jelentkezik, a fibrocystás változások klinikailag relevánssá válnak. A mastopathiás változásokkal összefüggésben ritkán előfordulhat mellbimbó-szekréció, amely mindenesetre további tisztázást igényel.

A rák megelőző és rosszindulatú elváltozások megkülönböztetéséhez és megkülönböztetéséhez tisztázást kell végezni a mastopathia minden klinikai gyanúja esetén. Bjelic-Radisic megjegyzése: "A klinikai gyakorlatban a diagnózist tipikus tünetek, klinikai és képalkotó vizsgálatok alapján állapítják meg." Különösen az anamnézisben a Bjelic-Radisic keresi az emlőrák kockázati tényezőit és tüneteit a személyes és a családi anamnézis során; Ettől függően további vizsgálatokat, például szonográfiát, mammográfiát és MR mammográfiát rendeznek. Sevelda számára a mastopathia kezdetben feltételezett diagnózis, amely radiológiailag megerősíthető, de valójában csak szövettanilag igazolható. „Sok esetben a változások jellemzőek a mastopathia klinikai képére, és a diagnózist nem mindig kell biopsziával megerősíteni. A biopszia a rosszindulatú betegség vagy a rákot megelőző állapot kizárására szolgál ”- mondja Bjelic-Radisic.

Tanulmányok, amelyekben a megfelelő korcsoportokban a nők akár 90 százalékánál mastopathiás változásokat találtak, kimutatták, hogy a mell fibrocisztás változásai általában nem tekinthetők betegségnek. Diagnosztikai és prognosztikai okokból a Prechtel osztályozása a mastopathia három fokozatára érvényesült. A mastopathiás változások körülbelül 70-75 százaléka ezekhez a kritériumokhoz rendelhető a nem szaporodó mastopathia, más néven fibrocystás mastopathia vagy I. fokú mastopathia szerint. A változások további 20-25 százaléka a proliferáló mastopathiához tartozik, a sejt atipia nélkül, mint a mastopathia II. Ebben a szakaszban intraduktális papillómák és disszeminált papillomatózisok, valamint szklerotizáló adenosis, radiális heg vagy lobularis hyperplasia található a mastopathiát kísérve. Körülbelül öt százalékuk proliferálódó mastopathiában szenved, sejt atypiával vagy mastopathiával III. Ebben a szakaszban az atipikus ductalis (ADH) és az atipikus lobularis epithelialis hyperplasia (ALH) közötti differenciálás releváns, mivel az ADH a degeneráció valamivel nagyobb kockázatával jár, mint az ALH.

Mindkét szakértő nem látja a mellrák kockázatának növekedését a gyakori fibrocisztás mastopathiás változásokban. "A proliferatív emlőbetegségek, például az egyszerű és atipikus hiperplázia és az adenosis, amelyeket gyakran mastopathiás nőknél diagnosztizálnak, különleges esetek" - jegyzi meg Bjelic-Radisic, és rámutat az emlőrák 1,5–2-szeresére fokozott kockázatára epitheliális hyperplasia és adenosis esetén, valamint az atipikus formával járó négyszer-ötszörös kockázat. "Ezek a változások még mindig jóindulatúak, de már nem tartoznak a mastopathia klasszikus képéhez, és az emlőrák kialakulásának nagyobb kockázatával járnak" - magyarázza Bjelic-Radisic.

Mastopathia diabetes mellitusban

A mastopathia speciális formája a régóta fennálló I. típusú diabetes mellitusban szenvedő nőknél és férfiaknál, a II. Típusnál ritkábban fordul elő.A diabéteszes mastopathia összefüggésében az emlő noduláris, nem fájdalmas változásai fordulnak elő, akár egyedileg, akár multifokálisan, akár kétoldalúan. "Szövettanilag a csatornákban fellépő gyulladásos változásokról, a limfociták felhalmozódásával járó lebenyekről, vasculitis és változó fokú fibrózis kíséretében" - mondja Bjelic-Radisic, leírva a cukorbetegek ritka, de differenciál diagnosztikailag értékes változását. Bjelic-Radisic nem látja szükségét a műtéti terápiának: "Éppen ellenkezőleg: a műtéti beavatkozás a kimetszés után a betegség súlyosbodásához vezethet." Így a terápia tünetorientált, hasonlóan a nem diabéteszes mastopathiához.

A pontosítás után az érintettek tanácsadása és oktatása elengedhetetlen terápiás lépést jelent, Sevelda olyan fizikai intézkedéseket javasol, mint a hő alkalmazása a kísérő mastodynia tüneti kezelésére. A gesztagént tartalmazó gélek helyi alkalmazása fájdalomcsillapításhoz is vezethet. "Ha vannak fájdalmas ciszták, akkor a szúrás elvégezhető a nyomás enyhítésére" - mondja Bjelic-Radisic, és szövettani vizsgálatot javasol, ha a ciszta még mindig tele van. Szájon át történő hormonális kezelés fontolóra vehető, ha a tamoxifen szedése nem elegendő a fájdalom csökkentésére. Bjelic-Radisic egyértelművé teszi, hogy a mastopathia kontrolljára és kezelésére vonatkozó egységes ajánlás alig lehetséges, és függ a tünetektől és a megállapításoktól.