Mayer úr a medicin keresztül látja a pirosat - a klinikát

Ez egyike azoknak a napoknak, amikor semmi sem működik. A számítógép már négyszer összeomlott, és a telefon tovább cseng. Mayer úr verejtékben tör ki, meglazítja nyakkendőjét és megérinti a nyakát. - Itt olyan meleg van, vagy csak nekem tűnik így?

Herr Mayer feláll és az ablakhoz megy. „Először friss levegő, aztán újra elmúlik a tomboló fejfájás!” Titkára belép az irodába. "Főnök, mi a bajod? Az arcod olyan vörös, mint egy homár! Azonnal megkapom a cég mentősét! És telefonál, és felhívja a segélyhívást.

Néhány perccel később a cég mentője ott van, hogy ellenőrizze az életfontosságú jeleket. - Mr. Mayer, maga Vérnyomás túl magas! ”A mérőeszköz 200/110 Hgmm-t mutat. Mrs. Lindner, kérem, hívjon mentőt. Férfi beteg, 45 éves, hipertóniás krízis gyanúja. - Vérnyomáscsökkentőt szed? Mr. Mayer megrázza a fejét.

Nagy nyomással a kórházba

Amikor a sürgősségi orvos megérkezik, a vérnyomás 180/110 Hgmm-re beállt. A biztonság érdekében a mentős a másik karját is megméri. A EKG Szerencsére nincsenek kóros változások, de a pulzus túl magas, 90/perc. A csapat további pontosítás céljából a klinikára viszi a beteget. A sürgősségi orvos bekötötte a beteget, a telítettség 96%. - Most adunk egy kis oxigént. Klaus, tölts fel 3 litert, és adj egy kis klonidint. Mayer úr, kissé csökkentem a vérnyomását, akkor a légszomj és a fejfájás javulni fog. "

„A hipertóniás krízis egyben!” - hívja a nővér az ügyeletre. Mindenhol csipog, és Mr. Mayer nem igazán tudja, mi folyik itt. Aztán jön az ügyeletes belgyógyász. Talán megválaszolja sok kérdését.

A hipertóniás krízis

A hipertóniás krízis szélsőséges vérnyomáscsökkentés. Általában a test hosszú kompenzációs kaszkádjának végén jön létre. A vérnyomást normálisnak tekintik 139/89 Hgmm értékig. A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbséget nevezzük Vérnyomás amplitúdó kijelölt. Az egyenletes nyomás az érrendszerben biztosítja a folyamatos véráramlást és a sejtek optimális ellátását tápanyagokkal és oxigénnel.

Szisztolés (Hgmm)	Diasztolés (Hgmm)
Korlátozza a magas vérnyomást	140-149	90-94
enyhe magas vérnyomás	140-159	90-99
közepesen magas vérnyomás	160-179	100-109
súlyos magas vérnyomás	≥180	> 110

A hipertónia súlyossága (WHO 1999)

Az úgynevezett vértelen Vérnyomásmérés a Riva-Rocci szerint történik, a mandzsettával a felkaron. Ezt a várt felső nyomásérték fölé pumpálják, amíg az impulzus eltűnik. Ezután helyezzen sztetoszkópot a könyök görbületére, és lassan engedje el a mandzsetta nyomását. Az első hallható impulzus-szinkron zaj (Korotkoff) jelzi a szisztolés értéket, az utolsó még hallható a diasztolés értéket. A modern eszközök automatikusan felfújják a mandzsettát, de az elv ugyanaz. A vérnyomást (RR) milliméter higanyban adják meg.

A vérnyomás mérésekor a nyomást közvetlenül egy artériás érben mérik. Ez a módszer többnyire az intenzív terápiás betegek számára fontos, hogy pontosabban figyelhessék őket.

Mi következik Mayer úrnak?

Addig is Mayer úr két napja a 4. osztályon tartózkodik, ma a beszélgetés kórtermi orvosával, Dr. Rasmusen helyett. Elmagyarázza a betegének: - Biztosan régóta magas a vérnyomása, Mr. Mayer. Egy bizonyos ponton azonban a test már nem tudja szabályozni ezt az állapotot. A nagy nyomás miatt például kitágulnak Hajók az agyadban: Ezért fájt annyira a fejed. "

A sürgősségi orvos elgondolkodott rajta, és megbizonyosodott arról, hogy Mr. Mayer vérnyomása csak óvatosan csökken. Gyakran előfordul az a hiba, hogy a vérnyomást túl gyorsan és túlságosan csökkentik. Ennek végzetes következményei lehetnek, mert a beteg "megszokta" a magas nyomását. Így tesz Mr. Mayer is. - A szemfenék vizsgálatánál és a nyaki artériáinak ultrahangján már észleltünk változásokat az erekben. Az állandó nyomásterhelésből származnak. Ez különösen jól látható a szem hátsó részén lévő erekben. Hoztam neked a képet. "

Hipertóniás retinopátia IV. Stádium hipertóniás krízis következtében, intraretinalis vérzéssel, makula ödémával, kemény váladékokkal, vatta gócokkal és papilláris ödémával.

Az orvos a hosszú távú EKG-ben és a szív visszhangjában is felismeri, hogy a magas vérnyomás Mayer úrnál régóta fennáll. A szív először a növekedésével reagál Izomzat a megnövekedett nyomáson az pitvarok és a kamrák kitágulnak, mint egy túl nagy lett régi cipő. A rendelkezésre álló értékek és a laboratórium alapján II. Fokú magas vérnyomást diagnosztizált betegén.

ÉN.	Szervi változások nélküli magas vérnyomás
II	Hipertónia enyhe szervi változásokkal (bal kamrai hipertrófia, hipertenzív retinopathia I/II szint, proteinuria)
III	Hipertónia súlyos szervkárosodással (bal szívelégtelenség, magas vérnyomású retinopathia St. III/IV, agyi szövődmények, veseelégtelenség)

A magas vérnyomás osztályozása a WHO szerint

Gyakran az intenzív és átfogó vizsgálatok ellenére sem lehet okot találni a vérnyomás emelkedésére. Mayer úrnak azonban számos meghatározó kockázati tényezője van: túlsúlyos, dohányzik és lipid anyagcsere-rendellenességben is szenved.

"Hogyan folytatom most?" - kérdezi Mr. Mayer. - Biztosítanunk kell, hogy a vérnyomása a normális tartományon belül maradjon. Ezt gyógyszeres kezeléssel végezzük, amelyet részletesen elmagyarázok Önnek - de Ön is segíthet csökkenteni a szívroham és a stroke kockázatát. A mérlegre helyezett minden kiló 10 Hgmm-rel csökkenti a vérnyomást, és ezáltal megkönnyíti a szívét. Minden kevesebb cigaretta növeli ezt Vérkeringés a kis hajókon szív, vese, Szemfenék és végtagok. "

Mayer gondolkodó. Legalább 15 kiló súlyú, és napi 20 cigarettát szív el. Üzletemberként nem idegen a számoktól. A jelenlegi egészségi állapota elgondolkodtatja. Sürgősen meg kell tennie valamit.

„Különböző gyógyszercsoportok vannak a magas vérnyomás kezelésére, amelyek mindegyikének különböző támadási pontjai, előnyei és hátrányai vannak. A terápiát gyógyszerrel kezdik. ”Elmagyarázza betegének, hogy több hétig saját maga kell figyelnie a vérnyomását. Ha egy gyógyszer nem elegendő a megnövekedett dózis ellenére, vagy ha mellékhatások vagy intolerancia jelentkezik, akkor a gyógyszercsoport megváltoztatható, vagy más, más célpontú gyógyszer hozzáadható. Mivel Mayer úr esetében sok kockázati tényező játszik szerepet, ő még mindig fiatal, és még nem szenvedett releváns betegségeket, ezért elindítottak egy úgynevezett ACE-gátlót. Ezt a gyógyszercsoportot hipertóniás szívbetegségek megelőzésére és terápiájára használják.

A hipertónia terápiájának stratégiái

Monoterápia-> nem elegendő-> az anyag teljes dózisának növelése-> nem elegendő-> az anyag megváltoztatása
↓
nem elegendő, de jobb csökkentés
↓
További anyag hozzáadása = kettős kombináció

Anyagosztályok:

• ACE-gátlók
• ß-blokkolók
• Diuretikumok (tiazid)
• Kalcium antagonisták
• Angiotenzin receptor blokkolók
• egyéb (pl. α1 blokkolók)

A gyógyszert a magas vérnyomás életkorához, társbetegségeihez és súlyosságához kell igazítani. A kockázatokat és a mellékhatásokat mérlegelni kell. Ezenkívül figyelembe kell venni az anyagcsoportok különböző támadási pontjait annak érdekében, hogy ésszerűen kombinálhatók legyenek több készítmény beadása során.

2-4 hét elteltével a vérnyomást 24 órás méréssel kell ellenőrizni mindennapi körülmények között. Ezenkívül a betegnek rendszeresen ellenőriznie kell vérnyomását, és vérnyomásnaplót kell vezetnie. Az artériás hipertónia optimális kezelése az orvos és a beteg jó és megbízható együttműködésével valósul meg.

Nem sokkal a beszélgetés után Dr. Rasmusen elengedett. Az orvos egyértelművé tette számára, hogy 5-12. Három hónappal később a 145/90 Hgmm-es vérnyomása még mindig nem optimális, de a további 8 kg-os súlycsökkenéssel és a dohányzásról való leszokással jó úton halad. Háziorvosa ezt megerősíti.

---