Meckel divertikuluma
Áttekintés
Meckel divertikuluma a leggyakoribb veleszületett bélrendellenesség (a lakosság 2-4% -ában fordul elő).
A diverticulum Meckel zsáknak tűnik, és a vékonybélen (disztális ileum) helyezkedik el, 70-90 cm-re az ileo-cecalis szeleptől.
A diverticulum általában ugyanolyan szerkezetű, mint az ileum, de gyakran tartalmazhat gyomor-, hasnyálmirigy- vagy akár vastagbélszövetet.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
A Meckel-féle divertikulum valójában az omphalomezentericus csatorna maradványa, amelyet sárgásvezetéknek is neveznek, és amely általában a méhen belüli élet 7. hetében teljesen megszűnik. A csatorna szerepe a tápanyagok embrióba történő szállításában volt az élet korai szakaszában.
A diverticulitis veleszületett betegség, nem örökletes (előfordulása nem jár genetikai hibával, amelyet inkriminálnak). A szakirodalom leírja jelenlétének összefüggését a nyombél rendellenességeivel és a végbélfájdalmaival.
Bár a becslések szerint a populáció 2% -ának van Meckel divertikuluma, ez sok esetben tünetmentes vagy tünetmentes, és az újszülött periódusától három éves korig megnyilvánulhat.
Klinikailag megnyilvánuló esetben a divertikulum a tünetek és szövődmények széles skálájával rendelkezik: a diverticulitistől (a hám gyulladása), a bélvérzésig és akár a halálig (különösen, ha intussuscepcióval, torzióval és bélelzáródással jár).
Simptomotologia
A legtöbb ember, akinek Meckel divertikuluma van, tünetmentes. Leggyakrabban a divertikulum az első életévekben klinikai problémákat vet fel, és a tünetek intenzitását és súlyosságát életkor szerint kell elemezni, mert az újszülötteknél és csecsemőknél nagyon magas a kockázat (vérzéses és elzáródásos szövődmények), míg 2 év feletti korban a gyulladásos jelenségek a leggyakoribbak.
Általánosságban elmondható, hogy a betegek vádjai a domináns szövődményektől függően az alábbiak szerint különböznek:
Okklúziós szindróma esetén a tünetek a következők:
- hasi fájdalom;
- puffadás;
- a béltranzit hiánya;
- és az általános egészségi állapot általános romlása.
Szöveti fekély esetén a beteg vádolja:
- diffúz fájdalom, változó intenzitással: mérsékelt vagy súlyos;
- hányás;
- bélvérzés - haematochezia (vér és tégla megjelenésű széklet) külsőleges.
Meckel divertikuluma sebészeti szükséghelyzet lehet, amikor a szövődmények heveny has megjelenéséhez vezetnek (nagyon intenzív hasi fájdalom, diffúz izomvédelem, vérzés és peritoneális irritáció jelei vannak).
vizsgálatok
A Meckel divertikulumának jelenlétére utaló hasi tünetekkel rendelkező beteget alaposan meg kell vizsgálni az anaemia kimutatása és a székletben lévő vér jelenlétének kiemelése érdekében (akár vizsgálattal és közvetlen reakciókkal, akár okkult vérzések speciális vizsgálataival, amelyek közvetlenül nem láthatók a székletben).
Meg kell jegyezni, hogy Meckel divertikulumának diagnózisát nem lehet csak klinikailag felállítani, és mindig laboratóriumi és képalkotó vizsgálatokkal kell alátámasztani.
Összegyűjtjük a beteg vérképét, és meghatározzuk a hemoglobint és a hematokritot az anaemia objektiválása céljából.
A divertikulum tisztán látásához szcintigráfiai vizsgálatot végeznek a Technetium 99-gyel (a keringésbe injektálják és affinitása van a gyomorszövethez). Ez tulajdonképpen a divertikulum diagnosztizálásához választott vizsgálat. Egy ilyen kutatás kimutatja a gyomornyálkahártya jelenlétét mind fiziológiai, mind méhen kívüli helyeken.
A divertikulák több mint 50% -a tartalmazza a gyomornyálkahártyát a divertikuláris tasakban, és ezáltal a szcintigrammán a gyomortól távol elhelyezkedő folt jelenik meg. Egy ilyen vizsgálat hamis negatív eredményeket is adhat, így a szcintigráfia negatív eredménye nem zárja ki a diagnózist.
Vakbélgyulladás
Rektális vérzés
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
További képalkotó vizsgálatok a kolonoszkópia, az angiográfia (különösen hasznos a diverticula vérzésében a vérzés forrásának kimutatására). A rektoszigmoidoszkópia egy olyan vizsgálati eljárás, amelynek során a végbélbe felszerelt, videokamerával behelyezett rugalmas csövet a végbélbe és a sigmoid vastagbélbe helyezik, hogy képet fogadjanak, és kiemeljék az esetleges vérzéseket és elzáródásokat.
Kezelés
A kezelés mindig műtéti, és a bélnek a divertikulumot tartalmazó részének reszekciójában áll, majd a 2 vég anasztomózisa és a bél lumen folytonosságának helyreállítása következik. Bélvérzéssel, hasi kényelmetlenséggel és fájdalommal, valamint elzáródási jelenséggel küzdő betegek kifejezetten javallják a műtétet.
Meckel divertikulumát bonyolult helyzetekben is fel kell metszeni. A műtéti eljárás nagyon hasonlít a vakbélműtétre (az úgynevezett diverticulectomiára), és a posztoperatív gyógyulás általában gyors.
Súlyos vérzés esetén, amely vérszegénység kialakulását okozza, a betegnek vaspótlókat kell adni, súlyos esetekben akár vérátömlesztésre is szükség lehet.
Komplikációk és prognózis
A gyógyulás és a posztoperatív prognózis kiváló, kiküszöböli a vérzés, a fájdalom és az elzáródás forrását.
szövődmények
A leggyakoribb szövődmények a következők:
- bélvérzés (gyakrabban méhen kívüli gyomorszövetet tartalmazó esetekben)
- gyomorfekély (amikor gyomorszövet van a zsákban)
- divertikulitisz
- A Littre hernia (a diverticulum jelenlétét jelenti a herniated sac-ban), ha nem diagnosztizálják és műtéti úton megoldják, bélfistula bonyolíthatja
- hashártyagyulladás
- invagináció, volvulus és bélelzáródás.
A szakemberek arra figyelmeztetnek, hogy fennáll a divertikuláris tasakban található szövet rosszindulatú átalakulásának veszélye is.
Szakértői konzultáció
A betegeknek azt javasoljuk, hogy forduljanak orvoshoz, ha kellemetlen érzéseket és hasi fájdalmat tapasztalnak, és ha a székletben vér jelenlétét észlelik.