MedicalAdvice Chilotorax

2011. április 15, péntek

chilotorax

chilotoraxul egy a mellhártyagyulladás típusa, amely a nyirokfolyadék felhalmozódásából származik a mellhártya üregében. Az ok általában az szivárgás a mellkasi csatornából vagy az abba lefolyó egyik fő nyirokérből.
A leggyakoribb okok: mellkasi műtét okozta limfóma és trauma. Ha a betegnek normális étrendje van, akkor a mellhártyagyulladást megjelenése alapján azonosítják fehér és tejszerű, magas trigliceridszintet tartalmaz. A mellkasi csatorna repedése okozza a chylus folyadék összegyűjtését a pleurális üregben a tüdőmechanika krónikus vagy akut változása. Normális felnőttnél a mellkasi csatorna napi 4 liter nyirokot szállít, lehetővé téve a folyadék gyors és nagy felhalmozódását a mellkasban.

Általában a beteg tünetmentes marad, amíg nagy mennyiségű folyadék felhalmozódik a pleurális térben. A tünetek közé tartozik nehézlégzés, tachycardia, fájdalom az érintett hemithoraxban. A betegek ritkán tapasztalhatják a folyadék gyors felhalmozódását a pleurális térben, ami a élő chilothorax. Ez egy a pneumectomia szövődménye általában. Jelen vannak a betegek az élő pneumothoraxhoz hasonló légzési és hemodinamikai károsodás.
Miután a chylothorax mechanizmusa nem ismert, a terápiás lehetőségek korlátozottak. Folyadékelvezetés a pleurális térből elengedhetetlen a szervkárosodás megelőzéséhez, különösen a máj működésének folyadék ellennyomás általi gátlásához. A zsírok elhagyása az étrendből elengedhetetlen.
Plsebészeti vagy kémiai eurodézis a terápiás lehetőségek. A folyadék szivárgását a tüdő és a mellkas falának gyulladással történő irritálása és a pleurális tér lezárása állítja le. Oktreotid gyógyszer hasznosnak bizonyult, és néhány esetben néhány hét múlva leállította a chylothoraxot.

Anatómia és fiziológia:

A nyirokrendszer anatómiája: a nyirokcsatorna tipikusan a nyirok ciszterna felső szélén, az L2 ágyéki csigolya szintjén képződik. Egyetlen csatorna keresztezi a diafragma aorta hiatusát az azygos véna és az aorta között, a gerinc jobb oldalán. A csatorna belép a felső mediastinumba, eléri a kulcscsontot és a bal nyaki és a subklavicularis vénák találkozásánál ér véget.

A nyirokképződés fiziológiája és működése: A nyirok és a keel kialakulása és áramlása olyan tényezőktől függ, amelyek szervenként és rendszerenként változnak, valamint a rendszer adott tevékenységi állapotától. A jobb nyirokcsatorna a nyirok jelentős részét elvezeti, amely a tüdőből, a szívből, a mellhártyából, a szívburokból, a rekeszizomból, a peritoneumból, a jobb felső végtagból, a fejből és a nyakból áll. A mellkasi csatorna a bél- és a máj nyirokerekből, valamint mindkét alsó végtagból vezeti a nyirokot és a keelet.

Az étkezési nyirok képződése a vékonybélen történik, amelyben az emésztés során jelentős mennyiségű folyadék, extravaszkuláris fehérje és zsír jut át a nyirokba. Az emésztés során a magas áramlás elsősorban a víz és a zsírok, a fehérjék és a szénhidrátok minimális bevitelének tudható be, a nyirok és a vaj alapösszetevői hasonlóak a plazmához. Makroszkóposan a köpeny opálos, tejszerű folyadékként jelenik meg, amely három rétegre válik szét: egy felső krémes rétegre, egy köztes tejszerű rétegre és egy alsóra, amely sejtes elemekkel rendelkezik. A limfocita a sejt fő sejtje. A keelről kiderült, hogy bakteriosztatikus.

A csatorna anatómiája meghatározza a mellhártyagyulladás helyét trauma vagy elzáródás esetén. Mivel a csatorna keresztezi a mediastinumot a T5 csigolyatesten, a nyirokelváltozások vagy az e szint alatti elzáródások jobb mellhártyagyulladást okoznak. Ehelyett az e szint feletti patológia általában bal mellhártyagyulladást okoz.

Okok és kockázati tényezők:

Ennek oka általában a mellkasi csatorna vagy az egyik fő erek nyirokcsökkenése. A leggyakoribb ok a lymphoma és a mellkas műtét okozta trauma. Ha a beteg étrendje normális, akkor a mellhártyagyulladás fehéres, tejszerű megjelenése alapján azonosítható, mivel magas trigliceridszintet tartalmaz. Az állapot ritka, de súlyos és minden emlősnél előfordul.

A chylothorax okai a következők:

Nem traumatikus okok: A rosszindulatú etiológiák a chilothorax diagnózisainak több mint 50% -át teszik ki, és elválasztják lymphomatosus és non-lymphomatosusokra. A lymphoma a leggyakoribb ok, amely az összes ok körülbelül 60% -át teszi ki, a Hodgkin-limfóma gyakrabban okozza a chylothoraxot, mint a non-Hodgkiné. Összehasonlításképpen: a nem lymphoma okai ritkák.

Nem rosszindulatú etiológiák idiopátiás és veleszületett. Az orvosoknak ki kell zárniuk az összes lehetséges rosszindulatú okot, mielőtt a chilothoraxot idiopátiának jelölnék. A veleszületett súlycsökkenés az újszülöttek mellhártyagyulladásának fő oka. Egyéb okok a cirrhosis, a tuberculosis, a sarcoidosis, az amyloidosis és a filariasis.

Traumatikus okok: A trauma a chilothorax-25% második oka. A mellkasi csatorna jatrogén elváltozásairól beszámoltak a legtöbb mellkasi eljárás során. Különösen a cardiothoracicus műtét társult a gyermekek chylothorax-okainak 85% -ával. A nem műtéti traumás sérülések ritka okok, általában másodlagosak a behatoló trauma miatt.
Pseudochilotoraxul: A chylothoraxot meg kell különböztetni a pszeudochylothoraxtól vagy a koleszterin mellhártyagyulladástól, amely a koleszterin kristályainak felhalmozódásával következik be egy már krónikus mellhártyagyulladásban. A pseudochylothorax leggyakoribb oka a krónikus reumás mellhártyagyulladás, amelyet tuberkulózis és rosszul kezelt empyema követ.