Medullogram vagy a csontvelő citológiai vizsgálata Medlife

A gerincvelő aspirátum citológiai vizsgálata a gerincvelő biopsziával együtt a hematológiai diagnózis elengedhetetlen vizsgálata. támogathatja a diagnózist.

A mikroszkópos vizsgálatot kezdetben a 10x/20x:

-a kenet minőségének értékelése (morgások, színezés minősége, műtárgyak jelenléte),

-cellularitás értékelése (a zsírsejtek aránya)

- a megakariociták, a mielómás sejtek, a hízósejtek jelenléte

-osteoblastok/osteoclastok, tumorsejtcsoportok (klaszterek) jelenléte

-a Gaucher-sejtek, a Niemann-Pick, a "kék, mint a tenger" zárványokkal rendelkező histiocyták, granulomák jelenléte.

-a medulláris morgások összetörési területeit azonosítják (a „központi”), Területek közbülső gazdag cellularitással, amelyben a medulláris sejtek elszigeteltek vagy csoportosulnak a hematopoietikus szigeteken (bizonyos mértékben megőrzik a velő építészeti szerkezetét) és a területeken kerületi, kevesebb sejttel (hígítással). Gyermekgyógyászati esetekben a csontvelő a sejtek egyenletes diszperziójaként jelenik meg.

A kenet utólagos vizsgálata azzal a céllal, hogy 100x kb. 300-500 ép cellára merítenek, a köztes területekről [1]

A medulláris aspirátum citológiai vizsgálata a következőket tartalmazza:

Cellularitás értékelése: a medulláris sejtek térfogatának felértékelődése a csontvelő más komponenssejtjeihez (pl. Zsírsejtek) képest. A sejtesség értékelésének arany standardja a csontvelő biopszia. A medulláris aspirátumban a medulláris cellularitást a medulláris lével egyidejűleg szívott perifériás vér hígítja, mindig alacsonyabb a biopszia által jelzett cellularitáshoz képest ugyanabban a betegben.
G/E arány: a mieloid (G) és az erythroid (E) sorozat sejtjeinek aránya; Alapvető szabályként a normális arány 2: 1 és 4: 1 között van. Az alacsony G/E arány a granulocita sorozat hypoplasiáját vagy az eritrocita sorozat hiperpláziáját jelentheti.
A hematopoietikus sorok értékelése morfológiai és érési szempontból a szemikvantitatív eredmény beszámolása céljából;
Kóros sejtek (leukémiás vagy tumoros sejtek) azonosítása
A kóros makrofágok kiemelése a lipidózisban: Gaucher sejt, Niemann-Pick sejt, hisztociták "kék, mint tenger" zárványokkal

További vizsgálatok végezhetők a medulláris aspirátumon, amelyek a citológiai vizsgálattal együtt növelik a hematológiai diagnózis pontosságát [4]:

immunfenotipizálás
A kromoszómák genetikai elemzése
FISH-teszt (fluoreszcencia in situ hibridizáció)
Egyéb genetikai és molekuláris biológiai tesztek (JAK2 mutáció, BCR-ABL stb.)

A hematopoietikus sorozat morfológiai és érési szempontból történő értékelése a szemikvantitatív jelentés érdekében a morfológiai vizsgálat legkövetkezetesebb része:

Az eritropoézis (eritrocita-sorozat) értékelése

Az eritrocita prekurzorok a következők: proeritroblaszt (pronormoblaszt), bazofil eritroblaszt (normoblaszt), polikromatofil eritroblaszt (normoblaszt) és oxifil eritroblaszt (normoblaszt).
A granulo-erythroblastic arány csökkenése (G/E), amely általában 2/1 - 4/1, megtalálható a különböző típusú vérszegénységet (vashiányos vérszegénység, megaloblasztos vérszegénység, sideroblastos vérszegénység) kísérő eritroid hiperpláziában (megnövekedett medulláris eritroid prekurzorok száma)., thalassemia). Az arány alacsonynak jelölhető, sőt megfordítható regeneratív vérszegénységekben (posthemorrhagiás/hemolitikus). A megnövekedett G/E arány vagy granulocita sorozat hiperpláziára, vagy erythroblastopeniára utal.
A polikromatofil formák túlsúlya (

50%) és az oxifilisz (> 30%) a vörös sorozat normális érését jelzik. A bazofil eritroblasztok százalékos növekedése (> 5-20%) hemoglobinizációs hiányt jelez (vashiányos vérszegénység, súlyos megaloblasztos vérszegénységek miatt).

A proeritroblaszt egy nagy kerek sejt, átmérője 15-20 µm. A mag szinte az egész sejtet elfoglalja, A kromatin finom retikuláris mintázatú, de intenzívebb színű, mint a mieloblaszt-kromatin. A sejtmagok jelen vannak, de nehezen megfigyelhetők. A citoplazma bazofil, intenzívebb, mint a mieloblaszt citoplazmája.
A bazofil eritroblaszt kisebb, mint a proeritroblaszt, magja kevesebb citoplazmát foglal el, a kromatinminta tömbökben kezd szerveződni, a citoplazma sötétkék.
A polikromatofil eritroblaszt kisebb, mint az előző, magja nyilvánvaló kromatin blokkokba szerveződik, és a citoplazma szürke vagy szürke-rózsaszínűvé válik a szintetizált hemoglobin tartalma miatt.
Az oxifil eritroblaszt valamivel nagyobb, mint az érett vörösvértest. A mag kicsi, piknotikus. A citoplazma vöröses, akárcsak az érett vörösvértest.

A granulopoiesis (mieloid vagy granulocita sorozat) értékelése

A granulocita prekurzorok: mieloblaszt, promielocita, neutrofil/eozinofil/bazofil mielocita és metamyelocita, valamint érett, szegmentálatlan és szegmentált neutrofil/eozinofil/bazofil forma. A csontvelőben a mieloid sejtek dominálnak, a legtöbb érett sejt.

A megakariopoézis értékelése (megakariocitikus sorozat)

A megakariocita prekurzorok a következők: megakarioblaszt, promegakariocita (a teljes szám 10–15% -a), nem trombocitogén megakariocita (60–70%) és trombocitogén megakariociták (10–20%). A megakariociták nagyon nagy sejtek (30-150 µm), poliploidak (8N, 16N, 32N stb.). A promegakariociták intenzíven bazofil citoplazmával rendelkeznek (megnövekedett riboszómák száma), és a sejtmag nem modulált, fiatal megjelenéssel. A nem trombocitogén megakariociták rubinvörös citoplazmával rendelkeznek a granulációk miatt, és a mag szabálytalan, változó számú karéccal. A trombocitogén megakariociták citoplazmával rendelkeznek, a későbbi vérlemezkékben kvázi csoportosított szemcsékkel, a perifériájuk mellett szomszédos vérlemezkék vannak, és a mag kisebb és sűrűbb. A megakariociták általában a legkevésbé sejttípusok a csontvelőben

Egyéb sejtelemek normális a gerincvelő aspirációjában:

monociták A promonociták finomabb kromatin, látható magok és több granuláció van a bazofil citoplazmában.

Makrofágok (hisztociták) monocitákból származik, de 20-30 µm átmérőjűek. A mag ovális, finom kromatin mintázatú, egy vagy két kis maggal. A citoplazma kékesszürke vagy színtelen, és gyakran tartalmaz fagocita sejteket, sejt detritusokat és vakuolokat.

limfociták hasonlóak a periférián lévőkhöz, számuk változó, a vizsgált anyag perifériás vérrel való szennyezettségének mértékétől függően.

plazmociták változó méretűek, általában 12-16 µm átmérőjűek, kerekek vagy oválisak, és egy kis, kerek mag van excentrikusan elhelyezve. A kromatint kondenzálják és tömbökbe rendezik. A citoplazma sötétkék, tiszta paranukleáris területtel, mint egy aura .

árboc könnyen felismerhetők a magot borító teljes citoplazmát elfoglaló sötétkék szemcsék tartalma alapján. Ha látható, a mag vezikuláris kromatin szerkezetű.

Osteoclastok és osteoblastok sejtes elemek, amelyek ritkán jelennek meg a medulláris aspirátumban. Gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél, hyperparathyreosisban vagy bizonyos daganatokban szenvedőknél (osteoblastos reakció).

Az osteoclastok nagy sejtek, amelyek átmérője meghaladja a 100 µm-t. Összetéveszthetők a megakariocitákkal, de többmagos, finom kromatinmintázatúak és látható sejtmagok.

A citoplazma kissé bazofil és intenzíven acidofil között változik az acidofil szemcsék tartalma miatt.

Az oszteoblasztok ovális sejtek, amelyek átmérője körülbelül 30 um. Gyakran fordulnak elő csoportosan. A mag gyakran excentrikus, egyenletesen eloszló kromatinnal és 1-3 nukleollal. A citoplazma halványkék, a sejtmagtól elkülönülő centrosomális tiszta terület különbözik (eltér a plazma sejt tiszta paranukleáris területétől).

A medullogram ajánlható:

Citopenia (leukopenia, thrombocytopenia, bicitopenia vagy pancytopenia) vizsgálata leukémia, myelodysplasticus szindróma, hypo/gerincvelő aplasia, agranulocytosis megerősítésére/cáfolására
A nem hemolitikus vérszegénység, amelyet nem diagnosztizáltak vashiányos vérszegénységként, a B12-vitamin vagy a foláthiány, vagy a thalassemia miatt, a medulláris cellularitás vizsgálatát igényli.

Az akut leukémia azonosítása, stádiumozása és monitorozása
A mielodiszplasztikus szindrómák diagnosztizálása és monitorozása
A felhalmozás diagnózisa: Gaucher-kór, Niemann-Pick-kór, "kék tenger" hisztocita szindróma
Monoklonális gammopathia vizsgálata myeloma multiplex vagy Waldenström-kór diagnosztizálására.
A rosszindulatú betegségek diagnózisa és stádiuma áttétet adott a csontvelőbe.
A csontvelő vaskészleteinek értékelése (hemosziderin)

Az alábbi táblázat a gerincvelő aspirátum citológiai vizsgálatára és a gerincvelő biopszia szövettani vizsgálatára vonatkozó konkrét ajánlásokat tartalmazza [3]

+ kötelező vizsga

(+) választható vizsga

Ø a vizsgálat nincs feltüntetve

A hemoleukogram paramétereinek változásai/diagnosztikai feltételezések

Pl. Citológiai gerincvelő aspirációból

A gerincvelő biopsziájának szövettani vizsgálata