Még a TSH enyhe növekedése is befolyásolja a súlyt
Publikálva: 2006.11.13., 8:00
A pajzsmirigy méretének és a pajzsmirigy morfológiájának ellenőrzése szonográfia segítségével.
BERLIN. A pajzsmirigyhormon-helyettesítők gyakran panaszkodnak a terápia miatti súlygyarapodásról. Ez akkor is így lehet, ha a pajzsmirigyhormonszint normális? Igen, mondja Karl-Michael Derwahl professzor. A pajzsmirigy működésében még a TSH-értékek alapján is felismerhető kismértékű változások befolyásolják a súlyt.
"A pajzsmirigyhormonok felelősek a nyugalmi energiaértékesítés mintegy 30 százalékáért" - mondta Derwahl a berlini Merck Pharma szimpóziumon. A pajzsmirigy meghibásodásának tehát közvetlen hatása van: mind a hőtermelés, mind az energiafogyasztás megváltozik.
Pajzsmirigy alulműködés esetén a hőtermelés és az alapanyagcsere sebessége csökken. Minél magasabb a TSH értéke, annál alacsonyabb az alapanyagcsere sebessége. Ez nemcsak a megnyilvánuló hypothyreosisra vonatkozik, hanem a TSH kis változásaira is. A bazális anyagcsere sebessége már csökken, ha az alfunkció csak látens. Definíció szerint a látens azt jelenti: csak a TSH értéke növekszik; a perifériás hormonok fT3 és fT4 pajzsmirigyhormonjainak értéke azonban a normál tartományon belül van.
Ha csökken az energiaigény, akkor a BMI növekedhet
A megváltozott energiaigény tükröződik a súlyban, mert ami el nem fogy, az nem oldódik fel vékony levegőben. Egy dán populációs vizsgálatban 4082 egészséges pajzsmirigyben szenvedő nőnél vizsgálták a TSH és a testtömeg-index (BMI) kapcsolatát. A nőket öt TSH tartományba sorolták: 0,4 mU/l alatt (átlagosan 0,3 mU/l) és 3,6 mU/l felett. A TSH normál tartománya 0,3 és 4,0 mU/l között van.
Az eredmény a BMH folyamatosan növekvő, jelentős növekedése volt a TSH mellett. A BMI az alsó és a felső TSH csoport között 24,5 kg/m²-ről körülbelül 26,5 kg/m²-re emelkedett. Ez jelenti a lépést a normálistól a túlsúlyosig. Összességében a 3,6 mU/l fölötti TSH-val rendelkező nők súlya átlagosan 5,5 kilogrammal több, mint a legalacsonyabb TSH-csoporté. És: a felső normál tartományban lévő TSH-szinttel rendelkező nők öt év alatt lényegesen nagyobb súlyt kaptak, mint az alacsonyabb normális tartományban levők.
A TSH-értékek az alacsony normál tartományban ajánlottak
Az ilyen állandó következményekre való tekintettel attól is függ, hogy a TSH értéke hol helyezkedik el a normán belül. "Ezt figyelembe kell vennünk a pajzsmirigyhormonok helyettesítésekor" - hangsúlyozza Derwahl.
Ezért a levotiroxin (pl. Euthyrox®) helyettesítése esetén a TSH szintjét kellőképpen csökkenteni kell. A német Endokrinológiai Társaság 0,3–1,2 mU/l céltartományt javasol a pajzsmirigyhormonterápiához. Az, hogy mennyire kell csökkenteni a TSH-szintet, emberenként változik. Mert ami az egyik ember számára optimális közérzetet nyújt, az már túl sok vagy kevés lehet a másik számára.
Az optimális adagolás mellett azonban súlygyarapodás is előfordulhat. Mivel a hormonok nemcsak az energiafelhasználást, hanem az étvágyat is elősegítik. Különösen a szubsztitúció kezdetén mindkét hatás verseng egymással, és nem ritka, hogy a betegek két-négy kilogrammot híznak. "Ezért nem szabad magasabbra hagyni a TSH szintet" - figyelmeztet az endokrinológus. "Mert ez csak a szubsztitúció kezdeti szakaszának növekedését korlátozná, de hosszú távon nem." Derwahl azt javasolja, hogy ha a beteg kezdetben hízik, először kérje meg étkezési szokásainak ellenőrzésével, és ha szükséges, adjon nekik táplálkozási tanácsokat. eb)
Látens rendellenességek
A pajzsmirigy működésének látens rendellenességeit korábban csak foltnak tekintették a laboratóriumi értékekben. A látens azt jelenti, hogy a T3 és T4 pajzsmirigyhormonok szintje továbbra is normális, de a TSH szintje meghaladja a 0,3–4,0 mU/l normál tartományt. Becslések szerint a 18 és 65 év közötti lakosság alig nyolc százaléka látens diszfunkcióval rendelkezik. A szakemberek megvitatják, kell-e mindenkit látens diszfunkcióval kezelni.
A terápia ajánlott például látens hipertireózissal vagy fáradtsággal járó szívritmuszavarok és látens hipofunkcióval rendelkező száraz bőr esetén. Különösen a cukorbetegek profitálnak ebből: Még látens diszfunkció esetén is a glükózkontroll súlyosan megzavarható.