Meg kell-e változtatni az antikoaguláns kezelést a fogászati extrakciók előtt Swiss Medical Review

összefoglaló

Az antikoagulánsok közvetlenül a fogkivonás előtt történő alkalmazásának szabályai az antikoagulánsok teljes leállításától az antitrombotikus terápia változatlan fenntartásáig terjednek. Egyre több adat azt mutatja, hogy az antikoaguláns terápia módosítása nem szükséges azoknál a betegeknél, akiknek az INR értéke négy vagy kevesebb. A helyi antifibrinolitikumok, például a tranexaminsav hatékonyan ellenőrzik az alveoláris vérzést. Ideje abbahagyni az antikoaguláns terápia szisztematikus megváltoztatását a szájsebészeti beavatkozás után. A vérzés elméleti kockázata a foghúzás után a betegeknél az antikoaguláció terápiás szintjén fennáll, minimális, és nagyrészt ellensúlyozza az antikoaguláció módosításával járó tromboembóliás kockázat.

Bevezetés

Vita tárgyát képezi az antikoagulánsokkal, különösen a K-vitaminokkal (AVK) kezelt betegek kezelése, akiknek foghúzással kell rendelkezniük. A vita még mindig nyitott azon a kérdésen, hogy meg kell-e tudni, hogy az antikoaguláns kezelést módosítani kell-e, és milyen modalitás szerint: a súlyos műtét utáni vérzés kockázatát egyensúlyba kell hozni a súlyos tromboembóliás baleset valószínűségével. 1.2

Számos protokoll került bevezetésre. Ezek az AVK-k heparinnal történő szubsztitúcióját jelentik az extrakciót megelőző napokban azzal az előnnyel, hogy kihasználják a protamin-szulfát antidotumként való alkalmazásának lehetőségét; 3,4 az antikoaguláció szintjének perioperatív csökkenése esetén; 2.5 és amíg az AVK teljesen le nem áll. 6-8 A legújabb alternatíva végül azt javasolja, hogy ne módosítsák az antikoaguláns kezelést, amely „kopernikuszi forradalmat” jelent a fogorvosok és a kardiológusok fejében. 1,9.10

Stratégiák az antikoagulánsok módosítására a foghúzás előtt

Az antikoaguláns kezelést módosító első három megközelítésnek tagadhatatlan hátrányai vannak. A VKA heparinnal történő helyettesítése esetén az egyik anyagról a másikra történő áttérés az antikoaguláció finom nyomon követését vonja maga után, és a thromboemboliás baleset kockázata ezen eljárás során nem elhanyagolható, mivel a VKA hatásának visszatérése terápiás küszöbértéknél több napig is eltarthat. Ehhez a kockázathoz hozzáadódik a heparin által kiváltott thrombocytopenia. 11.12

Az antikoaguláció perioperatív csökkentésének igénybevétele sem triviális: a tromboembóliás kockázat fokozódik különösen szelepi patológia vagy protézis szelep esetén. Ez a protokoll megköveteli az AVK dózisának rendszeres módosítását és az INR monitorozását annak érdekében, hogy a hiper- és hipokoagulálhatóság közötti legjobb szinten tartsa.

Tromboembóliás kockázat kapcsolódik az antikoaguláns kezelés módosításához a fog kivonása előtt

Az antikoagulációt módosító összes módszer tehát elhanyagolható mértékben magában hordozza a tromboembóliás események kockázatát: egy retrospektív vizsgálatban, amelyen 950 antikoagulált beteg vett részt, és körülbelül 2400 szájsebészeti beavatkozásnak vetették alá, Wahl 17,18 képes volt megállapítani, hogy a thromboemboliás kockázat háromszorosa volt magasabb azoknál a betegeknél, akiknél az antikoagulációt abbahagyták (még mindig négy halálesettel), mint a vérzés kockázata azoknál, akiknél az antikoagulációt nem állították le. Egy eset-kontroll vizsgálat, amelyben összehasonlították a vérzéses szövődmények előfordulási gyakoriságát a fogászati extrakció során antikoagulációban szenvedő betegeknél az antikoaguláció módosulása nélkül, összehasonlítva az egészséges kontrollokkal, összehasonlítható fogászati extrakciókat végeztek a közelmúltban, kimutatta: a) hogy az antikoagulált hemorrhagiás szövődmények aránya között nincs szignifikáns különbség csoport összehasonlítva a kontrollokkal; b) a vérzés kockázata a két csoportban független volt a műtét összetettségétől. 19.

Valódi a vérzéses kockázat? ?

Mi a valóság a vérzés kockázatának a véralvadás utáni antikoagulált páciensnél? Állatokban a vérzés nagyobbnak bizonyult antikoagulált állatokban, mint a nem antikoagulált kontrollcsoportban. Másrészt ugyanabban a vizsgálatban az antikoagulált állatok csoportja jóval az INR-vel mért normális koagulálhatóság visszatérése előtt a kontrollcsoport kockázatával egyenértékű vérzési kockázatot talált. 2