Megakolon - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Megacolon - az egész vastagbél vagy annak különálló részének veleszületett vagy szerzett hipertrófiája. A Megacolon klinikáján tartós székrekedés, puffadás, megnagyobbodott has, székletmérgezés, átmeneti bélelzáródás fordul elő. A megakolont röntgen módszerekkel (radiográfia, irroszkópia), endoszkópos vizsgálatokkal (sigmoidoszkópia, kolonoszkópia, biopszia), manometriával diagnosztizálják. A megakolon műtét kezelése a vastagbél megnagyobbodott területének megnagyobbodása.
Megacolon
A megakolon a proktológiában olyan betegségekben található meg, mint a Chagas-betegség, a Hirschsprung-kór, az idiopátiás megadolichokolon és mások. A megakolonnál megfigyelhető az árnyék növekedése, a fal megvastagodása, a vastagbél egy részének vagy egészének megnyúlása. A patológiás hipertrófia miatt fokális gyulladás és nyálkahártya-atrófia van, az átjutás megsértése és a vastagbél tartalmának kiürítése. A megakolon esetében a változások gyakrabban kapcsolódnak a sigmához: tágulása következik be (megasigma) egyidejű megnyúlással kombinálva (megadolichosigma).
A Megacolon osztályozást alkot
A Megacolon lehet veleszületett vagy szerzett. Veleszületett megakolon (Hirschsprung-kór), amelyet agangliosis jellemez - az idegfonatok hiánya a vastagbél rectosigmoid régiójának falaiban. A beinervált bélterület szűkül, elrabolja a perisztaltikát, és szerves akadálya a széklet átjutásának. A Hirschsprung-kór mellett a veleszületett megakolon oka lehet idiopátiás okok (bármilyen eredetű krónikus székrekedés) vagy mechanikus obstrukció jelenléte a disztális vastagbélben (rektális stenosis, a végbélnyílás fistuláris atresiája stb.). A veleszületett megakolon klinikája még kora gyermekkorban kialakul.
A megszerzett megakolonképződés összefüggésben állhat a vastagbél szekunder változásaival daganatok, sérülések, sipoly, kinkek, vastagbélgyulladások következtében, a heg nyálkahártyájának későbbi változásaival stb. Ezenkívül a megszerzett megakolon oka lehet a parasimpatikus ganglionok veresége a hypovitaminosis B1 következtében. Az etiológiai tényező szerint a megakolon különböző formáit különböztetik meg: aganglionos (Hirschsprung-kór), idiopátiás (35%), obstruktív (8-10%), pszichogén (3-5%), endokrin (1%), mérgező (1- 2%), neurogén (1%) megakolon.
A hipertrófia pont helye és hossza megkülönbözteti a megakolon rektális, rectosigmoidális, szegmentális, részösszegű és általános alakját. Ha a betegség rektális formája a perineális végbelet, annak ampulláris és suprampularis részeit érinti. A megakolon rectosigmoid alakját a sigmoid vastagbél részleges vagy teljes elváltozása jellemzi. A megakolon szegmentális formájában a változások lokalizálhatók a rectosigmoid csomópont vagy a sigmoid bél egyik szegmensében vagy két szegmensben, a kettő között van egy szakasz, amelynek bélje változatlan. A megakolon részösszege tartalmazza a leszálló és a vastagbél egy részének elváltozását; Összességében a teljes vastagbél érintett.
A megakolon klinikai lefolyása kompenzálható (krónikus), szubkompenzált (szubakut) és dekompenzált (súlyos).
A megakolon okai és patogenezise
A veleszületett megakolon a perifériás receptorok hiányának vagy hiányának, az idegvezetés megszakadásának köszönhető, amely az embriogenezis folyamatában a neuronok káros migrációjának eredményeként alakul ki. A megszerzett megakolon okai lehetnek a bélfal idegfonatainak toxikus elváltozásai, a központi idegrendszer működési zavarai Parkinson-kórban, sérülések, daganatok, sipoly, cicatrikus összehúzódások, gyógyszer székrekedés, kollagenózis (scleroderma stb.), Hypothyreosis, bél amiloidózis stb. a vastagbél motoros funkciójának ilyen vagy olyan módon történő megsértése és a lumen szerves szűkülete.
A beidegzés vagy a mechanikai akadályok megsértése megakadályozza a széklet tömegének áthaladását a bél szűkített részén, a fenti részlegek drámai terjeszkedését és terjeszkedését. A perisztaltika és a felső szakaszok hipertrófiájának aktiválása kompenzáló jellegű, és kialakul a béltartalom elősegítésére az aganglionos vagy szűkületes zónán keresztül. A jövőben a hipertrófiás izomrostok elpusztulnak, és helyüket kötőszövet váltja fel, amelyet a megváltozott bél atónia kísér. A béltartalom lelassul, hosszú székrekedés (nincs széklet 5-7, néha 30 nap), a széklet iránti vágy elnyomódik, a salak felszívódása, diszbakteriózis és székletmérgezés alakul ki. A megakolon alatti hasonló folyamatok elkerülhetetlenül a gyermek késleltetett fejlődésével vagy a felnőttek munkaképességének hirtelen csökkenésével járnak.
Megakolon tünetek
A tanfolyam súlyossága és a Megacolon Klinika jellemzői közvetlenül összefüggenek az érintett osztály hosszával és a test kompenzációs képességeivel. Veleszületett megakolon esetén az első napokban vagy hónapokban nincs független széklet, kialakul a meteorizmus, nő a has kerülete, nő a krónikus székletmérgezés. Az epe keverékével történő hányás rendszeresen előfordul. A bél kiürítésére csak a szellőzőtömlő bevezetése után kerül sor, végezzen tisztítást vagy szifon bevezetést. A székletre, a nyálkatartalomra, a vérre, az emésztetlen ételmaradványokra jellemző rossz szag. A megakolonban szenvedő gyermekek kimerültek, visszafogott fizikai fejlődés, vérszegénység.
A progresszív krónikus székrekedés és a megakolon puffadása a hasfal elvékonyodásához és megereszkedéséhez, kialakulásához, az úgynevezett «békahashoz» vezet. A duzzadt bélhurok perisztaltikája az elülső hasfalon keresztül figyelhető meg. A vastagbél tágulása és duzzanata a megakolonban a rekeszizom magas presztízsével, a tüdő légútjának csökkenésével, a mediastinalis elmozdulásával, a mellkas méretének és alakjának változásával jár (kocogás). Ennek fényében cianózis, légszomj, tachycardia alakul ki, a változásokat rögzítik az elektrokardiogramon, kialakulnak a visszatérő tüdőgyulladás és hörghurut feltételei.
A megakolon gyakori szövődményei a dysbacteriosis és az akut bélelzáródás kialakulása. A bél dysbiosisával másodlagos gyulladás lép fel, nyálkahártya fekély lép fel, amely "paradox" hasmenésként nyilvánul meg. Az obstruktív bélelzáródás kialakulását menthetetlen hányás és hasi fájdalom kíséri, súlyos esetekben - a vastagbél perforációja és a hasüreggyulladás a székletben. A bél torziója vagy göbösödése megfojtott bélelzáródáshoz vezethet.
A megakolon diagnosztikája
A megakolon diagnosztizálásakor figyelembe veszik a klinikai tünetek adatait, az objektív vizsgálatot, a röntgen- és endoszkópos diagnosztika eredményeit, laboratóriumi vizsgálatokat (ürülék dysbiosisban, koprogramok, szövettan). A fő vizsgálat során az aszimmetrikus has megnőtt. A bélhurp tapintása, ürülékkel megtöltve, konzisztens, és székletkövek esetén - sűrű. A megakolonnál a tünetet "hang" jelzi - az ujjak megnyomásával az elülső hasfalon nyomok nyomai maradnak.
A hasüreg megakolonos panorámás radiográfiája duzzadt és megnagyobbodott bélhurkokat, magas kupola nyílást mutat. A rádiókontrasztos irrigoszkópia lehetővé teszi az aganglionos zóna - a vastagbél beszűkülésének területe a felette lévő szakaszok kitágulásával, sima kontúrokkal, a hajtogatás és a gauss hiányával. Ebben az esetben a tágulás közvetlenül (megarectum), sigmoid (megasigma) vagy az egész vastagbél (megacolon) következik be. A vastagbél vizsgálatához szigmoidoszkópiát és kolonoszkópiát alkalmaznak, és transzanalis endoszkópos biopsziát végeznek. Az Auerbach plexus idegsejtjeinek hiánya az izom rektális biopsziájában megerősíti a Hirschsprung-kór diagnózisát.
Az anorektális manometria megakolonnal történő elvégzése szükséges a rektális reflex, valamint a veleszületett és megszerzett megakolon differenciáltságának felméréséhez. A reflex bizonyossága az intakt ganglionokra és a Hirshsprung-kór hiányára utal. Megakolonnal végzett differenciáldiagnosztikát vastagbéldaganatok, krónikus vastagbélgyulladás, irritábilis bél szindróma, divertikuláris betegség, anális repedések okozta székrekedés szokása esetén végeznek.
Megacolon kezelés
A terápiás taktika a megakolon klinikai lefolyásától és alakjától függ. Kompenzált és alulkompenzált áramlás mellett a megakolon szervetlen formái mellett konzervatív megközelítést alkalmaznak. A megakolon terápia magába foglalja a magas rosttartalmú étrendet, beöntéseket (tisztító, vazelin, magas vérnyomás, szifon), hasi masszázst, bakteriális készítmények felírását, a bélflóra normalizálását, enzimkészítményeket, vastagbél mozgásmodulátorokat, testgyakorlást és a végbél elektrostimulációját.
A Hirschsprung-kór műtéti kezelést igényel - az aganglionos zóna és a megnagyobbodott vastagbél reszekciója, amelyet 2-3 éves korban tartanak. Obstruktív megakolon esetén a colostomia sürgősségi átfedése és a radikális beavatkozásra való felkészülés szükséges.
A vastagbél reszekciójának térfogatát a megakolonban az elváltozás mértéke határozza meg, és magában foglalhatja az elülső rektális reszekciót, a hasi reszekciót vastagbél visszahúzódásával, rectosigmoidectomiát kolorektális anasztomózissal, a vastagbél reszekcióját ileorectalis anastomosis kialakulásával stb. a kolosztóma külön szakaszban záródik.
A megakolon egyéb formáinak kezelése az okok kiküszöbölése - mechanikai akadályok (a végbél fisztuláris atresiája, hegszűkület, adhéziók), krónikus székrekedés, hypovitaminosis, bélgyulladás (colitis, rectosigmoiditis). A további prognózist a megakolon alakja és okai, a helyes térfogat és működési mód határozza meg.