Megbízható kórháza

A spondylolisthesis egy csigolya csúszása az alsó részről, subluxáció vagy diszlokáció kialakulásával, fájdalmat, instabilitást és neurológiai jelenségeket okozhat. Leggyakrabban az ágyéki gerincben fordul elő.

megbízható

Attól függően, hogy az elmozdult csigolya milyen irányban helyezkedik el az alatta levő csigolyától, anterolisztézishez (elülső irányba csúszó - leggyakoribb), retrolisztézishez (hátrafelé csúszó) és laterolisthesishez (oldalra csúsztatható) sorolják.

A spondylolisthesisnek az érintett csigolya felszínének az aljához viszonyított százalékos megcsúszásának függvényében 5 fokozatú fokozata lehet, 25% -tól 100% -ig vagy annál magasabb (ami a csigolya elülső összeomlását okozza - spondyloptosis).

A betegség előfordulhat a csigolyák közötti ízületi felületek degenerálódásával (osteoarthritis, lassú evolúcióval), veleszületett (diszplasztikus), akut (stressz-törést okozó és a csigolyák helyzetét megváltoztató trauma miatt), patológiás (csontbetegség okozta) vagy akár posztoperatív úton is (fontos csont-reszekciók összefüggésében). A lakosság körülbelül 5% -át érinti, és gyakran kedvező talajon alakul ki, a csigolyatest és annak hátsó része (ahol az ízületi felületek találhatók) közötti repedés vagy megnyúlás esetén, amelyet spondylolysisnek neveznek.

A spondylolisthesis diagnózisát klinikailag és képalkotással (röntgen alapján) végzik, attól függően, hogy az ideggyökerek és a gerincvelő szintjén fennáll-e a kompresszió, függetlenül attól, hogy szükséges-e MRI elvégzése. A CT és az MRI egyaránt adjuváns, és további információkat nyújthat az ideg összenyomódásáról az érintett szinten.

Spondylolisthesishez vezető kockázati tényezők

A spondylolisthesis előfordulásában szerepet játszó kockázati tényezők elemzése magában foglalja a hajlamosító, fiziológiai vagy genetikai tényezők tanulmányozását, amelyek visszafordíthatatlan csigolyaváltozásokat okoznak az azt megelőzően. A fő kockázati tényezők a következők:

  • Kor - 40 év felett;
  • Férfi nem - a betegség kétszer olyan gyakran fordul elő férfiaknál, mint nőknél;
  • Ismételt túlterhelés (sport, fizikai megterhelés, súlyemelés stb. - beleértve az ilyen profilú szakmákat is, amelyek tárgyak meghúzásával, tolásával vagy emelésével járnak);
  • Elhízás (a túlsúly által kifejtett extra nyomás révén);
  • Scheuermann-kór (fiatalkori hyperciphosis);
  • Veleszületett rendellenességek vagy más genetikai tényezők.

Az akut spondylolisthesis hirtelen, a tünetek gyors megjelenésével jár. A krónikus több szakaszban fejlődik ki, hosszú idő alatt, amelyben tünetmentes lehet, vagy a minimális fájdalom társulhat, diagnózisát véletlenül képalkotó vizsgálatok elvégzése során állapítják meg.

A tünetek, amelyek gyakran nem jelentkeznek, vagy a korai stádiumban alig veszik észre őket (enyhe fájdalom, hosszan tartó ortostatizmussal vagy túlterheléssel sporttevékenységek/súlykezelés, pihenésre adás), később fontos izomkontraktúrával, görcsökkel, merevséggel, sőt fájdalommal járnak. szúró erőszak, amely a tömörítési területtől függően sugárzik a gerinccsatorna beszűkítésével az idegpályán (fenék, lábak stb.), és kísérheti neurológiai deficit vagy szenzoros zsibbadás, bizsergő érzés vagy akár a helyi érzékenység hiánya ), vagy motoros (csökken a reflexek vagy az izomerő eltörléséig, bénulásig), vagy akár egyes szervek működési zavarai is az innerváció területén (hólyag, belek, nemi szervek stb.). A spondylolisthesis leggyakoribb helye az ágyéki ágyék (L4-L5 vagy L5-S1 szinten), az evolúció általában akut járványokkal jár (pl. Isiászos lumbágó). A fájdalom változó jellegű, és az orvos számára történő bemutatás fő tényezőjét képviseli, ami a mobilitás korlátozását indukálja.

A kezeletlen spondylolisthesis lehetséges szövődményei a következők:

  • krónikus fájdalom, nem reagál a gyógyszeres kezelésre;
  • állandó neurológiai hiány (műtét után is következmény lehet, általában hosszú távú jelentős összenyomás esetén), az érzékenység változásával vagy részleges vagy teljes bénulással az érintett beidegzett területen, beleértve a maradandó gerincvelő sérülését is;
  • záróizom inkontinencia (vizelet/anális) vagy bármely szervben az érintett idegrostok eloszlásának területén.

A terápiás megközelítés alkalmazása spondylolisthesis esetén a betegség stádiumától, az érintett csigolya helyétől, a gerincvelő vagy a gyökér összenyomásának mértékétől és a páciens életminőségére gyakorolt ​​hatásától függ.

A korai szakaszban jelentős kompresszió nélkül és a beteg biológiai állapotától függően választhat egy nem műtéti kezelést, illetve gyógyszert (fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és izomlazító), amely fizioterápiával és fizikoterápiával (paravertebrális izomtónus gyakorlatok) társul, ágynyugalom, fizikai erőfeszítés tilalma, ortopéd fűző viselése bizonyos esetekben stb. Emellett helyi gyulladáscsökkentő szerekkel végzett epidurális infiltrációkat is lehet végezni akut fájdalmas járványok esetén.

Az előrehaladott stádiumokban azonban jelentős tömörítéssel, felelőtlen kezeléssel és egyéb életképes lehetőségek nélkül, vagy műtéti vészhelyzetekben (például lófarok-szindróma) a műtétet kell igénybe venni. Ezek a beavatkozások végrehajthatók vagy minimálisan invazív módon (minimális megközelítés, előnyként kis sebméret, csökkent fertőzésveszély, alacsonyabb műtét utáni fájdalom és gyorsabb beteg-mozgósítás), vagy klasszikus (nagyobb vizuális megjelenítés előnye). a terület jó kitettsége és a károk jobb felmérése, valamint a szomszédos eljárások elvégzésének lehetősége, ha szükséges, vagy ha minimális invazív beavatkozás nem hajtható végre különböző okok miatt).

A sponilolisthesis műtéti kezelése általában az érintett gyökér vagy gerinc területének helyi dekompressziójára és a gerinc stabilizálására irányul, azáltal, hogy az elcsúszott csigolyát szegmentális műszerekkel (csavarok és titánrudak) rögzíti, célja a tünetek és a fájdalom csökkentése, és implicit módon a minőség javítása. türelmes. Szükség lehet a szomszédos csigolyák egy részének ablációjára a dekompresszióhoz (laminotomia/laminectomia/hemilaminectomia). Szükség lehet egy teljes diszkektómiára is (az intervertebrális lemez reszekciója és cseréje csont- vagy mesterséges graft/ketrec implantátummal - "ketrec" - vagy protézis).

Felkészülés a műtétre

Spondylolisthesis esetén a műtétre való felkészüléshez a betegeknek rendelkezniük kell a kórházi kezeléshez szükséges dokumentumokkal, és el kell végezniük a szükséges klinikai-paraklinikai és képalkotó vizsgálatokat (MRI, röntgenfelvételek, laboratóriumi vizsgálatok stb.), Kardiológiai konzultációt (EKG és echo cardialis Doppler), és a kapcsolódó társbetegségektől (cukorbetegség, veseelégtelenség stb.) függően különféle egyéb speciális konzultációk. Szükséges a beteg egészségi állapotának teljes vizsgálata. Javasoljuk, hogy hagyja abba a dohányzást, és tegyen további intézkedéseket, ha a páciens antikoaguláns kezelés alatt áll (a beavatkozás előtt abbahagyja a beadást, annak átalakulását stb.). A betegek 8 vagy 6 órával a beavatkozás előtt kerülik az ételek és italok fogyasztását. A beavatkozás időtartama típusától függ. Az érzéstelenítés általános, intubációval jár, és a beteget fekvő helyzetben (a hason) helyezik a műtéti asztalra.

A spondylolisthesis műtéti kezelésének szövődményei

Bár megelőző intézkedéseket hoznak, és sok közülük ritkán vagy nagyon ritkán fordul elő, a spondylolisthesis műtéti kezelésének intraoperatív és műtét utáni szövődményei léteznek és meg kell említeni őket, és ezek közül néhány:

  • embóliák (adipociták, trombusok stb. vándorlása) - nagyon ritka;
  • korongok, csigolyák, műszerek vagy környezeti struktúrák fertőzése (nagyon ritkán, 1-3%);
  • hatalmas vérzés (az erek lehetséges károsodása, posthemorrhagiás vérszegénység, jelentős helyi hematoma);
  • neurológiai következmények (egy intraoperatív ideg lehetséges károsodása vagy korábbi hosszú kompresszió);
  • cerebrospinalis folyadék fistula (a duralis zsák károsodása a folyadék extravazációjával);
  • a műtéti sebek teljes lezárásának (dehiscence) hiánya;
  • helyi instabilitás;
  • a műszer károsodása - ha létezik (szakító vagy törő csavar, titánrúd stb.);
  • krónikus fájdalom.

A spondylolisthesis műtéti kezelésének előrejelzése

Általában a műtét után az evolúció kedvező, a tünetek részleges vagy teljes remisszióval és a betegek általános állapotának javulásával. Vegye figyelembe a motor vagy az érzékszervi következmények lehetőségét, ha a kompresszió hosszú ideig fennmaradt a műtét előtt. Az orvosi utasítások és a helyreállítási program betartása hosszú távon jó és nagyon jó eredményeket biztosít.