Megelőző mastectomia - az emlőráktól való félelem radikális lépése - Stiftung Warentest
A színésznő, Angelina Jolie elővigyázatosságból mindkét mellét amputálták. Attól tart, hogy különben genetikai rendellenesség miatt mellrák alakul ki. Ezzel Jolie nyilvánosságra került a New York Times-ban. A kérdés sok nő számára kérdéseket vet fel. A test.de válaszokat ad, és elmagyarázza, hogy mely gének felelősek a családdal összefüggő emlőrákért, mi történik a mastectomia során, és hogyan követik fel a nők saját kockázatukat.
Mi a kockázata a családi emlőráknak?
Németországban évente több mint 70 000 nőnél alakul ki mellrák. Az úgynevezett emlőrák a nőknél a leggyakoribb rák. Az emlőrák sokkal korábban fordul elő, mint a legtöbb más rák. A Robert Koch Intézet szerint az érintett nők fele 65 éves kora előtt megbetegedik, a diagnózis felállításakor pedig minden tizedik 45 évnél fiatalabb. Mindazonáltal az összes rosszindulatú emlőráknak csak mintegy 5-10 százaléka családias. Két örökletes betegség felében két gén mutációi felelősek: a BRCA1 és a BRCA2. A BRCA az emlőrák, az angol mellrák rövidítése. Az orvosok feltételezik, hogy tízből nyolc, genetikai hajlamú nőnél életük egy pontjában emlőrák alakul ki. A petefészekrák kockázatát szintén megnöveltnek tekintik egy ilyen génmutációval. A genetikai teszt tisztázhatja, hogy a nő érintett-e.
Kinek lehet hasznos egy genetikai teszt?
Bizonyos családi konstellációkban genetikai teszt vehető figyelembe. Családi kockázat áll fenn, ha a család egyik sorában:
- legalább 3 nőnek emlőrákja van
- legalább 2 nőnek emlőrákja van, egyikük 51 éves kora előtt
- legalább 1 nő mellrákban és 1 nő petefészekrákban szenved
- legalább 2 nőnek petefészekrákja van
- legalább 1 nőnek emlő- és petefészekrákja van egyidejűleg
- legalább egy 35 éves vagy annál fiatalabb nő mellrákban szenved
- legalább egy 50 éves vagy annál fiatalabb nőnek bilaterális emlőrákja van
- legalább 1 férfinak mellrákja van, egy nőnek emlő- vagy petefészekrákja van.
A genetikai elemzés így működik
A genetikai elemzést vérmintán végzik. Erre a célra - ha lehetséges - először egy már beteg családtag vérét vizsgálják. Ha a két BRCA gén egyikében genetikai változást találnak, akkor ez a mutáció a rokonokban is kereshető. Ilyen genetikai elemzést egészséges rokonokban csak alapos tanácsadás után végeznek. Németországban 15 interdiszciplináris központ működik, ahol a nők tanácsot kaphatnak és tesztelhetik magukat. A molekuláris genetikai vizsgálatok nagyon összetettek és több hónapig tartanak.
Mit tehetnek a magas kockázatú betegek?
A magas rákkockázatú nők esetében elengedhetetlen az intenzív és szorosan időzített korai felismerés. Az onkológiai iránymutató program szerint ezek az intézkedések magukban foglalják az orvosi tapintást és az ultrahangos vizsgálatokat félévente, 25 éves kortól. A mell éves mágneses rezonancia képalkotása ajánlott 25 éves kortól, és mammográfia évente egyszer 30 éves kortól. Ezeket a megelőző intézkedéseket a családi emlőrák kezelésére szakosodott központokban hajtják végre, amelyek jelentősen csökkenthetik az emlőrák kockázatát.
Egy művelet kockázatot is hordoz
A megelőző műveletek sokkal radikálisabb típusú megelőzés. Az AOK Szövetségi Szövetség szerint az emlő eltávolításának (mastectomia) kevesebb, mint két százaléka elővigyázatosságból történik. Angelina Jolie ezt az eljárást általános érzéstelenítésben választotta. Egy ilyen mastectomia sem kínál 100% -os védelmet az emlőrák ellen. A műtét után a magas kockázatú betegek kockázatának továbbra is 5 százaléknak kell lennie. Ezenkívül bármilyen altatásban végzett bármilyen művelet komplikációkhoz vezethet, például vérzéshez, fertőzésekhez és szív- és érrendszeri rendellenességekhez.
Hogyan működik az amputáció és a mell felépítése?
A megelőző mastectomia során a szakemberek eltávolítják az emlő mirigy testét, amelyben az emlőrák kialakulhat. A mellbimbó és a mirigy testének bőre megőrizhető. Az emlőrák fennmaradó kockázata nyilván attól függ, hogy az emlőmirigy szövete mennyire volt eltávolítva. Egyes betegeknél az orvosok ugyanabban a műtétben újjáépítik a mellet, másoknál ez utóműveletben történik. A szóban forgó betegetől függ, hogy melyik módon van értelme. Az építőanyag kiválasztása szintén egyedi.
Szilikon implantátumok. Az ilyen implantátumokat viszonylag könnyű behelyezni, és a beépített mell teljesen természetesnek tűnik. A plasztikai műtétekhez hasonlóan a mellkas izmaira vagy alá szilikon párnát helyeznek. Lehetséges kockázatok: A test reagál az idegen anyagra, és egy kötőszövetrétegbe burkolja, amely többek között fájdalmat okozhat.
A test saját szövete. A mellek rekonstruálhatók a beteg saját szövetével is hátulról, hasról vagy lábról. A testnek nem kell idegen szövetekkel foglalkoznia. Hátrány: az eljárást műtéti úton bonyolultnak tekintik.
Protézisek. A protézisek olyan nők számára alkalmasak, akik elutasítják a további műtéti beavatkozásokat. A protéziseket általában közvetlenül a műtét után helyezik a melltartóba. Főként szilikonból állnak, bőrszínűek és csúszásmentesek. Vannak modellek, amelyeket melltartóba és bikini-be varrnak, valamint kivehetőek. Az egészségbiztosító társaságok fizetik a speciális mosodai protéziseket és pótlékokat. Hátrány: a kozmetikai hatás csak ruházattal érhető el.
Az egészségbiztosító társaságok viselik ezeket a költségeket
A törvényben előírt egészségbiztosítók ernyőszövetsége szerint az egészségbiztosító társaságok vérvizsgálat segítségével vállalják a genetikai elemzés költségeit, ha bizonyos feltételek fennállnak, például a család története fennáll. Ha egy nő genetikai elemzése megerősíti, hogy a magas kockázatú csoportba tartozik, és intenzív konzultáció és szakemberek általi vizsgálat után úgy dönt, hogy megelőző mastectomiát hajt végre, az egészségbiztosító társaságok általában szintén viselik ezeket a költségeket. Ezek azonban egyedi döntések. Ez vonatkozik a későbbi mellnagyobbítás pénzügyi feltételezésére is. Egyes egészségbiztosító társaságok ragaszkodnak egy orvosi jelentéshez, például egy igazolt emlőrák-központhoz, és előzetesen egy költségbecslést.
Amennyiben a veszélyeztetett betegek petefészkét is eltávolítják?
Néhány olyan nőnél, akinek genetikailag megnövekedett a mellkockázata, a petefészkeket is eltávolítják, miután általános érzéstelenítésben befejezték családtervezésüket. Ez 95 százalékkal csökkenti a petefészekrák kockázatát. Mivel a petefészkek ekkor abbahagyják a hormontermelést, az emlőrák kockázata 50 százalékkal csökken. A petefészkek eltávolítását követően azonban a fiatalabb nők sterilek, és hirtelen menopauzába kerülnek. Ennek negatív következményei lehetnek a hormonális egyensúlyra.
Ezek a korai észlelési programok elérhetőek Németországban
A 30 évesnél idősebb nők esetében a törvényben előírt korai észlelési program magában foglalja a nőgyógyász éves vizsgálatát. Az orvos érzi, hogy a mellkas és a hónalj megváltozik. A vizsgálat során az orvosnak útmutatást kell adnia a mell önvizsgálatához is. Az 50 és 69 év közötti nők kétévente írásos meghívást kapnak a mammográfiára is. A törvényben előírt korai észlelési programban való részvétel önkéntes. Az egészséges nők petefészkeinek ultrahangvizsgálata nem tartozik a törvényi egészségbiztosítás előnyei közé, mert a petefészekrák ezzel a módszerrel sem megbízhatóan nem mutatható ki, sem pedig megbízhatóan kizárható. A nőket riaszthatják a hamis pozitív eredmények. A petefészek ultrahangjának költségeit fedezik, ha a nők hasi panaszokra panaszkodnak, vagy ha a rákszűrés részeként kóros tapintható eredmények találhatók.