Megfelelő táplálék a betegek számára, a betegség diagnózisától és stádiumától függően - Sovelio
A német Táplálkozási Orvostudományi Társaság eV (DGEM) és a Német Belgyógyászati Társaság (DGIM), amelyek mindketten más szakosodott társaságokkal működnek együtt, utóbbi alapította az "Intelligens döntések együttes" elnevezésű kezdeményezését, fontos általános ajánlásokat fogalmaz meg a bizonyítékokon alapuló iránymutatásokról A táplálkozási egészségügyi ellátással kapcsolatos. Ezek a pozitív és negatív ajánlások bizonyos orvosi területekre vonatkoznak (beleértve a gyermekgyógyászati és serdülőkori gyógyszereket is), és ezeket folyamatosan felülvizsgálják. Az orvosoknak segítséget kell nyújtaniuk a mindennapi életben a helyes döntések meghozatalához, mert a beteg étrendjének állapota meghatározza a betegségek sokaságát, a prognózist és a gyógyulási folyamatot is. Az alultápláltság nem kívánatos, de egyik sem a túlkínálat.
A szerzők által az AWMF (a tudományos orvosi társaságok ernyő munkacsoportja) kritériumai alapján tett pozitív ajánlások a következőket tartalmazzák:
1. Kerülni kell a túlzott, a hiányos és a helytelen ellátást. Az alultápláltság elkerülhető a kötelező szűrővizsgálatok segítségével, különféle szűrési módszerekkel az étrenddel kapcsolatos kockázatok azonosítására a kórházi felvételkor. Fontos, hogy a szűrést - függetlenül attól, hogy melyik módszert alkalmazzák - rendszeresen és minden beteg számára alkalmazzák. A tápérték állapotának minősített értékelésére és megfelelő kezelésre van szükség.
2. Az egyéni orális, enterális és parenterális táplálkozási terápiákat a beteg stádiumától és a diagnózistól függően a beteg betegség fázisához kell igazítani. Ennek megfelelően a megfelelő táplálkozási terápia kevesebb halálhoz és kedvezőtlen lefolyáshoz vezet, de a funkcionális állapotromláshoz is kevesebbet vezet.
3. A preoperatív szakaszban súlyos alultápláltságban szenvedő betegeknél a táplálkozási terápiát a műtét előtt úgy kell beállítani, hogy a műtét során javuljon a beteg tápláltsági állapota. Az étrendet megfelelő fehérjékkel és elegendő energiafogyasztással kell gazdagítani, hogy elkerülhetők legyenek a műtéti beavatkozást követő komplikációk. Alultápláltság esetén nem szabad műtétet végezni. Az alultápláltság bizonyos tényezőktől függ, beleértve a 10-15% -ot meghaladó súlycsökkenést hat hónapon belül, de más mutatók mellett kerülni kell például a 20 kg/m2 alatti BMI-t. A hiányok a műtét és a háziorvos közötti interakcióval megelőzhetők a műtét előtt.
4. Ha az alultápláltság veszélyeztetett vagy már megnyilvánult hosszú távú korlátozott szájon át történő táplálékfelvétel után, akkor az egyéni terápiás célokat az ambuláns ellátási területen is el kell érni és ellenőrizni kell enterális vagy parenterális táplálkozás (PE) segítségével. A fő cél a szövődmények vagy a betegség kedvezőtlen lefolyásának megelőzése, a terápia támogatása és a beteg gyógyulása.
5. Azoknál a betegeknél, akiknél felismerhető a táplálék szájon át történő vagy enterális bevitele miatt negatív következményekkel járó táplálékhiány, kiegészítő parenterális táplálékot kell kapniuk - vitaminokkal és nyomelemekkel.
A következő negatív ajánlásokat kell figyelembe venni:
1. Ne javasoljon korlátozó étrendet és étrendi követelményeket, különösen az alultápláltság kockázatának kitett idősebb betegeknél. A kockázat/haszon megfelelő értékelése elengedhetetlen. Elhízott betegek esetében például egy szakképzett táplálkozási szakember segítségével végzett ellenőrzött csökkentési étrendnek gondosan a cél felé kell vezetnie.
2. Az úgynevezett rákos étrend ajánlása nem kívánatos, mivel a vizsgálatok szerint nincs bizonyíték a hatékonyságra. A mellékhatások és az alultápláltság kockázata túl nagy a rákban diagnosztizált betegeknél.
3. A parenterális hiperalimentációval járó táplálkozási terápiát, ha az energiaigényt a szükségesnél magasabbra választják, vagyis meghaladja az energiafelhasználást vagy a jelenlegi energiaköltség szintjét, kritikus betegségek esetén is el kell kerülni, mert a legrosszabb esetben ez megnövekedett halálozás vagy megnövekedett szövődmények aránya.
4. Az orális táplálás mindig előnyösebb, mint az enterális táplálás. Ugyanez vonatkozik a parenterális táplálásra (PE), amelyet csak akkor alkalmaznak, ha az enterális táplálkozás nem éri el a kívánt célt. Ha szóbeli forma nem lehetséges, akkor az enterális formát alkalmazzuk. Az enterális táplálás megfelelő tubusos táplálással mindig előnyösebb, mint a parenterális rendszer, amelynek vitaminokat és nyomelemeket kell tartalmaznia egyszerre. Mindig a legkevésbé invazív formát kell választani. A járóbeteg-ellátás és a fekvőbeteg-ellátás rendszeres ellenőrzése szintén elengedhetetlen a helyzet felismerése és ennek megfelelő cselekvés érdekében.