Meghatározatlan bilaterális mellhártyagyulladás
Kétoldalú, nem specifikus pleurális effúzió
Első közzététele: 2018. április 11
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Pedi.49.1.2018.1579
Absztrakt
Összegzés
Az Iaşi megyei vidéki térségből származó, 13 éves P.I.A. beteget a Gyermekgyógyászati Sürgősségi Kórház „hospital Maria ”, Iaşi, 2018. február 21-én, a román Városi Kórházból történő átadással, száraz köhögés, láz (39⁰C), kétoldali és retrosternális hátsó mellkasi szúrás és aszténia bemutatásával.
Az örökös-családi előzményekből megjegyezzük, hogy mind a beteg szülei, mind az anya - 40 éves, az apa - 41 éves, mind a húga, 12 éves, deklaratívan egészségesek, tagadják a fertőző-fertőző betegségek fennállását, illetve az esetleges kapcsolatfelvételt. tuberkulózis.
A személyes fiziológiai előzmények azt mutatják, hogy a beteg a pár első gyermeke, megfigyelt terhességből, császármetszéssel született, Apgar 9. pontszám. Ennek megfelelően végezték el az immunprofilaxist, az országos sémának megfelelően, az angolkór megelőzését is. Megjegyezzük, hogy a beteg első menstruációja 11 éves korában következett be, az utolsó menstruáció 2018. február 17-én volt.
A személyes kórtörténet egy skarlátos epizód jelenlétét írja le 2012-ben.
Az élet- és környezeti feltételek jóak, a beteg vidéki térségből származik, családjával (négy taggal) otthon, öt szobában lakik. A közösségbe jár, nyolcadik osztályos tanuló, és tagadja az alkohol és a dohány fogyasztását. Házi kezelésként a következőket vette: Vimovo®, kalcium és Ibalgin®.
A betegség története: a betegség hirtelen, körülbelül két héttel ezelőtt kezdődik, száraz köhögés megjelenésével a helyzet megváltoztatásakor és a retrosternális szúrás miatt, ezért bemutatja az UPU Roman-nek, ahol a Vimovo® és a kalcium kezelését javasolják neki. Mivel a tünetek továbbra is fennállnak, és ezt követően a páciens befolyásolt általános állapotot mutat, kétoldali hátsó mellkasi szúrás és láz (39 feverC), a római Városi Sürgősségi Kórházhoz fordul. A klinikai-biológiai és képalkotó vizsgálatokat követően a betegnél kétoldali mellhártyagyulladást és szívburokgyulladást diagnosztizálnak, és további vizsgálatok és terápiás magatartás céljából klinikánkra irányítják.
A kórházi klinikai vizsgálat egy serdülõt ír le, amelynek általános állapota érintett, lázas (39 ° C), normoponderalis, sápadt, tiszta bõrrel, szaburális nyelvvel és garat-amygdala torlódással rendelkezik.
A légzőrendszer vizsgálata száraz köhögést, normálisan konformált mellkast, szimmetrikus bilaterális parti kirándulásokat, az ütődés tompaságának csökkenését és a vezikuláris zörej eltörlését mutatja a kétoldali mellkas hátsó alsó harmadában.
A szív- és érrendszer klinikailag normális, kivéve a vizsgálat idején kimutatott tachycardiát, kamrai sebessége 120 ütés/perc. Az emésztőrendszer vizsgálata a szájüreg normális megjelenését mutatta, rugalmas hassal, mozgással, légzéssel és fiziológiás béltranszttal. Kaphatatlan lép és máj 2 cm-rel a borda szélén. Urogenitális rendszer patológiás változások nélkül. A serdülőknél nincsenek agyhártya-irritáció jelei, az életkornak megfelelő pszichomotoros fejlődéssel.
Az első biológiai értékelést a római kórházban, 2018. február 18-án végzik el, és leírják a leukocitózist (20 000 leuk./mm 3) neutrofíliával és limfopéniával, normocita normokróm vérszegénységet 10,6 g/dl hemoglobinnal és a hematokrit 31,7-et. %, van egy gyulladásos szindróma is, amelyet 81 mm/h ESR és 357,1 mg/dl fibrinogén és ADA emelkedett a szérumban 18,8 U/L értékkel.
A római kórházi kezelés első napján mellkasröntgenfelvételt hajtanak végre (1. ábra), postero-anterior incidenciában, amely a jobb oldalon fontosabb kis-közepes kétoldalú pleurális folyadék jelenlétét írja le, középen diszkrét hangsúlyozással. jobb alsó hemithorax és diszkréten megnagyobbodott szív.
A röntgenfelvétel ezen aspektusa pneumophthisiológiai konzultációt igényel, amely után a páciensnél jobb mellhártyagyulladást és szívburokgyulladást diagnosztizálnak, kardiológiai vizsgálat és IDR-vizsgálat elvégzésének ajánlásával PPD-nél (2u PPD = 0 mm 72 óránál).
A 2018. február 19-én elvégzett kardiológiai vizsgálaton a páciens tachycardikus, alacsony és közepes erőfeszítéssel nehézlégzéssel jár, és a vizsgálat során végzett echokardiográfia leírja a kerületi perikardiális folyadék jelenlétét, főként a 16 mm-es bal kamra előtt, fibrinnel és perikardiális súrlódással.
Javasolt hasi-kismedencei ultrahang elvégzése, amely kimutatja a szabad transzkonikus folyadék jelenlétét Morrisonban és Douglasban (15 mm), a kiömlött transzonikus bilaterális pleurális folyadékot és a 20 mm-es transzkonikus pericardialis folyadékot.
A páciens a román kórház mellkassebészeti klinikáján is átesett egy konzultáción, ahol pleurális szúrást hajtottak végre, amelyből 400 ml szerohematikus folyadékot ürítettek ki. A pleurális folyadék vizsgálata a teljes fehérje (3,18 g/l), a glükóz (89 mg/dl), az LDH (310 U/l) és az ADA növekedését tárja fel 61,6 U/L értékkel. Ezenkívül az elvégzett közvetlen mikroszkópia kimutatja a limfociták gyakori jelenlétét a pleurális folyadékban, de a vörösvérsejteket is, ritka lapos hámsejtekkel. A staphylococcust, a streptococcust vagy a bacillust nem izolálták a pleurális folyadéktenyészetből. Emellett a Koch bacillus (BK) köpetje negatív.
Klinikánk első, 2018. február 22-i biológiai értékelése a lymphopeniával járó neutrofiliumokat, a normocytás normokróm vérszegénység és a gyulladásos szindróma fenntartását írja le (ESR = 54 mm/h, CRP = 13,51 mg/dl, FIB = 649 mg/dl), a szérum ferritinszintjének a normálérték több mint négyszeresének növekedése (383,4 mcg/l) és a hipokalcémia (teljes kalcium = 8,2 mg/dl, ionos kalcium = 3,80 mg/dl).
Felvételkor a vér tenyésztésére speciális táptalajon vettek vért, lázas horgolt horoggal (38,3 ° C) összefüggésben, 48 óra múlva negatív eredménnyel. Az IDR-t 5 u PPD-vel végeztük, negatív eredménnyel 72 óra múlva, negatív lupus sejtekkel, ASLO-val
A kórházi kezelés napján klinikánkon mellkasi röntgenfelvételt is végeznek (2. ábra), amely álló helyzetet ír le, összehasonlítva a római Városi Kórházban február 18-án végzett röntgenfelvétellel, anélkül, hogy a mediastinalis előfordulásában észlelhető változások lennének. Miután az ügyeletes sebésszel együtt megnéztük a röntgenfelvételt, úgy határozunk, hogy új pleurális defektust ütemezünk.
A páciensnek részesült egy profi Dr. Constantin Iordache professzor által a kórház kardiológiai klinikáján végzett kardiológiai vizsgálatban is, ahol diagnosztizálják az elülső mitrális szelep prolapsusát, az elülső mitrális szelep hasadékát és az I/II fokozatú mitrális regurgitációt, és az echokardiográfia leírja. a szívburokfolyadék átlagos mennyisége, körülbelül 2,6 cm, fibrin lerakódásokkal. Ezt a szempontot objektiválja a has-kismedencei ultrahang is, amely folyadék jelenlétét írja le a jobb iliac fossa (12 mm), Douglas (17 mm), a jobb mellhártya folyadék (37 mm) és a bal (48 mm), a pericardialis folyadék jelenléte (25 mm). mm).
A klinikai, biológiai és képalkotó adatokkal alátámasztott anamnéziás elemek felhasználásával a következő pozitív diagnózisokat állapítottuk meg:
- Meghatározatlan bilaterális mellhártyagyulladás
- Szívburokgyulladás
- Az elülső mitrális szelep prolapsusa
- Elülső mitrális szelep hasadék
- Mitralis regurgitációs fokozat I/II
- Gyulladásos vérszegénység
- tetánia.
A mellhártyagyulladás differenciáldiagnózisát a mellhártyagyulladás azon okaival végezték, amelyek a mi esetünkre hivatkoznak, nevezetesen:
A kórházi kezelés során a beteg rendszeresen étrendet tartott, és a következő kezelésekben részesült: klindamicin 1 g/nap, gentamicin 240 mg/nap, paracetamol 2 g/nap, ibuprofen 600 mg/nap, dicarbocalm III tabletta/nap, ACC 600 mg /nap.
Az evolúció hosszú távon kedvező volt, a helyes és gyors kezelés mellett történő gyógyulás felé. Kezelés hiányában az evolúció a pleurális következményekkel való gyógyulás felé vezethet, ami idővel befolyásolhatja a légzési funkciókat. A prognózis jó, funkcionális helyreállítás és reintegráció a társadalomba.
Három napos láz után a páciensnek két lázas kampója van (maximum 38,4 Celsius fok), ezért új vizsgálatokon vesz részt. A 2018. február 27-én elvégzett biológiai feltárás a leukociták jelentős csökkenését (3640 leuk./mm 3) írja le az előző mérleghez képest (3. ábra), normocitikus normokróm vérszegénység fenntartásával és gyulladásos szindróma jelenlétével, 53 mm/h ESR-rel és CRP-vel. 188 mg/l (4. ábra), normális máj- és vesefunkcióval. A mellkasi radiográfia (5. ábra) a bilaterális perihilaris és hilio-bazális peribronchovascularis intersticiális mintázat diszkrét hangsúlyozását mutatja, amely nyilvánvalóbb az alapoknál, a szívnél és a mediastinumnál, radiológiai megjelenéssel a normál határok között, valamint a szabad costodiaphragmaticus és cardiophrenicus sinusok mellett.
Meghatározatlan okú bilaterális mellhártyagyulladás stacionárius evolúciója, a szúrás után a pleurális folyadék gyors helyreállításával, károsodott immunrendszer nélküli serdülőkorban, akinek nincsenek társbetegségei és nincs deklaratív TB-kapcsolata.
Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.