Méh mióma - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista

A méh mióma jóindulatú, hormonfüggő myometrium daganatok, amelyek elsősorban simaizom sejtekből állnak. Leginkább a corpus uteriban helyezkednek el.

Méh myomatosis, méh mióma, méh myomatosus, méh mióma

meghatározás

terápia

A méh mióma jóindulatú, hormonfüggő daganatok (jóindulatú daganatok) a myometriumban, amelyek túlnyomórészt simaizomsejtekből állnak, ezért a leiomyomák közé sorolják (a görög leíos = "sima" és a mys = "izom"). A leiomyoma általában göbös, kapszulázott, kerek daganat. A mióma külön-külön is előfordulhat (magányos myomák), de gyakran nagy számban oszlanak el a méhben, amelyet uterus myomatosusnak neveznek.

Formák és lokalizáció

A mióma mérete változhat, egyesek 20 centiméterre nőnek, és egyes esetekben szimulálhatják a terhességet az 5. hónapban.
A miómákat elsősorban helyük szerint osztályozzák. A növekedésnek három típusa van:

  • intramuralis növekedés: a leggyakoribb az intramuralis mióma. Ezek a méh falában nőnek. Ha kicsik, akkor nem változtatják meg a méh alakját; ha megnövekszik, zsák alakúvá válhatnak.
  • alvadásos növekedés: a szuberózisos mióma a szerosa felé nő. Ha megnövekszik a méretük, akkora mértékben növekedhetnek kifelé, hogy csak a kocsányon keresztül kapcsolódnak a méhhez (kocsányos myoma).

Nyálkahártya növekedés: A nyálkahártya mióma a méh üreg felé nő. Nagyon ritkák (a mióma 5% -a), de korán tüneteket okoznak. A nyálkahártya mióma kocsányos myomaként is megjelenhet, és így behatolhat a méhnyak méhébe.

Járványtan

A myoma a nők egyik leggyakoribb jóindulatú daganata. Postmortem után a mióma minden negyedik, 30 év feletti nőnél kimutatható boncolás útján. A frekvencia csúcs 35 és 45 év közötti.

A prevalencia az életkorral a menopauza idejéig növekszik. Németországban a 30 év feletti nők esetében 20-30%. Leiomyoma nem fordul elő posztmenopauzás nőknél. Ezenkívül a mióma gyakoribb a nullipáros nőknél, mint a gyermekes nőknél.

okoz

Miért fejlődik ki a mióma, még nem teljesen tisztázott. Megállapítást nyert azonban, hogy mind az ösztrogén, mind a progeszteron kulcsszerepet játszik a mióma kialakulásában. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy az ösztrogén gátolja a p53 tumor szuppresszor gént a myoma szövetében. Ez a sejtek ellenőrizetlen szaporodásához vezet, mivel a myoma növekszik.

Feltehetően genetikai hajlam is van a méh mióma kialakulására. Úgy gondolják, hogy legalább 145 különböző gén van, amely befolyásolja a mióma fejlődését. Többek között ezek a genetikai tényezők szabályozzák a hormonok hatását a myoma kialakulásában.

Patogenezis

Úgy tűnik, hogy a mióma kiinduló szövete éretlen izomsejtek az erek közelében. A mióma monoklonális daganat, amely egyetlen diszfunkcionális myoma sejt osztódásából származik. Úgy tűnik, hogy a fő diszfunkció a myometrium sejtjeinek megváltozott reakciója a hormonális jelátvitelre, ami túlzott sejtszaporodáshoz vezet. Többtényezős genetikát feltételezünk, amelyben különféle tényezők (pl. Magas nemi hormonszint, megváltozott szöveti érzékenység vagy receptoreloszlás, genetikai tényezők) befolyásolják a myoma kialakulását és növekedését.

Különösen az ösztrogén és a progeszteron nemi hormonok bizonyíthatóan nélkülözhetetlenek a myoma kialakulásában, és úgy tűnik, hogy a növekedésük fő befolyásoló tényezői is. Erre a kapcsolatra hivatkozhatunk például:

  • A mióma pubertás előtti hiánya, valamint a peri- és posztmenopauzás ritka kiújulása és növekedése
  • A nemi hormonok magas szintje elősegíti a myoma kialakulását és növekedését
  • Megnövekedett ösztrogén és progeszteron receptorok detektálhatók a szabályozatlan myoma sejteken.

A szövődmények patogenezise

Számos változás fordulhat elő a mióma elégtelen véráramlása miatt:

  • Lágyulás (hyalin degeneráció)
  • Meszesedés
  • Felemelkedő baktériumok által okozott fertőzés (szennyeződés vagy kiválasztás)
  • Nekrózis a szár forgatásából
  • Kavitáció (cisztás degeneráció)
  • A parazita mióma teljesen leválaszthatja magát a méhről és annak vérellátásáról, és együtt nőhet más szövetekkel
  • A terhességen kívüli gyors növekedés esetén mérlegelni kell a rosszindulatú leiomyosarcoma ritka lehetőségét, de ez csak a mióma 0,1% -ában fordul elő.

Tünetek

Gyakran a méh myomatosus véletlenszerű megállapítás. A helytől függően tünetek is előfordulhatnak, például:

  • Menorrhagia intramuralis miómákban a csökkent kontrakció és a véráramlás elzáródása miatt
  • Metrorrhagia és állandó vérzés a submucosalis miómákban
  • A hólyagra, a belekre, az ureterekre vagy az erekre gyakorolt ​​nyomás, a myoma helyétől függően, a következő vizelési zavarokkal, székrekedéssel, hátfájással vagy a véráramlás torlódásával
  • Fájdalom, amikor a méh összehúzódásokkal reagál az idegen testre (az akut hasig)
  • Vérszegénységek, mint vérzési rendellenesség
  • Meddőség a helytől függően az abortuszok megnövekedett aránya miatt.

Ezen tünetek közül sok ciklikus és az időszakot megelőző napokban és az időszak alatt fokozódik. Megfelelő méretű mióma esetén fájdalom és kényelmetlenség bármikor előfordulhat.

Diagnózis

anamneses

Kérdéseket kell feltenni a vérzési rendellenességekről, a vizelési vagy ürítési problémákról, valamint a fájdalom tüneteiről, például a hátfájásról.

Nőgyógyászati ​​ellenőrzés

Nagyobb myomák érezhetők, különösen a méh elülső és hátsó részén, vagy a myoma látható a méhnyak közelében. A kisebb myomákat gyakran nem lehet megtalálni ezzel az egyszerű diagnózissal.

Hasi és/vagy hüvelyi szonográfia

Az ultrahang pontosabb információt nyújt a mióma méretéről és helyéről. Kisebb submucosalis vagy subserous myomák is azonosíthatók ilyen módon.

További diagnosztika

Ha ez a vizsgálat nem teszi lehetővé az egyértelmű diagnózist, MRI-vizsgálat és méh- vagy laparoszkópia hozzáadható. Ha a mióma megnyomja az urétert, vese szonográfiára vagy pyelogramra van szükség. Ha a megállapítások nem egyértelműek, a mágneses rezonancia képalkotás is lehetőség.

A laboratóriumi paraméterek szempontjából a vérkép és a hormonállapot meghatározása hasznos a lehetséges vérszegénység miatt.

Differenciáldiagnózisok

A differenciáldiagnózisban, ha a bimanual vizsgálat vagy a sonogram nem egyértelmű, a következőket lehet kizárni:

  • Petefészekdaganatok
  • Adnexitis
  • terhesség
  • A méh rendellenességei
  • Más eredetű menstruációs ciklus rendellenességei (pl. Hormonális)
  • Alvadási rendellenességek fokozott vérzési hajlammal
  • Leiomyosarcoma.

terápia

Az érintett nők körülbelül fele tünetmentesen marad miómával - nem igényel semmilyen kezelést. Ez vonatkozik a terhességre is. Amikor a mióma tüneteket okoz, a terápia típusa több tényezőtől függ:

  • a beteg életkorától függően
  • a családtervezéstől
  • a tünetektől
  • a mióma helyén és méretén.

Elvileg a mióma gyógyszeres kezeléssel, műtéttel vagy újabb módszerekkel, például embolizációval vagy fókuszált ultrahanggal (MRgFUS) kezelhető. A méhmegőrző műtéteket fiatal betegeken végzik, míg a méheltávolítás a szokásos kezelés volt az idősebb nőknél, akiknek nem volt kedvük gyermekvállalásra. Manapság egyre kevésbé alkalmazzák a minimálisan invazív eljárásokat, amelyek csak akkor távolítják el a myomát, ha a gyógyszeres terápia nem lehetséges, vagy nem jár a kívánt sikerrel.

A mióma gyógyszeres terápiája

Az előző gyógyászati ​​myoma terápia alapgondolata az, hogy csökkentse a nemi hormonok (ösztrogén és progeszteron) szérumszintjét, vagy befolyásolja a myoma sejtek receptorait, és ezáltal megakadályozza a myoma további növekedését. A jelenlegi ismeretek alapján egyre többen keresik a terápia célpontjait a receptor szintjén (különösen az ösztrogén és a progeszteron receptorok), és a receptor aktiválásának összefüggésében befolyásolják a myoma növekedését a jelátviteli utak segítségével. Gyakran jelentős javulás érhető el a beteg tüneteiben, sőt a mióma zsugorodása is elérhető a kezelés során.

A terápia alapelve: a nemi hormon szintjének csökkentése a növekedési inger eltávolítása érdekében a miómákból vagy az ösztrogén és a progeszteron kölcsönhatásának befolyásolása ebben az értelemben a mióma sejtjeiben található megfelelő receptorokkal.

Progeszteron receptor modulátor

A progeszteronreceptor-modulátor, az uliprisztál-acetát kompetitív módon gátolja a progeszteronreceptort. Az Ulipristal-acetát az egyetlen jóváhagyott gyógyszer erre az indikációra.

2018 júniusa óta azonban korlátozott a májműködési zavarban szenvedő betegek alkalmazása. Ezekkel vagy ismert májbetegséggel az ulipristal-acetát abszolút ellenjavallt. A májfunkció-ellenőrzéseket minden ciklus előtt, az első két ciklusban havonta végzik, majd ezt követően klinikailag megítélik.

GnRH agonisták

Preoperatív kezelési lehetőségként három vagy négy hónappal a méheltávolítás előtt a GnRH agonisták, pl. A B. leuprorelin használható.

A gonadotropint felszabadító hormon (GnRH) blokkolja az LH (luteinizáló hormon) és az FSH (tüszőstimuláló hormon) reproduktív hormonok felszabadulását. Ez megakadályozza az ovulációt, és a petefészkek abbahagyják az ösztrogéntermelést. A GnRH agonistákat injekcióként vagy orrspray-ként adják be, például goserelin, buserelin, havonta leuprelin és nafarelin injekcióként orrspray. A GnRH agonisták felhasználhatók a mióma méretének csökkentésére, az anaemia ellensúlyozására és az intraoperatív vérveszteség csökkentésére.

A GnRH-analógokat a myopoidos nőknél is jelzik, akik a menopauza felé közelednek. Itt áthidalható a menopauzaig tartó idő, amely alatt a tapasztalatok azt mutatják, hogy a mióma vagy zsugorodik, vagy már nem növekszik.

A GnRH agonisták azonban gyakran jelentős mellékhatásokat okoznak.

Egyéb hormonterápiás lehetőségek

A myoma terápiára (nem engedélyezett használatra) nem engedélyezett, mivel ok-okozati hatása nem ismert, a következők:

  • Orális progesztinek: Például terápia minipillivel (tiszta progesztin tabletta)
  • Levonorgestrel intrauterin eszköz (= progesztint szekretáló hormon tekercs)
  • A kombinált orális fogamzásgátlók (különös tekintettel a progesztinekre) hatásai ellentmondásosak, egyelőre nem elegendő adat.

A gyógyszeres terápia bármely formájával abbahagyása után a myoma megújult növekedése és a tünetek megfelelő visszatérése várható.

Operatív terápia

A myomák műtéti úton eltávolíthatók egyénileg (a szervek megőrzése érdekében) vagy méheltávolítással. Elvileg mindkettő elvégezhető hasi vagy transzvaginális hozzáférésen keresztül. Az eljárás kiválasztásában meghatározandó az eltávolítandó megállapítások mérete és helyzete.

A családtervezés kérdését minden műtét előtt egyértelműen tisztázni kell, és figyelembe kell venni a műtéti eljárás kiválasztásakor.

Szervmegőrző terápiás eljárások

A szervmegőrző terápiás módszerek a következők:

  • Hasi myoma abláció/myoma enukleáció laparoszkópiával vagy laparotomiával, subserous, intramuralis vagy intraligamentos myomák esetén javallt.
  • Hysteroszkópos myoma enukleáció, javallat: kisebb submucosalis vagy intramuralis myomák.

Hysterectomia müonokhoz

A méheltávolítás a választott módszer azoknak a betegeknek, akik nem akarnak gyereket vállalni, és akiknek súlyos myomával kapcsolatos tünetei vannak (különösen hypermenorrhoea, dysmenorrhoea). Szervmegőrző módszer a myoma szövet és a méh kedvezőtlen aránya miatt már nem lehetséges. Meg lehet tenni hasi, hüvelyi vagy kombinált módon, és megtartható a méhnyak méhével vagy teljesen megőrizve.

A méheltávolítás hasi eljárása

A hasi méheltávolítási eljárások a következők:

  • Laparatomia vagy laparoszkópia: a transzvaginalis műtéti eltávolításhoz túl nagy méh, hüvelyi méheltávolítás egyéb ellenjavallatai, tisztázatlan méltóság esetén javallt.
  • Hüvelyi méheltávolítás: kicsi, tüneti méh myomatosus esetén javallt
  • Laparoszkópos asszisztált hüvelyi méheltávolítás (LAVH)

Ha a méltóság nem egyértelmű (különösen a gyors mióma növekedés és a képalkotó eljárásokban nem egyértelmű eredmények), akkor a diagnózis (szövettani megerősítés) szempontjából mindig operatív eljárást kell választani.

Intervenciós eljárások

Mióma embolizáció

Az eljárás kihasználja azt a tényt, hogy a mióma a növekedés vérellátásától függ.

Javallat: Premenopauzás beteg, befejezett családtervezéssel, akinek az alábbi kritériumok teljesülnek: A gyógyszeres terápia nem javította kellően a tüneteket, ellenjavallt vagy nem tűnik ígéretesnek, és egyéb műtéti alternatívák ellenjavallt.

Terápiás cél: A páciens tüneteinek javulásával szakítsa meg a mióma vérellátását későbbi zsugorodással (általában 3-6 hónapon belül)

Módszer: A myoma ellátó artériás erek embolizációja femorális katéterrel.

Mágneses rezonancia képalkotással irányított fókuszált ultrahang terápia

A mágneses rezonancia képalkotás által vezérelt fókuszált ultrahangos terápia (MRgFUS) még mindig új módszerében a myoma sejteket nagy energiájú ultrahanggal mágneses rezonancia tomográfia segítségével elpusztítják úgy, hogy a myomában ultrahanghullámok segítségével 60–80 Celsius fokos hőmérsékletet termelnek lokálisan, és a myoma megolvad. A mióma ezt követően zsugorodik. Az elhalt szövetet a test lebontja.

előrejelzés

A mióma általában lassan növekszik. Jól szonográfiailag megmutathatók és így irányíthatók a pályán.

A betegség lefolyása a helytől, számtól, mérettől és a tünetektől függően változik. A kis mióma gyakran tünetmentes, de növekedhet és ronthatja más szervek, például a hólyag, a belek vagy a vesék működését. Ez húgyúti fertőzéshez, vesebetegséghez, székrekedéshez vagy vizelési problémákhoz vezethet. Ha a méhen belül nőnek, károsíthatják annak alakját és működését. Ezenkívül vérzési problémák, vérszegénység vagy vetélések és koraszülések is előfordulhatnak.

Néhány mióma olyan gyorsan növekszik, hogy kitölti az egész méhet, vagy kiáll a hüvelybe, és méretük akadályozná a szülést. Ha a méh külső oldalán vannak, akkor megnyújthatják a hashártyát és súlyos fájdalmat okozhatnak. Áttéteket azonban nem képeznek.

Nem valószínű, hogy a myoma rosszindulatú szarkómává degenerálódhat-e, de nem egyértelműen tisztázott. A szarkómák mindenesetre 1000 esetből csak alig háromban fordulnak elő.

Tippek

Alapjában véve, ha a kezelést nem alkalmazzák, rendszeres időközönként ultrahang segítségével kell ellenőrizni a mióma méretét. Ez fontos a gyors mióma növekedés miatti lehetséges szövődmények időben történő azonosításához.