Méheltávolítás (méheltávolítás) DocMedicus Gesundheitslexikon

Hysterectomia során (HE; méheltávolítás) ez a méh (Méh).

A tünetekkel rendelkező, befejezett családtervezést és a konzervatív terápiára adott válasz hiányát szenvedő nők részesülhetnek a méheltávolításban [2].

Jelzések (alkalmazási területek)

• Jóindulatú (jóindulatú) betegségek[2]:
  • A méh jóindulatú daganatai, például mióma (jóindulatú izomnövekedések) /Méh myomatosus - A jelentősen növekvő mióma, a szomszédos szervek érintettek, és bőséges vérzést okoznak, amelyet egyébként nem lehet megállítani
    
    • Hysterectomia tüneti méh myomatosus esetén, befejezett családtervezés, a kezelési alternatívák sikertelensége és/vagy a beteg kérése
      
  • Diszfunkcionális méh ("méh") vérzési rendellenességek A fokális patológiák kizárása után a vérzés okaként az endo- és myometrium területén (méhnyálkahártya és méhizmok) d. H. korábban a premalignus és malignus változások kizárása is; A hormonterápia sikertelensége és a befejezett családtervezés esetén az endometrium abláció (Goldnetz-módszer; szinonimája: a méhnyálkahártya eltávolítása) kezelési lehetőség.
    
    • Hysterectomia, ha az endometrium ablációja sikertelen
      
  • Endometriosis (a méhnyálkahártya (endometrium) fájdalmas krónikus növekedése a méhen kívül) /Adenomyosis uteri (= Endometrium-szigetek/nyálkahártya-szigetek a méh myometriumában/izmain belül (endometriosis uteri interna)); A diagnózis megerősítése szonográfiával; extragenitális endometriózis gyanúja esetén laparoszkópiát is el kell végezni
    
    • A méheltávolítás kifejezett fájdalomtünetek, más kezelési stratégiák hatástalansága és a befejezett családtervezés esetén a méheltávolítás a műtéti terápia részének tekinthető.
  • A laphámsejtes prekancerózis citológiai gyanúja; A CIN 2/3 sikeres kezelése után ezeket a nőket gondosan ellenőrizni kell citológiailag és kolposzkóposan, vagy HPV-teszt segítségével.
    
    • Hysterectomia a CIN 2/3 mély endocervikális maradványaiban a konizálás után (a méhnyakon végzett művelet, amelyben egy szöveti kúpot (kúpot) kivágnak a méhnyakból (méhnyak), majd mikroszkóposan megvizsgálnak)
    • Profilaktikus méheltávolítás, ha a beteg nem akar vagy nem képes ilyen utóvizsgálatokat elvégezni
  • A mirigy prekancerózus betegségének citológiai gyanúja (Az adenocarcinoma in situ (AIS) előfordulási gyakorisága évente 1,25/100 000 nő, lényegesen alacsonyabb, mint a CIN 3é, 41,4/100 000-vel); A diagnózis megerősítésére az invazív adenokarcinóma kizárása érdekében a magas méhnyakcsatorna (méhnyakcsatorna) endocervicalis curettage-jével ("kaparásával") való konizációt jelezzük. A méhnyak méhének adenocarcinoma in situ (AIS) szövettani diagnózisa esetén nem hysterectomiát kell végrehajtani, hanem az invazív adenocarcinoma kizárása érdekében a magas nyaki csatorna endocervicalis curettage-jével történő konizációt kell végezni.
    
    • Hysterectomia egy mirigy neoplazma mély endocervicalis maradványainak konizálása után
  • Atípusos endometrium hiperplázia aspirációs szövettanban vagy curettage anyagban
    • Hysterectomia endometrium hiperpláziában atypia mellett, befejezett családtervezéssel
  • Descensus (méh) - a méh (méh) mélyebbre süllyedése/süllyesztése
    A nőknél a Descensus genitalis iránymutatáson alapuló szakértői konszenzus szerint a Descensus genitalis műtéti kezelése során a méh a helyén maradhat [3]. A rosszindulatú daganat jelenlétét ki kell zárni.
    Az inkontinencia problémáinak külön-külön kell megjelölniük a méheltávolítást.
    
  • A belső nemi szervek olyan fertőzései, amelyek nem kezelhetők, a méheltávolításra utalhatnak
  • Nonpuerpuralis sürgősségi méheltávolítás (trauma, véralvadási rendellenesség, vérzés, fertőzés).
• Malignus betegségek:
  • A méh rosszindulatú daganatai, például méhnyakrák (carcinoma in situ) - A LASH műtét itt ellenjavallt
  • A méhnyak (collum carcinoma) vagy a méh testének (corpus carcinoma) rosszindulatú betegségeivel - azonban a betegség stádiumától függően - külön-külön kell foglalkozni.
  • A női nemi szerveken kívüli rosszindulatú elsődleges daganatok (pl. Vastagbél-karcinómák és urotheliális karcinómák daganatos szövetének eltömődése/csökkenése miatti hysterectomia)

Meg lehet különböztetni a méheltávolítás különböző formáit:

• Hasi méheltávolítás - A méh eltávolítása a hasfalon keresztül
  
  • laparotomiával (hasi bemetszés)
  • laparoszkópiával (laparoszkópia)
• Hüvely méheltávolítás (VH) - A méh eltávolítása a hüvelyből
• Laparoszkópos asszisztált hüvelyi méheltávolítás (LAVH) - A méh eltávolítása a hüvelyből, laparoszkópiával kombinálva annak érdekében, hogy jobban lehessen lazítani a lehetséges tapadásokat
• Laparoszkópos supracervicalis méheltávolítás (LASH) - ez magában foglalja a méh eltávolítását a hasfalon keresztül; A méhnyakot (méhnyak méhnyak) azonban nem távolítják el
  

A hüvelyi méheltávolítások (HE) kb. 55% -a a következménye a női nemi szervek jóindulatú (jóindulatú) betegségeit hajtotta végre; az összes HE 23% -ában vagy az összes HE 12% -ában Jóindulatú betegségek esetén kétoldali oophorectomiát (mindkét oldalon a petefészkek eltávolítását) végeztek. Az összes HE kb. 4% -ában részösszegű méheltávolítást végeztek (ez az eljárás csak a méh testét távolítja el. A méhnyak megmarad.) [1].

A LAVH és a hüvelyi hysterectomia (VH) lényegesen kevesebb posztoperatív fájdalom pontszámmal jár.

A művelet előtt

• A műtét előtt a betegnek körülbelül tizennégy napig nem szabad acetilszalicilsavat (ASA), altatót vagy alkoholt szednie. Az acetilszalicilsav (gátolja a vérlemezkék aggregációját) és más fájdalomcsillapítók késleltetik a véralvadást.
• Ha a méheltávolítást miómákra tervezik, akkor a GNRH-analógokkal vagy az Ulipristal-nal végzett preoperatív előkészítés csökkentheti a mióma és a méh méretét, így a hüvelyi méheltávolítás mérete könnyebb, és a preoperatív vashiány és az anaemia (anaemia) kedvezően befolyásolható [2].

Jegyzet: A méheltávolítások esetében joga van a második véleményhez.

A műtéti eljárások

Ban,-ben hasi méheltávolítás lesz a méh eltávolítása akár a Hasmetszés (laparotomia) vagy egy Laparoszkópia végrehajtják. A laparoszkópiában a műtéti műszereket kis bemetszésekkel helyezik be a hasüregbe. Ezen eszközök segítségével a méh megszakad. Eltávolításához először egy úgynevezett morcellátorral kell összetörni.A laparoszkópiás hasi hysterectomia sok tapasztalatot igényel a sebész részéről.

Ban,-ben hüvelyi méheltávolítás a méhet eltávolítják a hüvelyből. Ebből a célból a kötőszövetszerű tartószerkezetet és a méh tápláló edényeit megszakítják, és a méhet a hüvelyen keresztül eltávolítják.

Ban,-ben laparoszkóposan segített hüvelyi méheltávolítás Ha a méhet a hüvelyen keresztül távolítják el, mint a hüvelyi méheltávolítás során, akkor a méhet laparoszkópiával választják el a kötőszövetszerű tartó készüléktől és az ellátó erektől. Ez a fajta méheltávolítás főleg hasi tapadások esetén történik több hasi műtét után.

A cra nyaki méheltávolítás a hasi méheltávolítás speciális formája, amelyben csak a méh testét távolítják el, és a méhnyak megmarad. Tudod z. B. nagyon nagy méhben vagy laparoszkóposan végezzük. Ezt a műtéti eljárást nagyon ritkán hajtják végre.
A méheltávolítás ezen formájának előnyei a rövidebb műtéti idő, az alacsonyabb szövődmények aránya (nincs előkészítve a hólyagot, kisebb az ureter sérülésének kockázata), a jobb sebgyógyulás, mivel a sebfelület kisebb, és gyorsabb a gyógyulás. Az egyik legfontosabb - de eddig tudományosan nem bizonyított érv -, hogy a medencefenék megőrzött integritása megakadályozza a megereszkedett és inkotinencia-panaszok problémáit. Ennek az eljárásnak a hátránya a nyaki csontrák (méhnyakrák) kockázata.

A méheltávolítás ma már szokásos művelet. A műtét általános érzéstelenítésben történik.

Lehetséges szövődmények

• Sebgyógyulási rendellenességek és sebfertőzések
• Vérzés
• Ideg- vagy érkárosodás
• Varrat elégtelenség (a varrat feloldódása) a levált méh területén
• Az ureter és/vagy a húgyhólyag, a húgycső sérülése
  
• A belek vagy más belső szervek sérülése
• Keloid (túlzott hegesedés)
• Korai menopauza (menopauza)

Az említett szövődmények a hysterectomia minden formájánál előfordulhatnak, különböző gyakorisággal.

Több információ

• Eközben a teljes mutat Laparoszkópos méheltávolítás endometrium rák esetén (Méhrák) hosszú távú eredmények, amelyek ugyanolyan jóak, mint a hasi hozzáférés útján történő eltávolítás [4].

1. Stang A, Merril RM, Kuss O: Hysterectomiák Németországban. Deutsches Ärzteblatt, 2011, 108. évfolyam, 30: 508-14
2. S3 irányelv: méheltávolítás, indikáció és módszertan. Bayerische Ärzteblatt 2016. 02. 01
3. S2e irányelv: A női nemi szervek leszármazása, diagnózisa és terápiája. (AWMF nyilvántartási szám: 015-006), 2016. április, hosszú változat
4. Janda M és mtsai. Véletlenszerű klinikai vizsgálat. JAMA. 2017; 317 (12): 1224-1233. doi: 10.1001/jama.2017.2068

1. S2e irányelv: A női nemi szervek leszármazása, diagnózisa és terápiája. (AWMF nyilvántartási szám: 015-006), 2016. április, hosszú változat
2. S3 irányelv: méheltávolítás, indikáció és módszertan. Bayerische Ärzteblatt 2016. 02. 01

---