Atópiás dermatitis - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Ekcéma - krónikusan visszatérő neurogén-allergiás bőrbetegség (neuroallergomatosis). Az atópiás dermatitist nedves bőrkiütések, súlyos viszketés, fésülés rohamai, majd kéregképződés, pigmentáció és a bőr megvastagodása jellemzi az érintett területeken. A neurodermatitist dermatológiai vizsgálatok alapján diagnosztizálják, meghatározzák az IgE-szintet, a bőrallergiás vizsgálatokat, a bőrbiopsziát. Az ekcéma kezelése hipoallergén étrendet, védő módot, antihisztaminok, nyugtatók, kortikoszteroid gyógyszerek szedését, kenőcsök külső alkalmazását, balneoterápiát, fizioterápiát, balneoterápiát tartalmaz.
Ekcéma
Neurodermatitis - krónikus dermatózisban neuroallergiás jelleg, gyakori exacerbációkkal járó áramlás. Jelenleg a bőrgyógyászatban olyan betegségcsoportra utal, amelyben bőrallergiák fordulnak elő, az elfogadott "atópiás dermatitis" kifejezés. Ez a koncepció olyan különféle nosológiai formákat ötvözött, mint az atópiás dermatitis, a prurigo (prurigo), az ekcéma, az exudatív diatézis, a pelenka kiütése stb. Azonban egyetlen diagnózist eddig széles körben alkalmaztak a klinikai allergológiában, a dermatológiában, a gyermekgyógyászatban, szükségessé téve e formák részletes vizsgálatát. előírja. Számos tanulmány szerint az ekcéma elterjedt a különböző korcsoportokban, és a felnőtt arcok 0, 6–1,5% -ában fordul elő. Az atópiás dermatitis előfordulási gyakorisága magasabb a nők (65%) és a megavárosok lakói között.
Az atópiás dermatitis okai
A neurodermatitis problémájának évek óta tartó kutatása ellenére etiológiájában és patogenezisében még mindig sok "üres folt" marad.
A neurodermatitis kialakulásának neurogén elmélete, amely vezető szerepet játszik a betegség kialakulásában, hozzárendeli az ESD megsértését, amelyet az idegi folyamatok diszkoordinációja, erejük, egyensúlyuk és mobilitásuk kóros változásai kísérnek. Neurodermatitisben szenvedő betegeknél közvetlen kapcsolat van a bőr megnyilvánulásainak súlyossága és az idegrendszer funkcionális rendellenességei között. A tény a neurogén elmélet mellett szól, miszerint a stresszes helyzetek kiválthatják a neurodermatitis megnyilvánulását vagy annak súlyosbodását. A neurodermatitisben szenvedőknek veleszületett neurotikus személyiségjegyek: szorongás, érzelmi labilitás, feszültség, depresszió, hipochondria, depresszió és pr.
A neurodermatitis kialakulásának allergiás elmélete a test közepén az egyik vagy másik ételt túlérzékenységgel, orvosi, vegyi anyagokkal látja el. Ennek az elméletnek a támogatói úgy vélik, hogy az atópiás dermatitis a gyermekek exudatív-hurutos diatézisének közvetlen folytatása. A neurodermatitis és az allergiás betegségek közelségét az allergiás dermatosis és az urticaria, a beporzás, a bronchiális asztma, az allergiás kötőhártya-gyulladás gyakori kombinációja jelzi.
Az örökletes elmélet az atópiára való genetikai hajlam kapcsán vizsgálja a neurodermatitis etiológiáját és patogenezisét. Tehát a tanulmányok azt mutatják, hogy ez az ekcéma azoknak az embereknek az 56-81% -ában alakul ki, akiknek szülei (egyikük vagy mindkettőjük) szintén szenvedett ebben a betegségben. A fentiek fényében valószínűleg el kell gondolkodni az atópiás dermatitis neurogén-allergiás természetén és annak örökletes hajlamú egyénekben domináns kialakulásán.
A pszichogén tényezők kiválthatók az atópiás dermatitis, mérgezés, endogén és exogén ingerek (krónikus fertőzések súlyosbodása, étkezés, inhaláció, kontaktallergének, napsugárzás, oltás), endokrin rendellenességek, terhesség, laktáció stb. a neurodermatitistől a gyomor-bél traktus patológiájához (fermentopathiák, gastroduodenitis, bél dysbiosis, székrekedés, dyskinesia, krónikus pancreatitis és td) és ENT szervekhez (antritis, ethmoiditis, krónikus tonsillitis és pharyngitis) hozzák létre az autoallergizáció és az autointense feltételeit.
A neurodermatitis legfontosabb patogenetikai változásai az immunrendszeri rendellenességekhez, a vazoaktív anyagok túlzott termeléséhez és az érrendszer tónusának szabályozatlanságához kapcsolódnak. Tehát a neurodermatitisben szenvedő betegek 80% -ában az IgE és az eozinofil szintje jelentősen emelkedett a vérben. A gyulladásos mediátorok, különösen a hisztamin fokozott felszabadulása meghatározza a tartós viszketést és a bőr érzékenységét, amely a neurodermatitisre jellemző. A tartós fehér dermográfia a bőr érrendszeri tónusának megváltozásának, a hőmérséklet csökkenésének az érintetlen területeken eredményévé válik. A lipidanyagcsere zavarai, valamint a faggyú- és verejtékmirigyek működése száraz bőrhöz vezet. Az atópiás dermatitisben a bőr kóros elváltozásait acanthosis, intercelluláris ödéma (szivacsos csont), hiperkeratózis, perivaszkuláris infiltrátumok jelenléte képviseli a dermisben.
Az atópiás dermatitis osztályozása
A bőrelváltozások gyakoriságától függően megkülönböztetik a következő neurodermatitis típusokat:
- korlátozott (Rob Vidal) - megragadja a bőr egyes területeit
- terjedés - egyesíti a korlátozott neurodermatitis számos gócát.
- diffúz - A bőr kiömlése.
Számos szerző azonosítja a diffúz atópiás dermatitist és az atópiás dermatitist.
Az érintett elváltozásokban bekövetkező bőrváltozások típusa szerint a korlátozott neurodermatitis következő változatait különböztetjük meg: psoriasiforma (pelyhesedő zsebekkel), fehér (fehérítés (depigmentációs gócokkal), vízkőmentesítés (a fejbőr károsodásával és alopecia kialakulásával), szemölcsös vagy hipertrófiás ( daganatszerű bőrelváltozásokkal), lineáris (a bőr megnyilvánulásaival lineáris csíkok formájában), follikuláris (hegyes papulák képződésével a fejbőr területén).
Az atópiás dermatitis tünetei
Korlátozott neurodermatitis esetén a bőrelváltozást általában a nyak hátsó vagy oldalán lévő helyi viszkető plakkok, inguinalis femorális redők, herezacskó, szeméremajkak, interglaciális redők jelentik. A bőr módosított területei a periférián disszeminált papulákkal körülvett zuzmó zónák. Az atópiás dermatitis késői periódusában hiperpigmentáció képződik az elváltozások széle mentén, amely ellen helyenként fésülve másodlagos leukoderma alakulhat ki - elszíneződött bőrfoltok.
A diffúz neurodermatitis kialakulását általában gyermekkori exudatív diatézis, majd gyermekkori ekcéma, végül valódi atópiás dermatitis (diffúz neurodermatitis) követi. Jellemző elváltozás: az arc (homlok, arc, vörös ajak szél), nyak, könyök és guggolás, mellkas, belső comb. A bőr az elváltozásokban száraz, hiperémiás, likhenizirovannnaya excorációval, kéregekkel, váladék gócokkal; A megváltozott bőr határai elmosódnak. Az atópiás cheilitis az ajkak vörös határának bevonásával alakul ki.
A neurodermatitis fő tünete a bőr fájdalmas viszketése, amely éjszaka fokozódik. Az intenzív viszketés érzelmi és fizikai érzéseket kelt a betegben, álmatlansághoz, ingerlékenységhez, neurotikus személyiségváltozásokhoz, depresszióhoz vezet. A bőr fésűit gyakran nem gyógyuló sebek, másodlagos fertőzés kíséri. Az atópiás dermatitis szövődményei lehetnek folliculitis, impetigo, furunculosis, staphylodermia, hydradenitis, lymphadenitis, lymphangitis, gombás fertőzés, vírusos elváltozások (molluscum contagiosum, egyszerű és talpi szemölcsök, herpeszes dermatitis Kaposi-ból) stb.
A diffúz neurodermatitisszel járó egyéb bőrtünetek a sötét karikák, az alsó szemhéjak alatti hosszanti szuborbitális redők (Denny Morgan vonalak), a mély tenyér- és talpi redők, a follikuláris keratosis. Az atópiás dermatitiszben szenvedő betegeket gyengeség és fáradtság, fogyás, hipotenzió, hipoglikémia jellemzi; néha szürkehályog, keratoconus, ekcéma mellbimbóik, ichthyosisuk van. A diffúz neurodermatitisre jellemző az akut exacerbációk az őszi-téli időszakban és a remisszió a meleg évszakban.
Az atópiás dermatitis diagnózisa
Az atópiás dermatitis diagnózisát dermatológus vagy allergológus-immunológus állíthatja fel klinikai tünetek alapján, e laboratóriumi és műszeres markerek hiányában. A neurodermatitis diagnosztizálásának kritériumai: tipikus dermatitis, száraz bőr, intenzív viszketés és karcolás, visszatérő krónikus lefolyás. Az egyidejű allergiás betegségek jelenléte nagy diagnosztikai jelentőséggel bír (allergiás nátha, bronchiális asztma és mások.), Az atópiás betegségek örökletes terhe, az exacerbációk összekapcsolódása a test további allergizálásával és t. n.
Az eozinofíliát a neurodermatitis, a megnövekedett összmennyiség és az allergén-specifikus IgE vérvizsgálatában találják. Bőrallergiák (skarifikálás, alkalmazás) során pozitív reakció alakul ki bizonyos allergénekre. A bőrbiopszia morfológiai képet mutat, amely a neurodermatitisre jellemző.
A neurodermatitis differenciáldiagnózisát dermatitis (seborrheás, kontaktus), dermatophytosis, rózsás zuzmó, rüh, pikkelysömör, dyshidrotikus ekcéma stb. Esetén kell elvégezni.
Neurodermatitis kezelése
A neurodermatitis kezelésének korszerű stratégiája a következő területeket foglalja magában: az ok-okozati tényezők (fertőző, allergén, pszichogén) kiküszöbölése, ami az allergiás dermatózis súlyosbodásához vezet; szabadtéri helyi (gyulladáscsökkentő, hidratáló) kezelés; szisztémás kezelés.
Hypoallergén étrend neurodermatitisben szenvedő betegek számára; Biztonsági mentés, beleértve a teljes alvást, a stressz és a t. n. Vászon és természetes anyagokból készült ruházat viselése; A felső légutak, valamint a fog- és állkapocsrendszer krónikus fertőzési gócainak rehabilitációja.
A neurodermatitis helyi terápiáját kortikoszteroid kenőcsökkel, kátrányos kenőccsel, naftalin kenőccsel, bőrápoló kozmetikumokkal végzik. A kriomasszázsok jó hatással lehetnek, fizioterápia (fonoforézis kortikoszteroidokkal, diadinamikai terápia, mágneses terápiás kezelés, induotermia, galvanizálás, darsonvalizáció, elektromos alvás), reflexológia (elektropunkció, lézerpunkció), korlátozott neurodermatitisű gócok körülmetélése betametazonnal, hidrokortizon.
A neurodermatitis szisztémás farmakoterápiáját különböző irányokban hajtják végre. Vezető szerep antihisztaminok, nyugtatók és immunmoduláló gyógyszerek, szisztémás kortikoszteroidok, vitaminok kezelésében. Súlyos diffúz neurodermatitisben szenvedő betegeknél immunszuppresszív terápia, PUVA terápia és szelektív fototerápia, UVB vér, hiperbarikus oxigénellátás, plazma csere javasolt.
Száraz tengeri éghajlaton neurodermatitisben szenvedő betegek számára gyógyfürdő terápia, radon és szürke hidrogén fürdők, thalassoterápia ajánlott.
Az atópiás dermatitis prognózisa és megelőzése
A korlátozott neurodermatitis könnyebben fut, mint a diffúz forma. A tartós viszketés és kozmetikai hibák elvezetik a betegeket az állapotukhoz, ami másodlagos mentális átfedésekhez vezet, rontja az életminőséget, korlátozza a teljesítményt. Azonban a korral (kb. 25-30 év) sok betegnél, még diffúz ekcéma esetén is, a tünetek visszatérhetnek a fokális megnyilvánulásokhoz vagy akár a spontán öngyógyításhoz.
Az atópiás dermatitis megelőzését már kora gyermekkorban meg kell kezdeni, és magában kell foglalnia a szoptatást, a csali racionális bevezetését, a gyermekek táplálkozási irányelveit, a kísérő betegségterápiát, a traumás tényezők kizárását.