Méhen belüli eszközök behelyezése és eltávolítása Orvosi eljárások
A méhen belüli eszköz nagyon hatékony fogamzásgátló módszer sok nő számára. Réz méhen belüli eszköz felhasználható évtized, majd cserére szorul, ami jó választás azoknak a nőknek, akik nem tudnak vagy nem akarnak hormonális fogamzásgátlót használni. Néhány embernél azonban súlyos vérzésről vagy dysmenorrhoáról számoltak be. Hormont felszabadító méhen belüli eszközök felhasználható öt év. Csökkentheti a metrorrhagiát vagy a dysmenorrhoát, bár néhány nő vérezhet az eszköz behelyezését követő első hónapban.
Az intrauterin eszközök ideális jelöltjei azok a nők, akiknek stabil, monogám kapcsolataik vannak. Terhesség, megmagyarázhatatlan hüvelyi vérzés, életmód, amely a nőket nemi úton terjedő betegségeknek teszi ki, ellenjavallatok az intrauterin eszközök számára.
Az intrauterin eszköz behelyezése a menstruációs ciklus során bármikor elvégezhető, ha a nő nem terhes. Bevezetése előtt egy bimanual vizsgálatra és a méh ultrahangjára van szükség a méh helyzetének és a méh üregének mélységének meghatározásához. A méhen belüli eszközt az egyedi protokollok szerint helyezik a méhbe, a vezetékeket olyan hosszúságra vágják, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy ellenőrizze az eszköz helyzetét. A kiutasítás mind rézkészítmények, mind hormonális készülékek esetén előfordulhat.
Sok éven keresztül a méhen belüli eszköz fogamzásgátló választás volt a nők sokasága számára. 1995-ben az IUD-t (méhen belüli eszköz) a fogamzóképes nők 11,9 százaléka használta világszerte, de bizonyos területeken, például Észak-Amerikában kis százalékban. Ez a különbség negatív észlelést kap ezeken az eszközökön a "Dalkon Shield" eszközhöz kapcsolódó komplikációk eredményeként.
A "Dalkon pajzs" 1970-ben bevezetett IUD volt. A kismedencei gyulladás jelentős előfordulásával társult, mivel több feje hajlamos volt baktériumokat vonzani a méhbe és a petevezetékbe.
Réz IUD egy "T" alakú eszköz polietilénből. Rézionok felszabadulva zavarja a spermiumok mozgékonyságát és serkenti a spermicid reakciót. Bárium-szulfát hozzáadtuk a polietilén szubsztrátumhoz, hogy az eszköz radioplasztikus legyen. A készülék tövében műanyag golyó található, amelyen keresztül az egyszálas huzal áthalad. A behelyezés után az eszköz ezen a helyen maradhat évtized.
A hormon felszabadító eszköz T alakú 52 mg nak,-nek levonorgesztrel. A progeszteron felszabadul 20 mcg naponta. A levonorgesztrel erősíti a nyaki nyálkahártyát, gátat teremtve a spermiumok behatolásának a méhnyakon keresztül, és megállíthatja az ovulációt és elvékonyíthatja a méh nyálkahártyáját. A behelyezés után az IUD ezen a szinten maradhat öt év.
A méhen belüli eszköz hatékonyságáért felelős fő mechanizmusról ellentmondó adatok vannak. Egy friss tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a műtrágyázás előtti és utáni mechanizmusok fontos szerepet játszanak az eszközök mindkét változatában. A réz- és hormon-felszabadító IUD-k az esetek 99,2% -ában bizonyítottan hatékonyak a terhesség megelőzésében.
Az IUD fogamzásgátló hatása az eszköz eltávolítása után visszafordítható. Egy nemrégiben készült tanulmány arra utal, hogy az IUD hosszú távú (6,5 évnél hosszabb) használata a termékenység csökkenésének fokozott kockázatával járhat.
Melyek az intrauterin eszközök ellenjavallatai és kinek ajánlott?
IUD alkalmas olyan nők, akik szültek és stabil, monogám kapcsolatban állnak, anamnézisükben nem voltak kismedencei gyulladásos megbetegedések. Annak ellenére, hogy ebben a csoportban nem ellenjavallt, a nullapáros nők általában nagyobb kiutasítással és magasabb kudarcaránnyal rendelkeznek, és a méhüreg kis mérete miatt nagyobb nehézségekkel járnak a behelyezésben is.
A nemi úton terjedő betegségeknek kitett nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki kismedencei gyulladás. A kismedencei gyulladás kórtörténete a reinfekció kockázatára utal, bár ez a kórtörténet nem abszolút ellenjavallat az IUD alkalmazásához. Az Egészségügyi Világszervezet egy csoportja arra a következtetésre jutott, hogy a kismedencei gyulladásos betegség után teherbe esett nők nincsenek kitéve a fertőzés kockázatának, ezért jelölt lehet IUD-ra.
A hormon felszabadító IUD előnyös lehet vérszegénységben, metrorrhagiában vagy dysmenorrhoában szenvedő nőknél, bár a menstruáció közötti kicsi vérzés kockázata az eszköz behelyezését követő első három hónapban, a kockázat tizenkét hónap után csökken.
Ellenjavallatok a méhen belüli eszköz bevezetésére
- akut hepatitis vagy hepatocelluláris carcinoma
- mellrák
- feltételezett vagy megerősített terhesség
- rézallergia
- nemi szerv aktinomikózis
- méhen kívüli terhesség története
- kismedencei gyulladásos kórtörténet, kivéve, ha ezt a fertőzést terhesség követte.
- immunrendszeri rendellenességek
- immunszuppresszív terápia
- sárgaság
- gyanított vagy ismert kismedencei rosszindulatú daganatok
- a beteg vagy élettársa több szexuális partnere.
- szülés utáni endometriózis vagy szeptikus abortusz a közelmúltban (az elmúlt három hónapban)
- nem diagnosztizált hüvelyi vérzés
- méh rendellenességek
- Wilson-kór (rézzel ellátott intrauterin eszközök esetén)
Óvintézkedések
Az IUD a menstruációs ciklus során bármikor behelyezhető. Terhességi teszt elvégzése a terhesség hiányának megerősítésére körültekintő döntés. A készülék behelyezése a menstruáció alatt történhet, hogy további bizonyosságot nyújtson arról, hogy a nő nem terhes.
Ha a beillesztést a luteális szakaszban tervezik, akkor a következő időszakig egy másik nem hormonális fogamzásgátló módszert kell alkalmazni. Terhességi teszt elvégezhető, de a betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy a terhességi teszt ebben az időben biztosan nem zárhatja ki a korai terhességet.
IUD nem illeszthető be olyan nőbe, aki nemi úton terjedő betegségekben szenved. Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola javasolja a medence vizsgálatát a behelyezés előtt, a Chlamydia és a gonorrhoea keresését.
A rutinszerű profilaktikus antibiotikum-terápia nem szükséges. Tanulmányok kimutatták, hogy az antibiotikumok alkalmazása a méhen belüli eszközök bevezetésével semmiféle vagy csak nagyon kevés hasznot hoz. Profilaktikusan alkalmazható a doxiciklin (vibribricin) vagy az eritromicin.
Az American Association of Cardiology szerint az IUD bevezetése vagy eltávolítása előtt nem szükséges megelőzés az endocarditis kockázatának kitett betegeknél.
Hogyan készítsük fel a beteget a méhen belüli eszköz behelyezése esetén?
Az orvosnak meg kell beszélnie a pácienssel az intrauterin eszköz kockázatait és előnyeit, és ha szükséges, a fogamzásgátlás egyéb formáit. A páciensnek ellenőriznie kell annak az anyagnak az adatait, amelyből a készülék készült, és megbeszélje az orvossal az eszközzel kapcsolatos minden szempontot. Egyes országokban a páciensnek írásbeli hozzájárulást kell adnia a méhen belüli eszköz bevezetésével kapcsolatban.
Egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (pl. 600 vagy 800 mg Ibuprofen) egy órával az IUD bevezetése előtt történő eltávolítása megszüntetheti a behelyezés kellemetlenségét. Az orvosnak elmagyaráznia kell a betegnek, hogyan helyezze el a készülék vezetékeit. A nőnek minden periódus után meg kell találnia az IUD helyzetét. A beteget utasítani kell arra, hogy forduljon orvoshoz, ha nem tudja megtalálni a méhen belüli eszköz vezetékeit.
Méhen belüli eszköz behelyezése?
Réz eszköz
Az eljárás megkezdése előtt össze kell szerelni a megfelelő felszerelést. Ezután szükség van egy bimanual vizsgálat elvégzésére sebészeti kesztyűkkel a méh helyzetének meghatározásához.
Berendezések az IDU bevezetésére
- nyaki tenaculum
- fertőtlen fenék antiszeptikus oldatban vagy povidon-jódban (Betadine) áztatva
- hosszú varró olló
- csipesz
- steril és nem steril kesztyű
- IUD csomag, benne IUD
- steril tömeg
- steril hüvelyi speculum
- ultrahang
A méhen belüli eszköz karjai annyira behajlanak a behelyező csőben, hogy megállítsák őket. Ez megtehető az eljárás megkezdése előtt, a csomagoláson keresztül.
Az eljárás során steril technikára van szükség, beleértve a steril kesztyűt is, a szennyeződés vagy fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében. A méhnyakat és a hüvelyi fornixot antiszeptikus oldattal kell megtisztítani. Klórhexidin-glükonát (Hibiclens) alkalmazható, ha a beteg allergiás a jódra.
Kezelőorvosának stabilizálnia kell a nyakát az IUD behelyezése során tenaculummal. Helyi érzéstelenítést vezetnek be a méhnyakcsatornába, például 5% lidokain gélt (xilokain) vagy paracervicalis blokkolót a kellemetlen érzés minimalizálása érdekében.
Hasznos lenne steril méhszonda segítségével meghatározni a méh üregének mélységét. Kerülni kell a hüvely vagy a speculum pengéivel való érintkezést. A méhcső lekerekített végű, hogy megakadályozza a perforációt. A méhcső alternatívája az endometrium aspirátor, például az endometrium biopsziához használt. Az IUD behelyezése nem ajánlott, ha a méh mélysége 6 cm-nél kisebb.
Kezelőorvosának kesztyűt kell használnia a méhen belüli eszköz kiszereléséhez. A kék szegélyt illeszteni kell az IUD-karokkal, és olyan távolságra kell elhelyezni, ahonnan a méhet megvizsgálták. A fehér betétrudat az IUD-karok másik végén lévő behelyezőcsőbe kell helyezni, és hozzávetőlegesen az IUD tövén lévő gömbhöz.
Ezután az orvosnak be kell helyeznie az IUD-t a beteg méhébe. Az átlátszó behelyezőcsövet kb. 2 cm-re vissza kell húzni, hogy a karok "T" helyzetbe kerüljenek. A csövet lassan kell előre haladni, hogy biztosítsa a méhen belüli eszköz megfelelő helyzetét. Az orvosnak úgy kell eltávolítania a szárat, hogy a behelyező csövet a helyén tartja, majd eltávolítja a behelyező csövet és a tenaculumot. Végül a szálakat 3 cm hosszúra kell vágni. A hüvelyben lévő vezetékek hosszát fel kell tüntetni a beteg aktájában, ha később erre az információra lesz szükség.
Hormont felszabadító spirál
Csakúgy, mint a méhen belüli rézkibocsátó készülékeknél, a berendezéseket a behelyezési eljárás előtt össze kell szerelni. Ezután egy bimanual vizsgálatot végeznek nem steril kesztyűvel, hogy meghatározzák a méh helyzetét.
Az eljárás során steril technikára van szükség steril kesztyűvel a szennyeződés vagy fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében. A méhnyakat és a szomszédos hüvelyi nyálkahártyát antiszeptikus oldattal kell megtisztítani. A klórhexidin-glükonát hasznos lehet, ha a beteg allergiás a jódra.
Kezelőorvosának stabilizálnia kell a nyakát az IUD behelyezése során tenaculummal. Helyi érzéstelenítés, például a méhnyakba helyezett 5% lidokain gél vagy paracervicalis blokk alkalmazható a kényelmetlenség minimalizálására.
A méh üregének mélységének meghatározásához steril méhcső vagy endometrium aspirátor használható. Kerülni kell a hüvelyhez vagy a szikével való érintkezést. A méh megfelelő mélysége 6 és 9 cm között van, a beteg aktájában fel kell tüntetni. IUD-t nem szabad behelyezni, ha a méh mélysége kevesebb, mint 6 cm.
Az orvosnak ki kell nyitnia a méhen belüli eszköz steril csomagolását, steril kesztyűt kell felvennie, eltávolítania a műszert, amelyen keresztül az IUD-t helyezik, és lassan engedje el a szálakat a lamella mögül, lehetővé téve számukra, hogy szabadon lógjanak. A csúszkát a fogantyú tetején kell elhelyezni, a lehető legközelebb az IUD-hoz.
A behelyező csövet nézve az orvosnak ellenőriznie kell, hogy a készülék karjai vízszintesek-e. Ha nem, akkor steril technikával kell őket összehangolni. Az orvosnak meg kell húznia mindkét vezetéket, és az IUD-t be kell vezetnie a behelyező csőbe úgy, hogy a karok lefedjék a készülék végének nyílását az eszköz behelyezéséhez. A vezetékeket biztonságosan rögzíteni kell a fogantyú végén lévő kapcson, és a gerincet a szondával mért mélységig kell rögzíteni.
Az orvosnak úgy kell behelyeznie az IUD-t, hogy a csúszdát szilárdan fogja meg a fogantyú végén, és óvatosan helyezze a behelyező csatornát a nyaki csatornába. A behelyező csövet addig kell előre vezetni a méhbe, amíg a gerinc körülbelül 1,5-2 cm távolságra helyezkedik el a méh oztiumától, és bőséges helyet hagy az IUD-karok kinyílásához. Miközben rögzítve tartja a behelyező szerszámot, az orvosnak el kell engednie az IUD-karokat úgy, hogy a csúszkát hátrahúzza, amíg a csúszó vége nem érinti a fogantyú vízszintes vonalát. A behelyező eszközt óvatosan kell behelyezni a méh üregébe, amíg a széle el nem éri a méhnyakot.
Ezután az IUD-ot a méhfenék végére kell helyezni. Ezután az orvos felszabadítja az IUD-t úgy, hogy a csúsztatót lefelé húzza, miközben a behelyező szerszámot a helyén tartja. A vezetékek automatikusan felszabadulnak. A behelyező eszközt el kell távolítani a méhből. Végül az osztiumból lógó vezetékeket 2-3 cm hosszúságúra kell levágni. Hosszukat a beteg aktájában fel kell tüntetni.
A spirál mindkét típusának gyártói készleteket hoztak létre, amelyek segítik az orvosokat az intrauterin eszközök bevezetésében.
Milyen mellékhatásai vannak az intrauterin eszközöknek?
- A méhen belüli eszközök elhelyezése előtt szükséges, hogy a beteg konzultációra menjen, és a készülék bevezetése után a betegnek a következő menstruáció után egy újabb konzultációra kell mennie, és tájékoztatnia kell az orvost a lehetséges mellékhatásokról. a fertőzés hiánya és ellenőrizze a vezetékeket.
- Az intrauterin eszközök leggyakoribb mellékhatásai a görcsök, a kóros méhvérzés és a kiutasítás. A hormonokat felszabadító IUD-okkal szorosan összefüggő mellékhatások közé tartozik az amenorrhoea, a pattanások, a depresszió, a súlygyarapodás, az alacsony libidó és a fejfájás. A kudarc aránya az első évben 1-2% között van.
- görcsök
- elmozdult vezetékek
- méhen kívüli terhesség
- IUD töredezettség
- kiutasítás
- meddőség
- kismedencei fertőzések
- szepszis terhesség alatt
- tubo-petefészek elváltozások
- nyaki vagy méhperforáció
- hüvelyi vérzés vérszegénységgel vagy anélkül
- vagalis reakció a behelyezésre
Ha nincsenek intrauterin vezetékek, terhességi tesztet kell végezni. Ha az eredmények negatívak, gyengéd citológiai ecsetet lehet bevezetni a nyaki csatornába a szálak felkutatásához. Ha ez a módszer nem jár sikerrel, röntgen- vagy ultrahangvizsgálatot lehet alkalmazni. A méh perforációja, amely nagyobb valószínűséggel következik be az eszköz behelyezése során, 0,1–0,3 százalékban fordul elő.
Ha a terhességi teszt eredménye pozitív, méhen kívüli beültetést kell keresni. Ha a vezetékek láthatók és a terhesség korai, az IUD eltávolítható, de fennáll a terhesség elvesztésének veszélye. Ha a vezetékek nem láthatók, ultrahangot (ultrahang) kell végezni az IUD azonosítására és eltávolítására.
A méhen belüli eszközök eltávolítása?
A méhen belüli eszközöket a lejárati időn belül el kell távolítani, amikor a páciensnél ellenjavallat alakul ki, amikor a mellékhatások nem oldódnak meg, vagy amikor a beteg kívánja. A méhnyak diszplázia kezelése eltérő lehet, ha van méhen belüli eszköz. A kolposzkópia elvégezhető, de az IUD-t el kell távolítani, ha kivágási eljárást hajtanak végre.
A méhen belüli eszközt úgy távolítják el, hogy a vezetékeket a csipeszgyűrű segítségével biztonságosan rögzítik az osztiumhoz. A vontatást a méhnyakra kell alkalmazni. Ha ellenállás tapasztalható, a méhen belüli eltávolítási műveletet le kell állítani, amíg meg nem derül az IUD elmozdulásának oka. A mélyen beültetett IUD-t hiszteroszkóposan el lehet távolítani.