Méhen belüli növekedési retardáció és bronchopulmonalis dysplasia Medicinesciences
Elodie Zana-Taïeb és Pierre-Henri Jarreau *
Port-Royal újszülött orvosi és újraélesztési szolgálat, Cochin Kórház, 53., avenue de l'Observatoire, 75014 Párizs, Franciaország; Inserm U767, PremUP Alapítvány, Párizs, Franciaország
Az intrauterin növekedési retardáció (IUGR), amelyet a terhességi kor 10. százalékának alatti növekedésként határoznak meg, az egyik fő feltétel, amely a koraszülés indikációját jelzi. Az IUGR leggyakoribb oka az anyai preeclampsia (az esetek 20-30% -a), amelyet genetikai és fertőző okok követnek (10-30%). Az intrauterin élet során az IUGR-vel rendelkező magzatok hipoxiásak és alultápláltak. Jelenleg nincs megelőző vagy terápiás stratégia az IUGR számára.
Az IUGR-ben szenvedő (születéskor hipotrófiás) újszülöttek veszélyeztetettek abban, hogy rövid és hosszú távon többféle patológiát mutatnak be. Az újszülöttkori időszakban ezeknek a gyermekeknek az azonos kifejezésű eutrof gyermekekhez képest megnövekedett a halálozásuk és nehezebben alkalmazkodnak a posztnatális élethez. Légzési szinten nagyobb gyakorisággal fordul elő hyalin membránbetegség vagy primer pulmonalis artériás hipertónia [15]. Nagyobb a kockázata a többszörös szövődményeknek: thrombocytopenia, policycthemia, szénhidrát-intolerancia, fekélyes nekrotizáló enterocolitis [1]. Ezek a gyermekek később több rendellenességet mutatnak a növekedésben és a pszichomotoros fejlődésben [1]. Hosszú távon úgy tűnik, hogy az IUGR-rel történő hipotrófia története "programozza" az úgynevezett "takarékos" fenotípus kifejlesztését, megnövekedett táplálékfogyasztással és csökkent energiafogyasztással. Ez felnőttkorhoz vezet, különösen korlátlan kalóriabevitel mellett, az elhízás kialakulásához és a metabolikus szindróma egyéb megnyilvánulásaihoz [2].
Az IUGR-t újabban a bronchopulmonalis dysplasia (BPD) független rizikófaktoraként mutatták be (lásd a mezőt). Egy ausztráliai és új-zélandi tanulmány megállapította, hogy az azonos kifejezésű populációban, amely 1998 és 2001 között született, több mint 11 000 gyermekből áll, a kockázat csaknem 6-szorosára nőtt [3]. Egy nemrégiben végzett európai népességalapú tanulmány (MOSAIC-tanulmány) 10 országban, több mint 4500, 2003-ban született gyermek bevonásával ismét megfigyelte, hogy a BPD relatív kockázata csaknem 6-szorosára nőtt a hipotrófokban [4]. A születési súly szerepe még fontosabb azoknál a gyermekeknél, akik 28 hét (amenorrhoea hete) előtt születtek, és akiknél a BPD kockázata megnő, amikor a születési súly a medián súly alatt van [5]. Számos gyermekkorban és felnőttkorban végzett tanulmány IUGR-ben szenvedő betegeknél a légzésfunkcióban fennálló tartós rendellenességeket mutatott ki, amelyeket funkcionális vizsgálatokkal vizsgáltak. Így 10 hónapos (6-24 hónapos) csecsemőknél a légúti ellenállás növekedése figyelhető meg a korábbi hipotrófokban [6].
Bronchopulmonalis dysplasia
Pierre-Henri Jarreau, Christophe Delacourt
Ez mindenekelőtt a rendkívül koraszülött patológia (32 WA vagy annál kevesebb vagy 7 hónapos terhesség időtartama), amely a születések 1,5% -át jelenti Franciaországban. A BPD ezen Európában született gyermekek körülbelül 15-20% -ánál fordul elő, Észak-Amerikában ez az arány valamivel magasabbnak tűnik. Régóta tekintik az újszülöttkori légzési distressz kezelésének következményeinek. A terepen elért haladás nem vezetett látványos gyakoriságcsökkenéshez, de lehetővé tette az egyre éretlenebb koraszülöttek túlélésének növekedésével párhuzamosan elszenvedett rohamok csökkenését, ami a megfigyelt elváltozások módosulásához vezetett. Ez az "új" DBP fogalmának eredete, amely megfelel a kevésbé súlyos formáknak, különösen azért, mert a felületaktív anyag széles körű használata.
A "régi" és az "új" formák között azonban sok a közös vonás, amelyekre jellemző az alveolarizáció leállítása, ami az alveolusok számának csökkenését eredményezi a kelleténél. A tüdő fejlődésének utolsó szakasza valóban az „alveoláris” szakasz, amely nem sokkal a születés előtt (kb. 36 hét) kezdődik és az élet első két évében folytatódik. A nagyon koraszülött csecsemők tehát olyan szakaszban születnek, amely megelőzi az alveoláris fejlődést, de ezt veszélyeztetik az azt megelőző események. A BPD tehát mindenekelőtt a distalis pulmonalis fejlődés patológiája, amelyet súlyosbíthat a külső támadásokra adott alkalmatlan válasz.