Méhrák - Bielefeld Klinika

A méhrák a méh (méh) bélésének (endometrium) rosszindulatú betegsége. Két különböző típusú rák alakulhat ki a méhen belül. Egyrészt a méhizom rákja, az úgynevezett "méhszarkóma", amely nagyon ritka, ezért itt nem magyarázzák tovább. A másik a méh nyálkahártyájának rákja, amelyet "méhnyálkahártya-ráknak" neveznek.

Az endometrium rákja az iparosodott országokban a női nemi szervek leggyakoribb karcinóma. Az elmúlt 30 évben nőtt a méhrák előfordulása. 100 000 nőből körülbelül 24-nél alakul ki méhrák Németországban. A betegségben szenvedő nők többsége 50 évnél idősebb, a méhrákban szenvedő nőknek csak 15% -a fiatalabb. A frekvencia csúcsa 70 éves kor körül van. Az összes méhrákos nő 80% -a menopauza után van (posztmenopauza).

Kockázati tényezők
A legfontosabb kockázati tényező a méh nyálkahártyájának folyamatos, állandó stimulálása hormonokkal (ösztrogének). A terhesség és a ritka, szabálytalan menstruációs ciklus, amely például a "policisztás petefészek" klinikai képében előfordulhat, növeli a kockázatot. Különösen veszélyeztetettek azok a túlsúlyos menopauzás nők, akik nem voltak terhesek, és akik 52 éves koruk után léptek be a menopauzába (utolsó menstruáció). A vastagbélrákban szenvedő nőknek ötször nagyobb a kockázata az endometrium rák kialakulásának. A túlsúlyos nők, akiknek családjában mell- vagy petefészekrák volt, szintén fokozottan veszélyeztetettek.

megelőzés
A méh nyálkahártyája gyakran jóindulatú növekedéseket képez, amelyeket polipoknak neveznek. A rák prekurzorai és végső soron a rák kialakulhat ilyen nyálkahártya-növekedésekből. A szövetnövekedéseket (hiperpláziákat) és a polipokat ultrahangvizsgálattal és kaparással diagnosztizálják. A jóindulatú változások kezelhetők hormonkészítményekkel vagy a méh egész bélésének műtéti megsemmisítésével. Ha a betegség továbbra is fennáll vagy megismétlődik, akkor a menopauzán áteső vagy már átesett betegeknek javasoljuk a méh eltávolítását. Ritka esetekben a méhrák előfordulhat azoknál a betegeknél is, akik mellrákja a tamoxifen hormonkészítmény. Tamoxifen alkalmazása esetén évente hasi vizsgálatot kell végezni ultrahanggal, és tisztázni kell a menstruáción kívüli hüvelyi vérzést.

A leggyakoribb első tünet a hüvelyi vérzés posztmenopauzában (menopauza alatt és után). Az ilyen vérzést ezért mindig tisztázni kell. Ennek a vérzésnek 18% -át méhrák, 32% -át jóindulatú nyálkahártya-növekedés és 5% -át méhnyakrák okozza. A vérzés 45% -ában észrevétlen nyálkahártya található a vizsgálat után. Intermenstruációs vérzés, váladékozás, vizelési nehézség vagy fájdalom, valamint a kismedencei fájdalom a méhrák egyéb jelei lehetnek.

A nőgyógyász által végzett nőgyógyászati vizsgálat magában foglalja a hüvelyi vizsgálatot, a tapintást, az ultrahangvizsgálatot és az azt követő finomszöveti vizsgálatot. A rák kiterjedésének felméréséhez további vizsgálatokra lehet szükség, például hólyag- vagy kolonoszkópiára vagy képalkotó vizsgálatokra. A nőgyógyászati ellenőrzés során kenetet vesznek a méhnyak területéről, és megvizsgálják, hogy vannak-e sejtek rákosnak. A kenet a méhrákos betegek csak körülbelül 50% -ánál mutat daganatot. A méh ultrahangvizsgálata kimutathatja a méh nyálkahártyájának megvastagodását, ami jelezheti a rák előtti vagy rákos állapot jelenlétét. Amikor a méhet lekaparják (kopás), akkor szövetet kapnak a finomszövetes vizsgálathoz.

Endoszkópia (hiszteroszkópia) és kaparás (kopás)
A méh reflexiója és kaparása világosságot nyújt a méhen belüli változások természetével kapcsolatban. Ez egy rövid művelet, amely előbb a méhnyak kaparását, majd fém csapokkal történő kiszélesítését teszi lehetővé, hogy a műszerek bejussanak a méh üregébe. Először a méh üregét vizsgálják belülről optikával (hiszteroszkóp). Kanálszerű eszközzel (kurettával) kaparják a szöveteket a méh belsejének felületéről. Az eltávolított anyagot ezután megvizsgálják a szövetben (szövettan, citológia).

Megállapítás (a betegség terjedése)
A kezelés megtervezéséhez az orvosnak ismernie kell a betegség stádiumát. A méhrákban a következő szakaszokat különböztetjük meg a FIGO (Fed. Int. Gynecol. Oncol.) Vagy TNM szerinti osztályozással:

I. szakasz
A rák csak a méh fő részében található meg (a méhnyakon nem található meg)
II. Szakasz
A rák a méhnyakra is átterjedt
III. Szakasz
A rák a méhen kívül, de a medencén kívül terjedt el
IV. Szakasz
A rák átterjedt a test más részeire a medencén kívül, vagy a hólyag falába vagy a végbélbe nőtt.

Visszaesés
A visszaesés azt jelenti, hogy a rák a terápia (visszaesés) után visszatért. A méhrákban a terjeszkedésnek alapvetően négy különböző módja van:

közvetlen behatolás a szomszédos szervekbe
A petevezetéken keresztül a hasüregbe vetve
A nyirokrendszeren keresztül terjed
Disperzió a véráramon keresztül

A méh rákjának négy különböző módja van.

Műtét (a daganat műtéti eltávolítása)
Sugárterápia (nagy energiájú sugarak elpusztítják a rákos sejteket és zsugorodnak a daganatok)
Kemoterápia (ebben az esetben gyógyszereket alkalmaznak - néha infúzió útján - a rákos sejtek elpusztítására)
Hormonterápia (női hormonokat használnak a rákos sejtek elpusztítására)

A méhrák leggyakoribb terápiája a műtét.

Operáció: hasi bemetszés vagy laparoszkópia
A méhrákos nők kb. 3/4-ét már az I. stádiumban diagnosztizálják. Az érintettek több mint 90% -a elsősorban műtéti úton kezelhető. A méh, a petevezetékek és a petefészkek eltávolításra kerülnek, és a stádiumtól függően a nyirokcsomók is (a nyirokcsomók kicsi, bab alakú szerkezetek, amelyek az egész testben előfordulnak. A fertőzések ellen küzdő immunsejteket termelnek és tárolnak). A műtét elvégezhető akár hasi bemetszéssel (nyílt laparotómia), akár minimálisan invazív eljárással, laparoszkópiával (laparoszkópia) a méh hüvelyen keresztüli eltávolításával. A laparoszkópia során egy 5-10 mm széles endoszkópot és műszereket több apró hozzáférésen keresztül a hasüregbe tolnak. A laparoszkópia kíméletesebb a beteg számára, kevesebb fájdalommal és kevesebb vérveszteséggel jár.

Sugárzás méhrák esetén
A sugárzás röntgensugarakat használ, amelyek elpusztítják a rákos sejteket és zsugorítják a daganatokat. A külső sugárterápiában (teleterápia), más néven perkután sugárzás, a sugarak a testen kívüli gépből származnak. A célszövet felé vezető úton a sugárzásnak át kell mennie más egészséges szöveteken, és ez károsíthatja azt (mellékhatások). A belső sugárterápia (utótöltő terápia) magában foglalja a radioaktív anyag (radioizotópok) kis műanyag csöveken keresztül történő bevezetését arra a területre, ahol a rákos sejtek találhatók. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a sugárzás továbbra is csak arra a területre korlátozódik, amelyet ki szeretne sugározni. A sugárzás elvégezhető önmagában, vagy műtét előtt vagy után, a betegség mértékétől függően. Mindkét eljárás (belső és külső sugárterápia) együtt is alkalmazható.

Kemoterápia méhrák esetén
A kemoterápia gyógyszereket használ a rákos sejtek elpusztítására. Kemoterápia adható tabletták bevételével vagy vénába történő infúzióval. A gyógyszerek bejutnak a véráramba, az egész testben működnek, és elpusztíthatják a hason kívüli rákos sejteket is. Azt azonban nem lehet megakadályozni, hogy az egészséges sejtek egy része is elpusztuljon. A mellékhatások a gyógyszertől függően változnak. Hajhullás, hányinger, hányás, bőrproblémák, érzékszervi zavarok a kézben és a lábakban, valamint a vérsejtek csökkenése fordulhat elő.

Hormonterápia a méhrákban
A hormonterápia a hormonok alkalmazását írja le a rákos sejtek elpusztítására. A hormonokat általában tabletták formájában szedik. A rák egyes formái különösen érzékenyek a hormonokra. Ezt a szövetvizsgálat során állapítják meg. A medroxiprogeszteron-acetát (MPA) vagy a megestrol-acetát (MGA) alkalmazható méhrák esetén. Ennek a terápiának a mellékhatásai csekélyek, azonban idős betegeknél figyelmet kell fordítani a trombózis és embólia fokozott kockázatára, a megnövekedett vércukorszintre és a kalciumszint változására. A terápia gyakran javul az általános közérzeten és a fájdalomcsillapításon, de nem vezet gyógyuláshoz.

A gyógyulás lehetősége és a kezelési módszer megválasztása a rák stádiumától, az általános egészségi állapottól és a tumor szövettani típusától függ. Különböző osztályozások léteznek:

1. osztály: jó prognózis
2. osztály: mérsékelt prognózis
3. osztály: a legrosszabb prognózis

A korai szakaszban a receptor státus (a tumor reakciója a női hormonokra) szintén befolyásolja a rák növekedését. A méhrák kezelésében előnyös, hogy az esetek körülbelül háromnegyedét már az I. stádiumban diagnosztizálják. A méhnyakrákban szenvedők 87% -a túléli a betegséget. Az átlagos 5 éves túlélési arány minden szakaszban 65,1%; ezeket az egyes szakaszokra bontják

72,3% az I. szakaszban
56,4% a II. Szakaszban
31,5% a III. Szakaszban
10,6% a IV. Szakaszban

Ha a kismedencei nyirokcsomókat érinti a daganat, 36% -uk éli túl az 5 éves határt, míg ez 74%, ha a nyirokcsomókat nem érinti.

Az infiltráció mélysége, vagyis a tumor behatolásának mélysége a méh falába szintén fontos szerepet játszik. Az 5 éves túlélési arány önmagában nyálkahártya-fertőzés esetén 100%, és a fal közepének túllépésekor 38% -ra csökken.

Az életminőség általában nincs szigorúan korlátozva a műtét és/vagy a sugárkezelés után. Néhány nő a láb lymphedemájában szenved, amelyet nyirokelvezetéssel és támogató harisnyával lehet kezelni. A sugárterápiás mellékhatások csak az esetek 0,7–8% -ában fordulnak elő. A pszichés stressz és mindenekelőtt a betegség megismétlődésétől való félelem az életminőség és a teljesítmény korlátozását jelenti a diagnózis felállítását követő első években.